概述

非霍奇金淋巴瘤是一种发生于淋巴系统的癌症，淋巴系统是人体免疫系统抵抗细菌的一道防线。在非霍奇金淋巴瘤中，被称为淋巴细胞的白细胞异常生长，可在全身形成肿瘤。

非霍奇金淋巴瘤是一种常见的淋巴瘤，分为多种亚型。弥漫性大 B 细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤都是非常常见的亚型。另一种常见的淋巴瘤是霍奇金淋巴瘤。

非霍奇金淋巴瘤诊断和治疗的进展已经帮助该病患者的预后出现改善。

症状

非霍奇金淋巴瘤的体征和症状可能包括：

• 颈部、腋窝或腹股沟出现淋巴结肿大
• 腹痛和腹胀
• 胸部疼痛、咳嗽或呼吸困难
• 持续性疲劳
• 发热
• 盗汗
• 原因不明的体重减轻

何时就诊

如果您对任何持续的体征和症状感到担心，请与您的医生约诊。

病因

在大多数情况下，医生不清楚导致非霍奇金淋巴瘤的原因。当您的身体产生过多不正常的淋巴细胞（一种白细胞）时，就会发生这种疾病。

正常情况下，淋巴细胞会经历一个可预测的生命周期。旧的淋巴细胞死亡后，人体会产生新的淋巴细胞来代替它们。非霍奇金淋巴瘤患者的淋巴细胞不会死亡，其身体还会不断产生新的淋巴细胞。这些过剩的淋巴细胞聚集到淋巴结，导致淋巴结肿胀。

B 细胞和 T 细胞

非霍奇金淋巴瘤最常始于：

• B 细胞。B 细胞是一种淋巴细胞，通过产生可以中和外来入侵物的抗体来对抗感染。大部分非霍奇金淋巴瘤由 B 细胞引起。累及 B 细胞的亚型非霍奇金淋巴瘤包括弥漫性大 B 细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤。
• T 细胞。T 细胞是一种直接参与杀灭外来入侵物的淋巴细胞。非霍奇金淋巴瘤很少发生于 T 细胞。累及 T 细胞的亚型非霍奇金淋巴瘤包括外周 T 细胞淋巴瘤和皮肤 T 细胞淋巴瘤。

无论您的非霍奇金淋巴瘤由 B 细胞还是 T 细胞引起，只要找出原因就有助于确定治疗方案。

非霍奇金淋巴瘤的发生部位

非霍奇金淋巴瘤通常会在淋巴结中出现癌性淋巴细胞。但是疾病也会扩散至淋巴系统的其他部位。包括淋巴管、扁桃体、腺样体、脾脏、胸腺和骨髓。非霍奇金淋巴瘤偶而会累及淋巴系统以外的器官。

风险因素

大多数被诊断为非霍奇金淋巴瘤的人没有任何明显的致病风险因素。而且，许多有这种疾病致病风险因素的人从未患上该疾病。

一些可能增加患非霍奇金淋巴瘤风险的因素包括：

• 抑制免疫系统的药物。如果您接受过器官移植并服用控制免疫系统的药物，患非霍奇金淋巴瘤的风险可能会增加。
• 感染某些病毒和细菌。某些病毒和细菌感染似乎会增加非霍奇金淋巴瘤的患病风险。与这种癌症相关的病毒包括 HIV 和人类疱疹病毒（EB）感染。与非霍奇金淋巴瘤相关的细菌包括引起溃疡的幽门螺杆菌。
• 化学物质。某些化学物质，比如那些用来杀死昆虫和除去杂草的化学物质，可能会增加患非霍奇金淋巴瘤的风险。需要更多的研究来了解杀虫剂和非霍奇金淋巴瘤之间的可能联系。
• 年龄较大。非霍奇金淋巴瘤可以发生在任何年龄，但患病风险随着年龄的增长而增加。这在 60 岁及以上人群中最常见。

诊断

医生可能会询问您的个人及家庭病史。然后可能会让您接受诊断非霍奇金淋巴瘤的检测及操作，包括：

• 体格检查。医生会检查肿大的淋巴结，包括您的颈部、腋下和腹股沟，以及脾脏或肝脏肿大。
• 血液和尿液检测。血液检测和尿检可以帮助排除感染或其他疾病。
• 影像学检查。医生可能会建议您接受影像学检查，以寻找体内其他部位是否有淋巴瘤体征。检查可能包括 CT、MRI 和正电子发射断层成像（PET）。
• 淋巴结检查。医生可能会建议进行淋巴结活组织检查，摘除全部或部分淋巴结进行实验室检验。淋巴结组织实验室分析会显示您是否患有非霍奇金淋巴瘤，如果有，是哪种类型。
• 骨髓检查。骨髓活检和抽吸过程包括将一根针插入您的髋骨取出骨髓样本。分析样本以检查是否存在非霍奇金淋巴瘤细胞。
• 腰椎穿刺（脊椎穿剌）。如果担心淋巴瘤可能影响到脊髓周围的液体，医生可能会建议执行医疗程序，取出部分液体进行检测。在脊椎穿刺过程中，医生会将一根细针插入下背部的椎管。

根据您的具体情况，还有可能进行其他医学检查及医疗程序。

医生会根据这些检查和医疗程序获得的信息来确定非霍奇金淋巴瘤的亚型，以及哪些治疗方法可能最有效。非霍奇金淋巴瘤分为多种类型，某些医生可能从未见过其中一些罕见类型。研究表明，由有经验的医生来检查组织样本可能会得到更准确的诊断。如果您对自己的诊断有任何疑问，请考虑寻求第二诊疗意见。

治疗

非霍奇金淋巴瘤有多种可用治疗方法。哪种治疗或治疗组合最适合您取决于淋巴瘤的具体病情，如涉及的细胞类型以及淋巴瘤是否具有侵袭性。医生还会考虑您的总体健康状况和偏好。

如果您的淋巴瘤生长缓慢（惰性）且未导致体征和症状，可能不需要立即进行治疗。医生可能会建议您每隔几个月定期检查一次，以监测您的病情以及癌症是否进展。

如果您的非霍奇金淋巴瘤为侵袭性或引起体征和症状，医生可能会建议治疗。可选方案可能包括：

化疗

化疗是一种旨在杀死癌细胞的药物疗法，可通过口服或注射的形式给药。化疗药物可以单独使用，也可以与其他化疗药物联合使用，或者与其他治疗方法联合使用。

化疗是非霍奇金淋巴瘤的一种常见的初步治疗方法。如果您的淋巴瘤在初步治疗后复发，也可以选择化疗。

非霍奇金淋巴瘤患者可能在骨髓移植（也称为干细胞移植）之前接受化疗。高剂量的化疗药物可以帮助患者的身体为移植做好准备。

放射疗法

放射疗法使用高功率能量束（例如，X 线和质子）杀死癌细胞。在放射疗法中，您需要躺在手术台上，同时有一台大型机器在您周围移动，发出能量束对身体的特定部位进行精准照射。

某些类型的非霍奇金淋巴瘤可能只需要通过放射疗法进行治疗，尤其是在淋巴瘤生长缓慢且仅长于一两个部位的情况下。更为常见的是，化疗后通过放射杀死可能残留的任何淋巴瘤细胞。放射部位可能是受累淋巴结以及疾病可能在淋巴结附近发生进展的区域。

靶向药物治疗

靶向药物专门用于治疗癌细胞中的特定异常。靶向药物治疗可通过阻断这些异常杀死癌细胞。

对于非霍奇金淋巴瘤，靶向药物可以单独使用，但通常与化疗结合使用。这种治疗组合可以用于初始治疗，也可以用于淋巴瘤复发后的第二次治疗。

利用基因工程方法使免疫细胞能够攻击淋巴瘤

一种被称为“嵌合抗原受体（CAR）-T 细胞疗法”的专业治疗会采集您体内的抗菌 T 细胞，对其进行基因工程改造，使其能够攻击癌症细胞，然后输回您的体内。

CAR-T 细胞治疗可用于治疗某些其他疗法对其无效的 B 细胞非霍奇金淋巴瘤。

骨髓移植

骨髓移植也称为干细胞移植，这种疗法使用大剂量化疗和辐射来抑制骨髓和免疫系统。然后再将来自您体内或捐赠者的健康骨髓干细胞注入到您的血液中，之后干细胞会到达您的骨骼并重建骨髓。

对于非霍奇金淋巴瘤患者，如果其他治疗方法无效，可以选择骨髓移植。

免疫疗法

免疫疗法是指利用您的免疫系统对抗癌症。癌细胞会产生能帮其避开免疫系统细胞的蛋白质，因此，您体内的抗疾病免疫系统可能不会攻击癌症。而免疫疗法正是通过干扰这一过程来发挥作用。

如果其他治疗方法无效，免疫疗法药物可能是治疗某些非霍奇金淋巴瘤类型的一种选择。

替代医学

目前尚未发现可以治愈非霍奇金淋巴瘤的替代疗法。但是替代疗法可以帮助您应对癌症诊断的压力和癌症治疗的副作用。与医生讨论选择哪种治疗方式，例如：

• 艺术疗法
• 运动
• 冥想
• 音乐疗法
• 放松运动
• 精神疗法

妥善处理与支持

确诊非霍奇金淋巴瘤可能让人难以接受。以下策略和资源可能有助于您应对癌症：

• 了解非霍奇金淋巴瘤的相关知识。充分了解癌症相关知识使您能够更易作出治疗和护理决策。除了与医生交谈之外，还可在当地的图书馆和互联网上查找相关信息。您可以从国家癌症研究所以及白血病和淋巴瘤协会搜索相关信息。

• 获得强有力的支持。与他人保持牢固的密切关系有助于您应对非霍奇金淋巴瘤。朋友和家人能够提供您需要的实实在在的帮助，像是在您住院期间打理您的房屋。在您因癌症而崩溃时，他们可以给您精神支持。

  尽管朋友和家人可能是您最好的盟友，但他们在您的疾病面前有时也可能遭遇困难。面对这种情况，来自正规互助团体或其他癌症应对者的关心和理解可能特别有用。

• 制定合理的目标。制定目标会让您觉得自己具有掌控力并产生目标感。但要避免设定自己无法达成的目标。例如，您可能无法每周工作 40 小时，但至少能做些兼职。事实上，很多人发现继续工作可能有所帮助。
• 留一些时间给自己。均衡饮食、放松并充分休息，这样有助于缓解癌症引起的压力和疲劳。此外，当您可能需要多休息或限制行动时，提前计划停工时间。
• 保持运动。被确诊癌症并不表示您必须停止做您喜欢或者平常做的事情。大多数时候只要您感觉良好，就可以去做。有必要尽可能保持活跃和参与。

准备您的预约

如果您有任何体征或症状令您担心，请联系家庭医生预约就诊。如果医生怀疑您患有某种类型的淋巴瘤，可能会将您转诊给擅长治疗血细胞疾病的专科医生（血液科医生）。

因为就诊时间可能很短，而且通常需要就很多信息进行讨论，所以最好做足准备。以下信息可以帮助您做好准备，并了解医生可能会做什么。

您能做些什么

• 了解就诊前的全部限制规定。您在预约时，一定要询问是否需要提前做准备，例如检查前是否要限制饮食。
• 写下您目前出现的所有症状，包括那些看起来与您安排本次预约无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 考虑让家人或朋友陪同。有时很难记住就诊期间提供给您的所有信息。陪同人可能记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下要问医生的问题。

由于就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照重要性高低列出问题，以防超时。对于非霍奇金淋巴瘤，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我得的是非霍奇金淋巴瘤吗？
• 是哪种类型的非霍奇金淋巴瘤？
• 我的癌症有多严重？
• 是侵袭性还是缓慢进展？
• 我是否需要做更多检查？
• 我是否需要治疗？
• 我的治疗方案有哪些？
• 每种治疗可能有哪些副作用？
• 治疗对我的日常生活有什么影响？我可以继续工作吗？
• 疗程有多长？
• 您是否认为有一种治疗方法最适合我？
• 如果您的亲人得了我这种病，您会给他哪些建议？
• 我是否应该看专科医生？治疗费用是多少，我的保险是否能报销？
• 有没有我可以带回家参考的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

除了您准备咨询医生的问题外，您还可以随时提出其他问题。

医生可能会做什么

医生可能会问一些问题。准备好回答这些问题或许可以节省时间，可以更详细地讨论您关心的其他问题。医生可能会问：

• 何时开始出现症状？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您曾经是否出现过感染？
• 您或家人是否接触过毒素？