概述

动脉导管未闭（PDA）是指从心脏发出的两条主要血管之间始终有一个开口。这种心脏问题自出生就存在。也就是说，它是一种先天性的心脏缺陷。

这个开口（动脉导管）是子宫内胎儿血流系统的一部分，通常在出生后不久闭合。如果它保持开通，就称为动脉导管未闭。

较小的动脉导管未闭通常不会引起问题，可能永远不需要治疗。然而，未经治疗且较大的动脉导管未闭可能会让贫氧血以错误的方式流动。这可能会削弱心肌，导致心力衰竭和其他并发症。

动脉导管未闭的治疗方案包括定期体检、用药以及通过医疗程序或手术闭合开口。

症状

动脉导管未闭（PDA）的症状取决于开口大小和患者年龄。小 PDA 可能不会引起症状。有些人直到成年后才会察觉到症状。大 PDA 可能在出生后不久就会导致心力衰竭症状。

婴儿期或儿童期发现的大 PDA 可能导致：

• 进食欠佳，致使发育迟缓。
• 哭泣或进食时出汗。
• 持续呼吸急促或呼吸困难。
• 容易疲劳。
• 心率过快。

何时就诊

如果孩子出现以下情况，请联系医生：

• 吃饭或玩耍时容易疲劳。
• 体重没有增加。
• 进食或哭泣时容易呼吸困难。
• 总是呼吸急促或气短。

病因

先天性心脏病的确切原因尚不清楚。在妊娠最初的六周内，胎儿心脏开始形成和跳动。进出心脏的主要血管开始发育。在这段时间内，某些心脏缺陷可能会开始发展。

出生前，在离开胎儿心脏的两根主要血管之间有一个临时开口，叫动脉导管。这两条血管分别为主动脉和肺动脉。在胎儿出生前，这个开口对血液流动是必须的。在胎儿发育过程中，它将血液从胎儿肺部排出。胎儿从母亲的血液中获取氧气。

出生后，动脉导管就不再需要了。通常在 2 至 3 天内关闭。但有些婴儿的开口不会关闭。在它保持开通时，就称为动脉导管未闭。

持续的不闭合会导致过多的血液流向婴儿的肺和心脏。不进行治疗，婴儿的肺部血压可能会升高。婴儿的心脏可能会增大并变弱。

风险因素

动脉导管未闭（PDA）的风险因素包括：

• 早产。早产儿较足月儿更容易发生动脉导管未闭。
• 家族史和其他遗传状况。先天性心脏问题的家族史会增加 PDA 风险。出生时多了一条 21 号染色体（唐氏综合征）的婴儿也更有可能出现这种状况。
• 妊娠期德国麻疹。妊娠期间出现德国麻疹（风疹）会影响胎儿的心脏发育。怀孕前进行的血液检查可以确定您是否对风疹免疫。未免疫者可以接种疫苗。
• 在高海拔地区出生。8200 英尺（2499 米）海拔以上地区出生的婴儿相比低海拔地区出生的婴儿，患 PDA 的风险更高。
• 女性。女孩的动脉导管未闭发病率是男孩的 2 倍。

并发症

小型动脉导管未闭可能不会引起并发症。大型动脉导管未闭若不加以治疗，可能会导致：

• 肺部高血压（肺动脉高压）。大型 PDA 会造成心脏和肺部血流不规律，从而导致肺动脉内的压力上升。久而久之，这种血压升高会损伤肺部小血管，还可能引起艾森曼格综合征（一种危及生命的永久性肺损伤）。
• 心力衰竭。这种严重并发症的症状包括呼吸急促（常常喘粗气）和体重增长缓慢。
• 心脏感染（心内膜炎）。动脉导管未闭可能会增加心脏组织出现感染的风险。这种感染称为心内膜炎，可能会危及生命。

病因

动脉导管未闭与怀孕

小型动脉导管未闭患者也有可能成功怀孕。但如果 PDA 较大或存在并发症（例如心力衰竭、心律不齐或肺损伤），则会增加孕期发生严重并发症的风险。

怀孕前，请咨询医务人员潜在的妊娠风险和并发症。有些心脏药物可能会导致正在发育的胎儿出现严重问题。医务人员可能让您在怀孕前停用药物或换用其他药物。

你们可以共同讨论并就您在妊娠期间可能需要的任何特殊护理做好规划。如果孩子有先天性心脏问题的风险很高，那么您在怀孕期间可以进行基因检测和筛查。

预防

动脉导管未闭尚无已知的预防措施。但是，尽可能确保孕期健康非常重要。下面是一些基本因素：

• 早做产前检查，甚至在怀孕之前即进行检查。戒烟、减少压力和停止避孕都是您在怀孕之前要和医务人员谈论的事项。告知医务人员您服用的所有药物，包括非处方药。
• 健康饮食。服用含有叶酸的维生素补充剂。经证明，孕前和孕期每天摄入 400 毫克叶酸可以减少胎儿的脑部和脊髓问题。还可能有助于降低心脏问题的风险。
• 经常锻炼。和医务人员一起制定适合您的运动计划。
• 不要饮酒或吸烟。这些生活方式可能损害婴儿的健康。此外，也要避免吸入二手烟。
• 接种推荐的疫苗。在怀孕之前，确保已完成所有最新的疫苗接种。某些类型的感染可能伤害发育中的胎儿。
• 控制血糖。如果您患有糖尿病，控制好血糖可能会降低出生前出现某些心脏问题的风险。

诊断

医务人员会进行体格检查并询问关于您的病史的问题。医务人员用听诊器对孩子的心脏进行听诊时，可能会听到心脏杂音。

可用于诊断动脉导管未闭的检查包括：

• 超声心动图。这项检查利用声波生成心脏跳动的图像。这些图像可以显示血液如何流经心脏、心脏瓣膜和邻近的血管。该检查可告知医务人员您心脏的泵血情况，并能展示动脉导管未闭。超声心动图也可以检测到较高的肺动脉压力。
• 胸部 X 线检查。此项检查显示心脏和肺部状况，
• 心电图。这项快速简单的检查可记录产生心跳的电信号，并能显示心脏跳动的快慢。
• 心脏导管插入术。诊断 PDA 通常不需要这项检查。但如果 PDA 与其他心脏问题同时出现，则可能需要此检查。医生会将一根细长软管插入您的血管（通常是在腹股沟或手腕处），并将其引至心脏。在检查期间，医务人员或许能够进行治疗，闭合动脉导管未闭。

治疗

动脉导管未闭的治疗方法取决于所治疗患者的年龄。有些患者患有小型 PDA ，这不会导致症状出现，只需要定期进行健康检查以观察并发症。如果早产儿患有小型 PDA，医务人员会做定期检查以确保其关闭。

药物治疗

可为早产儿使用非甾体抗炎药（NSAID）来治疗 PDA。这类药物可阻断体内保持 PDA 打开的化学物质。但是这些药物无法使足月儿、儿童或成人体内的 PDA 闭合。

过去，医务人员会让出生时即患有 PDA 的患者在接受牙科治疗和某些外科类手术之前服用抗生素，以预防特定心脏感染。如今，医生已经不再建议大部分动脉导管未闭患者这么做。咨询医务人员是否需要使用预防性抗生素。医务人员可能会建议在某些心脏手术后这么做。

外科手术或其他医疗程序

动脉导管未闭的先进治疗方法包括：

• 使用一根细管（导管）和封堵器或弹簧圈来闭合开口。这种疗法称为导管术。借助这种方法，无需心内直视手术便可修复心脏。

  在导管术中，医务人员将一根细管插入腹股沟血管，并将其引导至心脏。然后通过导管插入封堵器或弹簧圈，利用封堵器或弹簧圈来闭合动脉导管。这种治疗通常不需要住院过夜。

  早产儿太小，不适合进行导管治疗。如果 PDA 没有导致任何问题，可以等宝宝略大些时再进行导管治疗，闭合开口。

• 通过心内直视手术闭合 PDA。这种疗法称为手术闭合。如果药物治疗无效，或者 PDA 较大或引起并发症，可能需要进行心脏手术。

  外科医生会在孩子肋骨之间做一个小切口以到达心脏，然后利用缝线或夹子闭合开口。孩子在此手术之后，可能需要几周时间才能完全恢复。

有的先天性 PDA 患者终生都需要定期体检，哪怕已经进行过治疗并闭合了开口。检查期间，医务人员可能会进行多项测试，以检查是否存在并发症。请和医务人员讨论您的治疗计划。理想情况下，最好由在治疗先天性心脏病成人患者方面受过专业训练的医务人员进行治疗。此类医务人员称为先天性心脏病科医生。

生活方式与家庭疗法

对于任何天生患有动脉导管未闭的患者来说，都需要采取措施以保持心脏健康并防止出现并发症。以下建议会有所帮助：

• 不要抽烟。抽烟是心脏病及其他心脏问题的主要风险因素。戒烟是降低风险的最佳方法。如果您需要戒烟帮助，请咨询医务人员。
• 吃健康食品。多吃水果、蔬菜和全谷物。限制糖、盐和饱和脂肪的摄入量。
• 养成良好的卫生习惯。经常洗手，并定期刷牙和用牙线清洁牙齿，以保持健康。
• 咨询有关运动的限制。一些天生就有心脏问题的患者可能需要限制运动或体育活动。请询问医务人员哪些体育运动和运动类型对您或孩子是安全的。
• 管理压力。寻找有助于减轻情绪压力的方法。增加锻炼、练习正念以及在互助组中与他人联系都有助于减轻和管理压力。如果您有焦虑症或抑郁症，请与医务人员讨论帮助缓解的策略。

准备您的预约

较大或导致严重健康问题的动脉导管未闭可能在出生后立即得到诊断。但有些较小的动脉导管未闭可能在年龄稍大后才会发现。如果您有 PDA，您可能会被转诊给在治疗出生时心脏问题方面接受过专业培训的医务人员。此类医务人员称为先天性心脏病科医生。接受过儿童心脏病方面培训的医务人员称为小儿心脏科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 请留意就诊前的限制规定。约诊时，询问是否需要提前进行任何准备，比如某些检查前需要避免进食或饮水。
• 写下症状，包括看似与动脉导管未闭或其他心脏问题无关的任何症状。
• 写下重要的个人信息，包括心脏问题家族史。
• 带上既往病历副本，包括既往外科手术或影像学检查的报告。
• 列出您或孩子使用的所有药物、维生素或其他补充剂。包括剂量。
• 如果可能，请找人陪同。陪同者可以帮您记住医生提供的信息。
• 写下要问医务人员的问题。

对于动脉导管未闭（PDA），要咨询的问题包括：

• PDA 会引起问题吗？
• 需要进行哪些检查？
• 我或孩子需要做外科手术吗？
• 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代方法？
• 我或孩子需要去看专长治疗先天性心脏缺陷的医生吗？
• 这种疾病是否会在家族中遗传？如果我还有一个孩子，他或她患上 PDA 的可能性有多大？我的家人是否需要接受筛查？
• 我需要限制自己或孩子的活动吗？
• 是否有我可以带走参考的手册或其他印刷资料？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提问。

医生可能做些什么

医生会问一些问题，例如：

• 您是什么时候注意到您或孩子出现症状的？
• 这些症状是持续存在还是偶尔出现？
• 症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会令症状好转？
• 有没有什么因素似乎会加重症状？
• 您或孩子服用了哪些药物来治疗该状况？您或孩子做过什么手术？