概述

糖尿病肾病是 1 型和 2 型糖尿病的严重并发症，又叫做糖尿病肾脏病。在美国，大约三分之一的糖尿病患者存在糖尿病肾病。

糖尿病肾病影响肾脏的日常运作，无法将废物和多余液体排出体外。保持健康的生活方式，适当管理糖尿病和高血压是预防和延迟糖尿病肾病发作的最佳方法。

长年累月之下，糖尿病肾病会逐渐损害精密的肾脏过滤系统。早期治疗可预防或延迟疾病进展，降低并发症的几率。

肾脏疾病可发展为肾脏衰竭，也叫做终末期肾病。肾脏衰竭可危及生命。如发生肾脏衰竭，可以选择透析或肾移植治疗方案。

症状

在糖尿病肾病的早期阶段，不太可能注意到任何体征或症状。晚期体征和症状可能包括：

• 血压控制恶化
• 尿液带蛋白
• 脚、脚踝、手或眼睛肿胀
• 频繁排尿需求
• 对胰岛素或糖尿病药物的需求减少
• 意识混乱或难以集中注意力
• 气短
• 食欲不振
• 恶心和呕吐
• 持续性瘙痒
• 疲劳

何时就诊

如果您出现任何肾病体征或症状，请与医生约诊。如果您患有糖尿病，每年或根据建议去看医生，进行肾功能检查。

病因

当糖尿病损伤肾脏中的血管和其他细胞时，就会导致糖尿病肾病。

肾脏如何工作

肾脏包含数百万个从血液过滤废物的细微血管簇（肾小球）。这些血管的严重损伤会导致糖尿病肾病、肾功能下降和肾衰竭。

糖尿病肾病的病因

糖尿病肾病是 1 型和 2 型糖尿病的常见并发症。

随着时间推移，控制不佳的糖尿病会损害肾脏中从血液过滤废物的血管簇。这可能导致肾脏损害并引起高血压。

高血压会升高肾脏脆弱过滤系统的压力，从而进一步造成肾脏损害。

风险因素

如果您患有糖尿病，增加您患糖尿病肾病风险的因素包括：

• 未加控制的高血糖
• 未加控制的高血压
• 吸烟
• 高血胆固醇
• 肥胖症
• 糖尿病和肾脏疾病家族史

并发症

糖尿病肾病的并发症可能在数月或数年后逐渐产生。这其中可能包括：

• 体液潴留，这可能导致您手臂和腿出现肿胀、高血压或肺部积液（肺水肿）
• 血液中钾含量升高（高钾血症）
• 心脏和血管疾病（心血管疾病），可能会引起卒中
• 眼睛后部感光组织的血管损伤（糖尿病性视网膜病变）
• 运输氧气的红细胞数量减少（贫血）
• 脚疮、勃起功能障碍、腹泻和其他与神经和血管受损有关的问题
• 由于肾脏无法维持适当的血液钙磷平衡而引起的骨骼和矿物质紊乱
• 给母亲和发育中胎儿带来风险的妊娠并发症
• 对您的肾脏带来不可逆转的损害（晚期肾脏疾病），最终需要透析或进行肾脏移植才能幸存

预防

为降低患糖尿病肾病的风险，请注意以下事项：

• 定期约诊，做好糖尿病管理。每年至少约诊一次，或者根据医疗团队的建议进行更频繁的约诊，定期监测您的糖尿病的管理情况，并筛查糖尿病肾病和其他并发症。
• 治疗糖尿病。采用有效的糖尿病治疗方法，可以预防或延迟糖尿病肾病发生。
• 管理高血压或其他疾病。如果患有高血压或其他会增加患肾病风险的疾病，请与医生一起想办法控制疾病。
• 遵守非处方药用药说明。遵守非处方止痛药包装上的说明，如阿司匹林及萘普生钠（Aleve）和布洛芬（Advil、Motrin IB 等）等非甾体抗炎药。糖尿病肾病患者服用非处方止痛药可能导致肾脏损伤。
• 保持健康的体重。如果您的体重正常，请在一周大部分日子进行运动，从而维持体重。如果需要减重，则请向医生咨询减重策略，例如增加每天运动量和减少热量摄入。
• 不要吸烟。吸烟会损害肾脏，并加重现有的肾脏损伤。如果您吸烟，请向医生咨询戒烟策略。互助小组、咨询服务和某些药物都可以帮您戒烟。

诊断

糖尿病肾病通常在属于糖尿病管理的常规检查中被诊断出来。如果您患有 1 型糖尿病，建议在诊断后五年开始筛查糖尿病肾病。如果您被诊断出患有 2 型糖尿病，筛查将在诊断时开始。

常规筛查可能包括：

• 尿液白蛋白检查。此项检查可以检测尿液中的血液蛋白质（白蛋白）。通常，肾脏不会将血液中的白蛋白过滤出来。尿液中蛋白质过多可能表明肾功能不佳。
• 尿白蛋白肌酐比。肌酐是另一种废物，健康的肾脏可将其从血液中滤出。尿白蛋白肌酐比衡量了尿液样本中白蛋白相对于肌酐的量，是肾功能的另一指标。
• 肾小球滤过率（GFR）。对血中肌酐的测量可用于估算肾脏过滤血液的速度（肾小球滤过率）。滤过率较低则表明肾功能不佳。

其他诊断性检测可能包括：

• 影像学检查。医生可能会使用 X 线和超声波检查来评估肾脏的结构和大小。您还可能需要接受电子计算机断层扫描和磁共振成像检查，以确定肾脏内的血液循环状况。某些病例中还可能运用其他影像学检查方法。
• 肾活检。医生可能会建议进行肾脏活检，取出肾脏组织样本。医生会给您麻醉药物（局部麻醉）。然后，医生会用细针取出小块肾脏组织，在显微镜下检查。

治疗

治疗糖尿病肾病的第一步是治疗并控制糖尿病以及治疗高血压。这包括饮食、生活方式的改变、运动和处方药物治疗。控制好血糖和高血压可以预防或延缓肾功能障碍和其他并发症。

药物

在糖尿病肾病的早期阶段，治疗计划可能包括用于控制以下症状的药物：

• 血压高。被称为血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素 2 受体阻滞药（ARB）的药物可用于治疗高血压。
• 血糖高。药物可能有助于控制糖尿病肾病患者的高血糖。二甲双胍（Fortamet、Glumetza 等）可提高胰岛素敏感性，并减少肝脏中的葡萄糖生成。胰高血糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂可通过减缓消化速度和刺激胰岛素分泌来应对葡萄糖水平升高，帮助降低血糖水平。钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂可限制葡萄糖返回血流中，从而增加尿液中的葡萄糖排泄。
• 高胆固醇。他汀类降胆固醇药物可用于治疗高胆固醇并减少尿液中的蛋白质。
• 肾瘢痕形成。非奈利酮（Kerendia）可干扰被认为会导致糖尿病肾病发炎和组织瘢痕形成的分子活动。研究表明，该药物可降低 2 型糖尿病相关慢性肾病成人患者发生肾功能下降、肾衰竭、心源性死亡、非致命心脏病发作和因心力衰竭住院的风险。

医生可能会建议定期复诊检查，以确定您的肾病病情持续稳定还是发生进展。

晚期糖尿病肾病的治疗

如果您的疾病进展为肾衰竭（终末期肾病），医生将可能讨论专注于替代肾功能或使您更舒适的护理方案。治疗选择包括：

• 肾透析。这种治疗将清除血液中的废物和多余液体。透析的两种主要类型是血液透析和腹膜透析。在第一种更常见的方法中，您可能需要到透析中心就诊，并每周使用人工透析机约 3 次，或者您可能在家中由训练有素的照料者完成透析。每次透析需要 3 到 5 小时的时间。第二种方法也可以在家中进行。
• 移植。在某些情况下，最好的选择是肾移植或肾胰移植。如果您和您的医生决定进行移植，医生将对您进行评估，以确定您是否可以进行移植手术。
• 症状管理。如果您选择不接受透析或肾移植，您的预期寿命通常只有几个月。您可能会接受治疗，以帮助您保持舒适。

未来的可能治疗方法

在未来，糖尿病肾病患者可以从利用再生医学开发的治疗中获益。这些技术可以帮助逆转或减慢疾病引起的肾损伤。例如，一些研究者认为，如果某种未来的治疗方法（如胰岛细胞移植或干细胞治疗）可以治愈患者的糖尿病，其肾功能也可能改善。这些疗法以及新的药物仍在研究中。

生活方式与家庭疗法

饮食、锻炼和自我管理对于控制血糖水平和高血压至关重要。糖尿病护理团队将帮助您实现以下目标：

• 监测血糖水平。医务人员会给出血糖水平检查频率建议，确保您的血糖水平维持在目标范围内。例如，您可能需要每天检查一次以及在运动前后各检查一次。如果您使用胰岛素，可能需要一天检查多次。
• 一周中的大部分时间都要保持活力。争取在大多数日子里进行至少 30 分钟或以上的中度至剧烈有氧运动，如快步走、游泳、骑自行车或跑步，一周总共运动至少 150 分钟。
• 健康饮食。遵循高纤维饮食，多吃水果、非淀粉类蔬菜、全谷物和豆类。限制饱和脂肪、加工肉类、糖果和钠的摄入量。
• 戒烟。如果您吸烟，请咨询医生戒烟策略。
• 保持健康的体重。如果需要减肥，请向医生咨询减肥策略。对于某些患者，减肥手术也是一种可选方案。
• 每天服用阿司匹林。向医生咨询是否可以日常服用低剂量的阿司匹林来降低心血管疾病的风险。
• 时刻警醒。提醒不熟悉您病史的医生您患有糖尿病肾病。医生会采取措施来保护您的肾脏免受进一步损害，包括避免让您接受使用造影剂的医学检查，例如血管造影和计算机断层成像。

妥善处理与支持

如果您患有糖尿病肾病，以下措施可帮助您应对：

• 与其他糖尿病和肾病患者建立联系。咨询医生您所在区域的互助团体。或者联系美国肾病患者协会、国家肾脏基金会或美国肾脏基金会等组织，了解您所在地区的互助小组信息。
• 尽可能维持您的日常生活。如果病情允许，试着维持正常的日常生活，做您喜欢的活动，并继续工作。这可能有助于您应对诊断后可能经历的忧伤或失落。
• 与您信任的人交谈。患有糖尿病肾病可能带来很大压力，说出您的感受可能有所帮助。您可以找朋友或家人倾听您的想法。或者与您的信仰领袖或其他您信赖的人进行交谈。请您的医生推荐一位社工或咨询师。

准备您的预约

糖尿病肾病通常在糖尿病护理的定期就诊期间被发现。一旦确诊糖尿病肾病，您的总体治疗计划将包括糖尿病的持续管理和旨在监测肾功能变化的检查。

如果您在最近确诊糖尿病肾病，可能需要与医生讨论以下问题：

• 我当前的肾功能如何？
• 您建议采用什么治疗方法？
• 这些治疗方法会如何改变或融入我的总体糖尿病治疗计划？
• 我们怎样才知道这些治疗方法有效？

针对持续约诊要询问的问题

在去糖尿病治疗团队的成员处就诊之前，先询问您是否需要遵循任何限制，例如在进行某项检查之前禁食。应定期咨询医生或治疗团队其他成员的问题包括：

• 我应该多久监测一次血糖？我的目标范围是多少？
• 饮食上的哪些改变有助于更好地控制血糖、胆固醇或血压？
• 处方药的正确剂量是多少？
• 我应该何时服药？应该随餐服药吗？
• 糖尿病的管理对其他病症的治疗有何影响？如何更好地协调治疗或护理？
• 我何时需要进行复诊？
• 什么情况下我应该打电话给您或寻求急救护理？
• 您有推荐的小册子或在线资源吗？
• 如果支付糖尿病用品的费用有困难，我可以求助哪些资源？

医生可能会做什么

医务人员也可能会在定期约诊时向您询问一些问题，包括：

• 您是否了解自己的治疗计划，并有信心可以遵循？
• 您是如何应对糖尿病的？
• 您是否出现过低血糖？
• 您是否知道血糖过低或过高该怎么做？
• 您平时的饮食怎样？
• 您是否运动？如果是，哪种运动？多久运动一次？
• 您是否会久坐？
• 您在管理糖尿病方面遇到了哪些挑战？