概述

视网膜脱离是一种紧急情况，具体表现为眼睛后部的薄层组织（视网膜）脱离正常位置。

视网膜脱离使视网膜细胞与为眼睛提供氧气和营养物质的血管层分离。视网膜脱离后治疗越晚，受累眼睛永久性视力丧失的风险越高。

视网膜脱离的警示体征可能包括下列一项或所有项：视力减退以及突然出现飞蚊征和闪光感。立即联系眼科专家（眼科医生）可以及时挽救您的视力。

症状

视网膜脱离本身无痛。但在它发生或加重前，几乎总是会出现警示体征，例如：

• 突然出现很多飞蚊，似乎有小斑点在您的视野前飘过
• 单眼或双眼出现闪光（闪光幻觉）
• 视力模糊
• 侧面（周边）视力逐渐减弱
• 视野中出现窗帘状的阴影

何时就诊

如果您出现视网膜脱离的体征或症状，请立即就医。视网膜脱离是一种可以使您永久失去视力的医疗紧急情况。

病因

视网膜脱离分为三种类型：

• 孔源性。这种类型的视网膜脱离最为常见。孔源性脱离是因为视网膜中出现孔洞或裂口，液体可以从中流过并在视网膜下方积聚，导致视网膜与皮下组织分离。发生视网膜脱离的区域会失去血液供应并丧失功能，导致视力丧失。

  视网膜脱离的最常见原因是衰老。当您逐渐衰老时，被称为玻璃体的眼内胶状物会变得不均匀，并且缩小或液化。当玻璃体与视网膜的表面分离后，通常不会出现任何并发症，这种常见的状况被称为玻璃体脱离（PVD）。这种脱离的并发症之一是出现撕裂。

  当玻璃体从视网膜上分离或剥离时，可能会撕扯视网膜，其力度足以引起视网膜撕裂。如果不加以治疗，液态玻璃体可能通过裂口进入视网膜后面的空间，导致视网膜脱离。

• 牵引性。当瘢痕组织在视网膜的表面上生长，导致视网膜与眼睛后面分离时，就会发生这种脱离。牵引性脱离常见于对糖尿病或其他疾病控制不力的患者。
• 渗出性。在这种脱离中，液体在视网膜的下方积聚，但视网膜中没有出现任何孔洞或裂缝。渗出性脱离可能是由与年龄有关的黄斑变性、眼睛损伤、肿瘤或炎症性疾病引起。

风险因素

以下因素会增加视网膜脱离的患病风险：

• 年龄 — 视网膜脱离在 50 岁以上人群中更常见
• 既往单眼视网膜脱离
• 视网膜脱离家族史
• 极度短视（近视）
• 以前做过眼科手术，如白内障摘除术
• 既往严重眼外伤
• 既往其他眼病或疾病，包括视网膜分裂、葡萄膜炎或周围视网膜变薄（格子样变性）

诊断

您的医生可以通过以下检查、仪器和医疗程序来诊断视网膜脱离：

• 视网膜检查。医生可能会使用带有明亮光线和特制镜头的仪器来检查您的眼睛后部，包括视网膜。这种设备可提供整个眼睛的高度详细视图，让医生可以看到任何视网膜穿孔、撕裂或脱离。
• 超声波成像。如果眼内出血使医生很难看到视网膜，可能会做此项检查。

医生可能会检查您的双眼，即使您只有一只眼睛有症状。如果在本次就诊时没有发现撕裂，医生可能会要求您在几周内复诊，以确认您的眼睛没有因为玻璃体分离而出现延迟性撕裂。另外，如果您出现新的症状，务必立即就医。

治疗

视网膜撕裂、穿孔或脱落几乎总是使用手术来修复。有各种技术可供使用。有关您的治疗方案的风险和益处，请咨询您的医生。您可以共同决定哪种手术或手术组合最适合您。

视网膜撕裂

如果视网膜撕裂或穿孔还未发展到脱离，眼外科医生可能建议进行以下其中一种手术来预防视网膜脱离并保护视力。

• 激光手术（光凝术）。外科医生会让一束激光穿过瞳孔进入眼球。激光会灼烧视网膜撕裂附近区域以形成瘢痕，而此类瘢痕通常可将视网膜“焊”在下层组织上。
• 冻结（冷凝术）。通过局麻进行眼部麻醉后，外科医生会在撕裂部位上方的眼睛外表面直接使用冷凝头。冷凝会形成瘢痕，帮助将视网膜固定在眼壁上。

两种手术均为门诊手术。手术后，医生可能会建议您术后两周左右避免进行跑步等可能可能使眼睛震动的活动。

视网膜脱离

如果您的视网膜已脱离，则需要手术来修复，最好是在确诊后的几天内进行手术。外科医生建议的手术类型取决于几个因素，包括脱离的严重程度。

• 向眼内注入空气或气体。在这项名为充气性视网膜固定术的手术中，外科医生会将一个空气或气体泡注入眼睛的中心部分（玻璃体腔）。如果位置正确，气泡则会挤压含一个或多个孔的视网膜区域，使其紧贴眼壁，阻止液体流入视网膜后的空间。医生还会在手术中使用冷冻凝固法来修复视网膜裂孔。

  视网膜下积聚的液体会自行吸收，然后视网膜即可附着在眼壁上。您可能需要连续几天将头部保持在一个特定位置，以使气泡保持在适当位置。气泡最终会自行吸收。

• 使眼睛表面凹陷。这项名为巩膜扣带的手术需要外科医生将一块硅胶材料缝合到受影响区域的眼白（巩膜）上。这项手术会使眼壁凹陷，减少玻璃体对视网膜的牵引力。

  如果您有几处裂口、孔洞或严重脱离，外科医生可能会制造一个像带子一样环绕整个眼睛的巩膜扣带。扣带的放置方式不会妨碍视线，且通常会永久保持在原位。

• 排出并更换眼部液体。在这项名为玻璃体切除术的手术中，外科医生会切除玻璃体以及任何牵拉视网膜的组织。然后将空气、气体或硅油注入玻璃体腔，帮助视网膜变平。

  最终，空气、气体或液体将被吸收，玻璃体腔将充满体液。如果使用了硅油，则可能会在几个月后通过手术去除。

  玻璃体切除术可结合巩膜扣带术。

手术后，视力可能需要几个月才能改善。您可能需要二次手术才能成功治疗。有些人永远无法完全恢复视力。

妥善处理与支持

视网膜脱离可能会导致视力减退。根据您的视力减退程度，您的生活方式可能发生巨大的改变。

在学习如何适应视力受损后的生活时，您可能会发现以下方法非常有用：

• 戴眼镜。利用专门为您的眼睛定制的眼镜改善视力。要求使用安全眼镜，以保护视力较好的那只眼。
• 提高屋内的亮度。屋内要有适量的光线，才能进行阅读和其他活动。
• 让家里变得更安全。移除小块地毯，并在楼梯边缘放置色带。考虑安装动作感应灯。
• 向其他人寻求帮助。向朋友和家庭成员告知您的视力问题，以使他们能够帮助您。
• 借助科技的力量。数字有声读物和计算机屏幕阅读器可以帮助阅读，其他的新技术也在不断发展。
• 研究交通方式。寻找您所在地区为视力受损人群提供的厢式车和班车、志愿者驾驶网络或汽车共乘服务。
• 与其他视力受损的人士交流。充分利用面向视力受损人群的在线网络、互助组和资源。

准备您的预约

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您能做些什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。预约时，请询问是否有需要提前准备的事项。
• 写下您目前的所有症状，包括那些看似与您安排本次预约无关的症状。
• 写下关键的个人信息，包括主要压力和近期的生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素和补充剂，包括剂量。
• 请一位家人或朋友陪您一起就诊。如果检查时发现眼睛扩大，您可能希望寻求一个能载您回家的人。或者此人可在预约期间写下您的医生或其他专科门诊工作人员的信息。
• 列出需要向医生咨询的问题。

对于视网膜脱离，一些基本问题包括：

• 造成这些症状最可能的原因是什么？
• 造成这种症状的其他可能原因有哪些？
• 我需要接受哪些检查？需要做特殊准备吗？
• 我的病情可能是临时的，还是持久性的？
• 我有哪些可选治疗方案，您推荐哪种方式？
• 除了您推荐的第一个方法外，还有什么替代方案吗？
• 我还有其他疾病。我如何才能同时处理好这些疾病？
• 我需要限制自己的活动吗？
• 我是否需要找其他专家就医？
• 有相关的小册子或其他印刷资料可以给我带回去吗？您推荐哪些网站？
• 哪些因素决定我是否应该计划复诊？
• 如果我需要手术，要花费多久恢复？
• 手术后我能旅行吗？乘飞机旅行安全吗？

医生可能做些什么

医生可能会询问一些问题，例如：

• 首次开始出现症状是什么时候？
• 您的症状是一直存在还是时有时无？
• 您的症状有多严重？
• 您的另一只眼睛有什么症状吗？
• 您是否有过眼外伤？
• 您有过眼睛发炎的经历吗？
• 您做过眼睛手术吗？
• 您是否患有其他疾病，比如糖尿病？
• 您的家庭成员是否曾发生过视网膜脱离？