概述

癫痫发作是大脑中突然出现不受控制的电活动。它会导致行为、运动、感觉和意识水平发生改变。至少间隔 24 小时出现两次或两次以上不明原因的癫痫发作即视为癫痫。

癫痫发作有很多种类型，症状和严重程度各不相同。癫痫发作的类型因其在大脑中的发作位置和传播的距离而异。大多数癫痫发作会持续 30 秒到两分钟。癫痫发作持续超过五分钟就属于急症。

癫痫发作可能发生在卒中或头部受伤之后，也可能由感染（如脑膜炎）或其他疾病引起。然而，很多时候，癫痫发作的原因不明。

大多数癫痫发作都可以用药物控制。然而，控制癫痫发作可能会影响日常生活。您可以和医务人员一起平衡癫痫发作控制和药物副作用。

症状

症状因癫痫发作的类型而有所不同。症状也有轻有重。癫痫发作的症状可能包括：

• 暂时性意识混乱。
• 眼神呆滞。
• 四肢不受控制的抽搐。
• 失去意识或知觉。
• 认知或情绪变化。这些可能包括恐惧、焦虑或一种您已经历过这一刻的感觉（似曾相识的感觉）。

医务人员一般按照引起癫痫发作的脑活动开始的方式和部位将癫痫发作分为局灶性和全身性。如果医务人员不清楚癫痫发作是如何开始的，可能会将癫痫发作归为不明原因性发作。

局灶性癫痫发作

局灶性癫痫发作是由大脑某一区域的电活动所引起，可能伴有或不伴有意识丧失：

• 伴有意识受损的局灶性癫痫发作。这种癫痫发作涉及意识或认知的改变或丧失，让人感觉像在做梦。这类癫痫发作患者可能看起来很清醒，但会盯着天空，对周围环境没有反应。他们可能一直重复动作，比如搓手、咀嚼、重复说某些词或绕圈行走。他们可能不记得癫痫发作，甚至不知道它曾经发生过。

• 不伴有意识受损的局灶性癫痫发作。这类癫痫发作可能导致患者情绪改变或头脑中事物外观、气味、感觉、味道或声音的改变，但不会导致意识丧失。

  这类癫痫发作患者可能突然感到愤怒、喜悦或悲伤。有些患者会有恶心或难以描述的异常感觉。这类癫痫发作还可能导致说话困难、身体某个部位（例如手臂或腿部）无意识抽搐，以及刺痛、头晕和眼前闪光等突发的感觉症状。

局灶性癫痫发作的症状可能与其他脑部或神经系统疾病相混淆，例如偏头痛、发作性睡病或心理疾病。

全身性癫痫发作

发作时累及大脑所有区域的癫痫发作称为全身性发作。不同类型的全身性癫痫发作包括：

• 失神发作。失神发作以前称为癫痫小发作，通常见于儿童。失神发作通常会导致患者凝视天空或做出微小的身体动作（如眨眼或咂嘴），一般持续 5 到 10 秒。这种癫痫发作一天内可能发生数百次，也可能陆续出现，导致短暂的意识丧失。
• 强直发作。强直发作会导致肌肉僵硬。这种癫痫发作通常累及背部、手臂和腿部的肌肉。出现这种癫痫发作的患者，发病时可能失去知觉并摔倒在地。
• 失张力发作。失张力发作也称为跌倒发作，会导致肌肉失控。这种癫痫发作的患者可能突然摔倒或头部垂下。
• 阵挛发作。阵挛发作与反复的肌肉抽搐运动有关。这些癫痫发作通常累及颈部、面部和身体两侧手臂。
• 肌阵挛发作。肌阵挛发作通常表现为手臂和腿部突然短暂抽搐，通常不伴有意识丧失。
• 强直阵挛性发作。强直阵挛性发作以前称为癫痫大发作，是癫痫发作中最显著的类型。这类癫痫发作可能导致患者突然失去知觉、身体僵硬和颤抖，有时还会导致患者尿失禁或咬舌头，发作可能持续几分钟。强直阵挛性发作也可能开始为局灶性癫痫发作，然后扩散至大脑中大部分或全部区域。

何时就医

如果您癫痫发作或看到他人癫痫发作，并出现以下任何一种情况，请立即就医：

• 癫痫发作持续五分钟以上。
• 癫痫发作停止后患者没有呼吸。
• 紧接着出现第二次癫痫发作。
• 癫痫发作时伴有高热。
• 癫痫发作时伴有热衰竭。
• 癫痫发作者有孕在身。
• 癫痫发作者有糖尿病。
• 癫痫发作造成损伤。

如果这是您第一次出现癫痫发作，请咨询医生。

病因

大脑中的神经细胞（神经元）产生、发送和接收电脉冲，从而使神经细胞进行交流。任何破坏交流通路的东西都可能导致癫痫发作。某些类型的癫痫发作可能是由基因突变所致。

癫痫发作最常见的原因是癫痫。但不是每个癫痫发作的人都患有癫痫。有时，癫痫发作可能由以下原因引起或诱发：

• 高烧。发生这种情况时，癫痫发作被称为热性惊厥。
• 脑部感染。这可能包括脑膜炎或脑炎。
• 严重全身疾病，包括严重 COVID-19 感染。
• 睡眠不足。
• 低血钠水平。这可能由利尿药物引起。
• 某些止痛药、抗抑郁药或戒烟用药，可能会促进癫痫发作。
• 一种新发活动性脑损伤（如头部创伤），会导致大脑某个区域出血或新发卒中。
• 使用可能在街上出售的合法或非法药物，如苯丙胺或可卡因。
• 酒精滥用，例如在戒断或极度醉酒时。

并发症

有时，癫痫发作的并发症可能令您或他人面临危险。可能面临以下风险：

• 跌倒。如果癫痫发作期间跌倒，可能伤及头部或造成骨折。
• 溺水。如果游泳或浸浴时癫痫发作，可能面临意外溺水风险。
• 交通事故。癫痫发作会导致意识丧失或在清醒时无法控制车辆，很危险。
• 妊娠并发症。孕期癫痫发作会危及孕妇及胎儿。某些抗癫痫药物会增加出生缺陷的风险。如果您患有癫痫并且计划怀孕，请与医务人员配合，以便医务人员根据需要来调整用药并监测您的怀孕情况。
• 情绪健康问题。癫痫患者更有可能出现抑郁、焦虑或其他情绪健康问题。应对癫痫及抗癫痫药物的副作用会导致这些问题。

诊断

出现癫痫发作之后，医务人员会全面检查您的症状和病史。医生可能安排多项检查来确定癫痫发作的病因，并评估复发可能性。

检查可能包括：

• 神经学检查。医务人员可能评估您的行为、运动能力和心智功能。
• 血液检测。医务人员可能会采集血样以检查血糖水平，并查找感染或遗传疾病的体征。医务人员还可能检查您体内控制体液平衡的盐的水平。这些盐也称为电解质。
• 腰椎穿刺（脊椎穿刺）。如果医生怀疑癫痫发作的原因是感染，您可能需要抽取脑脊液样本进行检测。

• 脑电图（EEG）。这项检查通过附着至您头皮的电极记录您脑部的电活动。这种电活动在 EEG 记录上表现为波形线。EEG 可能表现为特定形式，透露癫痫发作复发的可能性。

  EEG 检查也可以帮助医务人员排除其他类似癫痫的医疗状况。根据您癫痫发作的具体情况，这项检查可以在专科门诊进行，您可以在家过夜或在医院住几晚。

影像学检查可能包括：

• 磁共振成像（MRI）。MRI 扫描使用强磁体和无线电波来创建大脑的详细视图。MRI 可显示可能引起癫痫发作的脑部变化。
• 计算机断层成像（CT）。CT 扫描利用 X 线获得大脑的横截面图像。CT 扫描可以显示大脑中可能会引起癫痫发作的变化，例如肿瘤、出血和囊肿。
• 正电子发射断层成像（PET）。PET 扫描需要将少量低放射性物质注入静脉，用以帮助显示大脑的活跃区域并检测异常。

• 单光子发射计算机断层成像（SPECT）。SPECT 扫描需要将少量低放射性物质注入静脉，创建癫痫发作期间大脑中血流活动的详细三维图。

  医务人员还可能进行一种被称为“发作期 SPECT 减影和 MRI 融合成像术”（SISCOM）的 SPECT 检测，以获取更详细的结果。这项检查通常在医院进行并需要进行一整晚的 EEG 记录。

治疗

并非所有出现过癫痫发作的患者都会再次发生癫痫发作。由于癫痫发作可能是一次孤立事件，因此在您再次发作之前，医务人员可能不会决定开始治疗。

治疗癫痫发作的最优目标是找到能够阻止癫痫发作的最佳疗法，同时最大限度地减少副作用。

药物

通常要使用抗癫痫发作药物来治疗癫痫发作。目前有很多不同的抗癫痫发作药物治疗选项。大多数癫痫患者在尝试一两种药物后就会停止癫痫发作。

用药目标是找到最适合且副作用最少的药物。在某些情况下，医务人员可能会建议您服用多种药物。

确定正确的药物和剂量可能是一项复杂的任务。您可能需要尝试几种不同药物：常见副作用可能包括体重变化、头晕、疲劳和情绪变化。在极少数情况下，更严重的副作用可导致肝脏或骨髓损伤。

医务人员在开药物处方时，可能会考虑您的状况、癫痫发作的频率、您的年龄和其他因素。医务人员也会核查您可能正在服用的任何其他药物，确保抗癫痫药物不会与其发生相互作用。

饮食疗法

遵循生酮饮食可以改善癫痫发作控制。生酮饮食脂肪含量高，碳水化合物含量很低。这种饮食法允许摄入的食物种类有限，因此可能很难坚持下去。

高脂肪低碳水化合物饮食的各种轻松版本可能也有帮助，但通常疗效甚微。其中包括低升糖指数和阿特金斯饮食。这些改良的饮食法尚处于研究阶段。

外科手术

如果至少用过两种抗癫痫药物治疗后依然无效，手术或许是个选项。其目的是防止出现癫痫发作。手术对癫痫发作总是起源于同一脑部位的患者最为有效。手术包括以下几种：

• 脑叶切除术。外科医生会定位并切除癫痫发作在大脑中的起源部位。
• 热消融（激光间隙热疗）。这种方式侵入性较小，集中高剂量能量，对准癫痫发作在大脑中的具体起源部位，从而破坏引起癫痫发作的脑细胞。
• 多处软脑膜下横切术。这种手术需要在大脑部分区域做几个切口，从而阻止癫痫发作。通常在无法安全切除大脑中的癫痫发作起源灶时进行。
• 胼胝体切开术。这种手术切断大脑左右半球神经元之间的连接网络，适用于治疗始于大脑一侧并扩散到另一侧的癫痫发作。但即使在手术后，大脑中的起源灶一侧仍可能出现癫痫发作。
• 大脑半球切开术。此手术将完全断开大脑一侧与另一侧以及身体其他部分的连接。这种手术仅适用于药物无法有效控制癫痫发作且癫痫仅累及一半大脑的情况。患者在术后可能会丧失诸多日常功能方面的能力。但儿童通常可以通过康复训练来恢复这些能力。

电刺激

如果脑中癫痫发作的起源灶部位无法被移除或切断，能够提供电刺激的装置可能有所帮助。使用这类装置并配合继续使用抗癫痫药物，可能减少癫痫发作。可能缓解癫痫发作的刺激器包括：

• 迷走神经电刺激器。在胸部皮下植入一个装置，刺激颈部的迷走神经向脑部发送信号，抑制癫痫发作。
• 反应性神经刺激器。在大脑皮层或脑组织内植入一个装置。它可以察觉癫痫发作活动，并传递电刺激，阻止癫痫发作。
• 脑深部刺激器。外科医生在脑部的特定部位植入细导线（电极），以产生电脉冲。电脉冲可以调节导致癫痫发作的大脑活动。电极与置于胸部皮下类似起搏器的装置相连。通过该装置控制产生的刺激量。

怀孕和癫痫发作

癫痫发作的女性通常能够健康受孕，但有时可能出现与某些药物有关的出生缺陷。

尤其是丙戊酸这一治疗全身性癫痫发作的药物，可能导致婴儿出现认知障碍和脊柱裂等神经管缺损。美国神经病学会建议，出于对胎儿的考虑，女性在怀孕期间不应使用丙戊酸。

与您的医务人员讨论这些风险。在怀孕前，请务必与您的医务人员制定计划。除出生缺陷的风险外，怀孕还可能改变您的药物水平。

某些情况下，可以在怀孕前或怀孕期间改变抗癫痫发作药物的剂量。目标是服用可有效控制癫痫发作的最低剂量的最安全抗癫痫发作药物。

怀孕前服用叶酸可能有助于预防一些与怀孕期间服用抗癫痫药物有关的并发症。标准的孕期维生素中均含有叶酸。建议所有育龄期女性在服用抗癫痫药物的同时服用叶酸。

生育控制和抗癫痫药物

有些抗癫痫药物可能会改变生育控制药物的效果。请咨询医务人员，以评估您的药物是否与您的生育控制药物相互作用。可能需要考虑其他形式的生育控制措施。

未来的潜在治疗方法

研究人员正在研究其他治疗癫痫发作的潜在治疗方法。其中包括刺激迷走神经、其他脑神经或大脑的疗法，无需手术治疗。

具有前景的一个研究领域是 MRI 导向聚焦超声。该疗法包括将超声波束（声波）指向导致癫痫发作的大脑区域。波束产生声能，以有针对性的方式破坏脑组织，无需手术。这种类型的治疗可达更深的大脑结构。还能在不损伤附近组织的情况下对准目标。

生活方式与家庭疗法

以下措施有助于控制癫痫发作：

• 正确服用药物。请勿在咨询医务人员前调整药物剂量。如果您认为应该更换药物，请咨询医务人员。
• 确保睡眠充足。睡眠不足可能会导致癫痫发作。保证每晚都得到充分休息。
• 佩戴医疗警报手环。如果再次癫痫发作，这可以帮助急救人员了解如何正确对您进行治疗。
• 多运动。运动和保持活跃可有助于保持身体健康，减少抑郁。确保充足饮水，如果在运动过程中感到疲劳，请休息。
• 做出健康的生活选择。管理压力、限制饮酒和避免抽烟都是养成健康生活方式的因素。

治疗

人身安全

癫痫发作通常不会导致严重损伤，但如果反复发作，也有可能造成损伤。以下措施可能有助于预防癫痫发作造成损伤：

• 在近水处要小心。请勿独自游泳或在无人陪同时乘船游玩。
• 在骑自行车等活动期间或参与运动时佩戴头盔，以保护自己。
• 用淋浴代替浸浴，除非有他人在附近。
• 调整您的家具。包裹尖角，购买圆角家具并选择可防止跌倒的带扶手椅子。考虑铺厚地毯，以在您跌倒时提供保护。
• 在显眼处放置癫痫发作急救提示。提示应包含所有重要电话号码。
• 考虑使用癫痫检测装置。美国食品药品管理局已经批准了一种可以检测强直阵挛性癫痫发作的手表样处方设备（Embrace2）。该设备会提醒亲属或照护者，以便他们可以检查和确保您的安全。请与医务人员一起确定您是否适合使用这种类型的设备。

生活方式与家庭疗法

癫痫发作急救

如果您看到有人癫痫发作，知道该怎么做是很有帮助的。如果您有日后出现癫痫发作的风险，请把此信息告诉您的家人、朋友和同事，让他们知道在看到您癫痫发作时该怎么做。

为了帮助癫痫发作的患者，请采取以下措施：

• 小心将患者转为侧卧位。
• 将柔软的物品垫在患者头下。
• 解开患者的领饰。
• 不会要将手指或其他物品放入患者口腔。
• 不要尝试束缚癫痫发作的患者。
• 如果患者有动作，清除周围的危险物品。
• 陪在患者身边直至医护人员到来。
• 密切观察患者以便提供发作时的详细信息。
• 记录癫痫发作的时长。
• 保持平静。

妥善处理与支持

患有癫痫症带来的压力可能会影响您的心理健康。和医务人员谈谈您的感受并寻求帮助非常重要。

在家中

您的家人可以提供急需的支持。告诉他们您对自己癫痫发作的了解。告诉他们可以向您提问，且可坦然讨论他们的疑虑。与他们分享医疗保健专业人员为您提供的任何教育资料或其他资源，帮助他们了解您的状况。

在工作中

与您的主管见面并聊聊您的癫痫病以及它对您的影响。谈谈如果您在工作时癫痫发作，需要主管或同事怎么做。可以考虑和同事聊聊您的癫痫病，这样有助于得到更广泛的支持，并获得接受和理解。

您并不是孤军奋战

记住，您不必独自承受。可以向家人和朋友倾诉。可以向您的医务人员咨询有关本地互助组的信息，或加入在线支持社区。不要害怕寻求帮助。拥有强大的支持系统对于处理任何疾病都至关重要。

准备您的预约

癫痫发作有时需要急救，而且不一定总有充分时间为就诊进行准备。

在其他情况下，评估癫痫发作的首次就诊有可能由初级保健医生进行。或者您可能被转诊给专科医生，例如接受过脑和神经系统疾病诊疗培训的医生（神经科医生）或者接受过癫痫诊疗训练的神经科医生（癫痫专科医生）。

准备就诊时，请考虑您可以采取哪些准备措施，并了解医务人员可能做些什么。

您可以做什么

• 记录有关癫痫发作的信息。包括时间、地点、出现的症状及其持续时间（如果您知道这些细节）。向可能见过您癫痫发作的人（例如家人、朋友和同事）了解情况。他们也许能提供您可能不知道的信息。
• 请留意约诊前的限制规定。约诊时，请询问是否需要提前做好接受医学检验或检查的准备。
• 写下关键的个人信息，包括任何重大压力或最近的生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。
• 请家人或朋友陪同，帮助您记住医生在就诊期间提供的所有信息。由于您可能并不知晓在您出现癫痫发作时发生的所有事情，医务人员可能需要向在场看见癫痫发作的人提问。
• 写下要向医务人员咨询的问题。提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。

对于癫痫发作，要向医务人员咨询的一些基本问题包括：

• 您认为是什么原因导致我的癫痫发作？
• 我需要做什么检查吗？
• 您推荐哪种治疗方法？
• 除了您推荐的主要治疗方法以外，还有什么替代方案吗？
• 我再次癫痫发作的可能性有多大？
• 如果我再次癫痫发作，我怎样才能确保不伤害到自己？
• 我还有其他健康问题。如何以最佳方式同时进行管理？
• 有没有需要遵守的注意事项？
• 我应该去看专科医生吗？治疗费用是多少，我的保险能报销吗？
• 是否有仿制药可以替代所开药物？
• 有没有我可以带回家的手册或其他印刷资料？您推荐哪些网站？

除了您准备的问题外，在就诊期间以及任何时间，只要有任何其他问题，请随时提问。

医生可能做些什么

医务人员可能会向您询问一些问题：

• 能否描述一下您的癫痫发作情况？
• 发作前您身处何处？在干什么？
• 是否有人亲眼看到当时发生的情况？
• 您记得癫痫发作前有哪些感觉吗？癫痫发作刚刚结束时的感觉呢？
• 您出现过哪些症状？
• 癫痫发作持续了多长时间？
• 是否有既往癫痫发作或其他神经系统疾病史？
• 您是否有任何家人被诊断患有癫痫发作或癫痫？
• 您最近出国旅行过吗？