概述

乳糜泻，有时称为麸质过敏性肠病或麦胶敏感性肠病，是食用麸质（一种存在于小麦、大麦和黑麦中的蛋白质）引起的免疫反应。

如果您有乳糜泻，食用麸质会触发小肠的免疫反应。日积月累，这种反应会损害您的小肠内膜，阻止它吸收一些营养物质（吸收不良）。肠道损伤常引起腹泻、疲劳、体重减轻、腹胀和贫血，并可导致严重并发症。

对于儿童患者，吸收障碍除了会引起常见于成人的症状外，还会影响其生长发育。

乳糜泻无法治愈，但对大多数人来说，严格的无麸质饮食有助于控制症状，促进肠道愈合。

症状

乳糜泻的体征和症状可谓千差万别，在儿童和成人中也有所不同。成人的消化系统体征和症状包括：

• 腹泻
• 疲劳
• 体重减轻
• 腹胀和胀气
• 腹痛
• 恶心和呕吐
• 便秘

但是，在乳糜泻成人患者中，半数以上存在与消化系统无关的体征和症状，包括：

• 贫血（通常是由于铁缺乏）
• 骨密度降低（骨质疏松症）或骨软化（骨软化症）
• 瘙痒、水疱性皮疹（疱疹样皮炎）
• 口腔溃疡
• 头痛和疲劳
• 神经系统损伤，包括手脚麻木感和刺痛感、可能的平衡障碍和认知损害
• 关节疼痛
• 脾脏功能下降（脾功能减退症）

儿童

乳糜泻儿童比成人更容易出现消化问题，包括：

• 恶心和呕吐
• 慢性腹泻
• 腹部肿胀
• 便秘
• 胀气
• 粪便发白、恶臭

无法吸收营养物质可能导致：

• 婴儿发育停滞
• 牙釉质损伤
• 体重减轻
• 贫血
• 易哭闹
• 矮小
• 青春期延迟
• 神经系统症状，包括注意缺陷多动障碍（ADHD）、学习障碍、头痛、肌肉不协调和癫痫发作

疱疹样皮炎

麸质不耐受会导致这种瘙痒、起泡的皮肤病。皮疹通常发生在肘部、膝部、躯干、头皮和臀部。这种疾病通常与小肠壁内膜的变化（与乳糜泻相同）有关，但这种皮肤病也可能不会引起消化道症状。

医生会通过无麸质饮食或药物或两者同时治疗疱疹样皮炎，以控制皮疹。

何时就医

如果腹泻或消化不良持续超过两周，请咨询医生。如果您的孩子脸色苍白、脾气暴躁、生长缓慢、或者有大肚腩、大便恶臭，请咨询儿科医生。

尝试无麸质饮食前，一定要咨询医生。如果您在乳糜泻检查前停止或减少麸质的摄入，那么检查结果可能发生变化。

乳糜泻往往具有家族遗传特点。如果您有家人是该病患者，请咨询医生您是否应该进行检查。如果您或您的家人具有导致乳糜泻的风险因素（例如 1 型糖尿病），也请咨询医生是否需要进行检查。

病因

基因与吃含麸质食物以及其他因素共同作用，可能导致乳糜泻，但是确切的病因尚不清楚。婴儿哺乳惯例、胃肠道感染和肠道细菌可能也有影响。有时乳糜泻在手术、怀孕、产子、病毒感染或重度精神压力之后变得活跃。

当机体免疫系统对食物中的麸质发生过度反应时，这种反应会损伤小肠内膜的微小毛发样突起（绒毛）。小肠绒毛可吸收摄入食物中的维生素、矿物质和其他营养成分。如果小肠绒毛受损，无论您吃多少都不能获得足够的营养成分。

风险因素

以下人群更容易罹患乳糜泻：

• 家庭成员患有乳糜泻或疱疹样皮炎
• 1 型糖尿病
• 唐氏综合征或特纳综合征
• 自身免疫性甲状腺疾病
• 显微镜下结肠炎（淋巴细胞性或胶原性结肠炎）
• 艾迪生病

并发症

未经治疗的乳糜泻会导致：

• 营养不良。如果您的小肠无法吸收足够的营养，则会发生营养不良。营养不良会导致贫血和体重减轻。在儿童中，营养不良会导致生长缓慢和身材矮小。
• 骨骼变弱。钙和维生素 D 吸收不良会导致儿童骨骼软化（骨软化症或佝偻病），导致成人骨密度降低（骨量减少或骨质疏松症）。
• 不孕不育症和流产。钙和维生素 D 吸收不良会导致生殖问题。
• 乳糖不耐受症。小肠受损可能会导致您在吃喝含有乳糖的奶制品后出现腹痛和腹泻。肠道痊愈后，您也许能够再次耐受奶制品。
• 癌症。不坚持无麸质饮食的乳糜泻患者罹患多种癌症（包括肠道淋巴瘤和小肠癌）的风险更高。
• 神经系统问题。有些乳糜泻患者会出现癫痫发作或手脚神经疾病（周围神经病变）等问题。

无反应性乳糜泻

有些乳糜泻患者即使采用其视为无麸质的饮食，也没有效果。无反应性乳糜泻往往是由于饮食中被麸质污染。与营养师合作可以帮您学会如何避免所有麸质。

无反应性乳糜泻患者可能有以下问题：

• 小肠中有细菌（细菌过度生长）
• 显微镜下结肠炎
• 胰腺功能较差（胰功能不全）
• 肠易激综合征
• 难以消化乳制品中的糖分（乳糖）、食用糖（蔗糖）或是蜂蜜和水果中含有的一种糖（果糖）
• 难治性乳糜泻

难治性乳糜泻

在极少数情况下，严格的无麸质饮食对乳糜泻的肠道损伤无效。这称为难治性乳糜泻。如果您在遵照无麸质饮食六个月至一年时间后仍有相关的体征和症状，您可能需要进一步的检查，找到引起症状的其他原因。

诊断

很多乳糜泻患者并不知晓自己患病。两种血液检测可帮助诊断这种疾病：

• 血清学检查，检查血液中的抗体。某些抗体蛋白水平升高表明对麸质有免疫反应。
• 基因检测，检测人类白细胞抗原（HLA-DQ2 和 HLA-DQ8），从而排除乳糜泻。

必须在尝试无麸质饮食之前进行乳糜泻检查。从饮食中去除麸质可能会使血液检测的结果看起来正常。

如果这些检测的结果表明您患有乳糜泻，医生可能要求您做以下检查：

• 内镜检查。在这项检查中，医生会将一根带微型摄像头的长管放进您的口腔，然后顺着您的咽喉（上消化道内镜检查）检查。医生可以通过摄像头观察您的小肠，并取一个小组织样本（活检）来分析绒毛损伤。
• 胶囊内镜。这个检查将使用一个微型无线摄像头来拍摄整个小肠的照片。摄像头放在维生素大小的可吞咽胶囊中。当胶囊通过消化道时，摄像头会拍下数千张照片，并将这些照片传往记录器。

如果医生怀疑您患有疱疹样皮炎，则可能会取一小块皮肤组织样本在显微镜下进行检查（皮肤活检）。

治疗

严格的终身无麸质饮食是控制乳糜泻的唯一方法。除小麦外，含麸质的食物还包括：

• 大麦
• 干小麦
• 硬质小麦
• 谷粉
• 粗面粉
• 麦芽
• 黑麦
• 粗小麦粉
• 斯佩耳特小麦（小麦的一种形式）
• 黑小麦

关注与乳糜泻患者的营养师可以帮助您计划健康的无麸质饮食。即使您的饮食中含有微量的麸质，也会对您造成损害，尽管它们不会引起症状或体征。

麸质可以隐藏在食品、药物和非食品产品中，包括：

• 食用改性淀粉、防腐剂和食品稳定剂
• 处方药和非处方药
• 维生素和矿物质补充剂
• 草药和营养补充剂
• 口红产品
• 牙膏和漱口水
• 圣餐饼
• 信封和邮票胶水
• 橡皮泥

从饮食中去除麸质会逐渐减少小肠炎症，使您感觉更舒适，最终痊愈。儿童往往比成人愈合得更快。

维生素和矿物质补充剂

如果您的贫血或营养不良情况严重，医生或营养师可能会建议您服用补充剂，包括：

• 铜
• 叶酸
• 铁
• 维生素 B-12
• 维生素 D
• 维生素 K
• 锌

维生素和补充剂通常以药片的形式服用。如果您的消化道难以吸收维生素，医生可能会给您注射维生素。

随访护理

定期医疗随访可以确保您的症状对无麸质饮食有反应。。医生会通过血液检测来监测您的反应。

对于大多数乳糜泻患者，无麸质饮食能够让小肠愈合。对于儿童，这通常需要三到六个月时间。对于成人，可能需要几年时间才能完全愈合。

如果症状依然存在或者复发，您可能需要接受内镜检查和活检，以确定小肠是否愈合。

控制肠道炎症的药物

如果小肠严重受损或患有难治性乳糜泻，医生可能会建议您使用类固醇来控制炎症。类固醇可以缓解乳糜泻的严重体征和症状。

也可以使用其他药物，如硫唑嘌呤（Azasan、Imuran）或布地奈德（Entocort EC、Uceris）。

治疗疱疹样皮炎

如果您出现过这种皮疹，医生可能会建议药物治疗（例如口服氨苯砜）和无麸质饮食。如果服用氨苯砜，则需要接受定期血液检测，以确定是否出现副作用。

难治性乳糜泻

如果您患有难治性乳糜泻，您的小肠将无法痊愈。您很可能需要在专业中心进行评估。难治性乳糜泻可能相当严重，目前尚无已经过验证的治疗方法。

生活方式与家庭疗法

如果您被诊断出患有乳糜泻，您需要避免所有含麸质的食物。请您的医生为您推荐一位可帮您计划健康无麸质饮食的营养师。

阅读说明书

除非标有无麸质或不含麸质成分，否则应避免包装食品，包括可能含有麸质的乳化剂和稳定剂。除谷类食品、面食和烘焙食品外，其他可能含有麸质的包装食品包括：

• 啤酒、储藏啤酒、麦芽酒和麦芽醋
• 糖果
• 肉汁
• 仿肉或海鲜
• 加工午餐肉
• 米粉
• 沙拉酱和酱汁，包括酱油
• 调味零食，如玉米饼和薯条
• 素肉
• 自焙家禽
• 汤

纯燕麦对大多数乳糜泻患者无害，但燕麦在生长和加工过程中会被小麦污染。询问医生您是否可以尝试吃少量纯燕麦制品。

允许的食物

无麸质饮食中允许的多种基本食物包括：

• 蛋类
• 不夹面包、不裹粉或未腌制的新鲜肉类、鱼和家禽
• 水果
• 扁豆
• 大部分乳制品，但会导致症状恶化的乳制品除外
• 坚果
• 土豆
• 蔬菜
• 葡萄酒和蒸馏酒、苹果酒和烈酒

无麸质饮食中允许的谷物和淀粉包括：

• 苋菜
• 荞麦
• 玉米
• 燕麦片
• 无麸质面粉（大米、大豆、玉米、土豆、豆类）
• 纯玉米饼
• 藜麦
• 大米
• 木薯粉
• 菰米

妥善处理与支持

确保完全无麸质饮食可能很困难，而且会让人倍感压力。下面一些方法能够帮助您应对这种情况并且让您感觉更可控。

• 学习相关知识并向家人和朋友普及。他们可以为您应对这种疾病提供支持。
• 听从医生的建议。确保您的饮食完全不含麸质至关重要。
• 寻找互助组。与面临类似挑战的人分享您的斗争经历可能会让您感到安慰。您可以通过乳糜泻基金会、麸质不耐症团体、乳糜泻支持协会和 Beyond Celiac 等组织接触到与您面临相同挑战的其他人。

准备您的预约

您可能会被转诊给治疗消化系统疾病的医生（消化科医生）。以下信息可帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

在就诊之前，保持正常饮食。接受乳糜泻检查前停止麸质摄入可能改变检查结果。

请列出以下内容：

• 您的症状，包括最开始出现的时间及是否随时间发生变化
• 关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化，以及您是否有家人曾患过乳糜泻或其他自身免疫病
• 您使用的所有药物、维生素或补充剂以及相应剂量
• 要向医生咨询的问题

关于乳糜泻，要向医生咨询的问题包括：

• 最有可能导致我的症状的原因是什么？
• 我的病情是暂时的还是长期的？
• 我需要做哪些检查？
• 哪些治疗有所帮助？
• 我需要遵循无麸质饮食吗？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题，包括：

• 您的症状有多严重？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？
• 您服用哪些药物和止痛药？
• 您是否曾被确诊出患有贫血或骨质疏松症？