概述

肝癌是始于肝脏细胞的癌症。您的肝脏是一个橄榄球大小的器官，位于右上腹，处于横膈膜之下、胃部之上。

肝脏可能发展出多种癌症。最常见的肝癌类型是肝细胞癌，它开始于最主要的一类肝细胞（肝实质细胞）。其他类型的肝癌，例如肝内胆管癌和肝母细胞瘤，则较为少见。

扩散到肝脏的癌症比始于肝细胞的癌症更常见。始于身体另一区域（例如结肠、肺或乳房）然后扩散到肝脏的癌症被称为转移性癌症，而非肝癌。这种类型的癌症以其开始的器官来命名，例如用“转移性结肠癌”来描述从结肠开始并扩散到肝脏的癌症。

症状

大多数人在原发性肝癌的早期阶段都不会出现体征和症状。如果出现体征和症状，则可能包括：

• 体重意外下降
• 食欲不振
• 上腹部疼痛
• 恶心和呕吐
• 全身无力和疲劳
• 腹部肿胀
• 皮肤和眼白变黄（黄疸）
• 白色或白垩色大便

何时就诊

如果您对出现的任何体征或症状感到担心，请与您的医生约诊。

病因

当肝细胞的 DNA 发生变化（突变）时，则会发生肝癌。DNA 是负责向身体中每个化学过程发号施令的物质。DNA 突变会导致这些指令的改变。这会导致细胞可能开始失控生长，最终形成肿瘤，即癌细胞团。

有时肝癌的原因明确，例如慢性肝炎感染。但有时肝癌发生在无基础病的人身上，不清楚致病原因。

风险因素

可能增加原发性肝癌发病风险的因素包括：

• 慢性乙肝病毒或丙肝病毒感染。慢性乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染会增加罹患肝癌的风险。
• 肝硬化。这种进行性的不可逆疾病会导致肝脏内形成瘢痕组织，提高罹患肝癌的概率。
• 某些遗传性肝病。会增加罹患肝癌风险的肝病包括血色素沉着症和威尔逊氏症。
• 糖尿病。对于罹患糖尿病这种血糖代谢紊乱的患者而言，其罹患肝癌的风险高于未患糖尿病的个体。
• 非酒精性脂肪性肝病。肝脏内脂肪蓄积会增加罹患肝癌的风险。
• 接触黄曲霉素。黄曲霉素是保存不当的农作物中生长的霉菌所产生的毒素。谷物和坚果等农作物可能被黄曲霉素污染，而黄曲霉素最终会出现在由这些农作物制成的食物中。
• 过度饮酒。如果长年每天摄入超过均值的酒精，会导致不可逆的肝脏损伤，并增加罹患肝癌的风险。

预防

降低罹患肝硬化的风险

肝硬化是肝脏的疤痕，可增加患肝癌的风险。采取以下措施时可减少肝硬化风险：

• 如饮酒，请适度。饮酒时限制饮酒量。对于女性来说，一天最多只能喝一杯。对于男性来说，一天最多只能喝两杯。
• 保持健康的体重。如果您现在的体重是健康的，则可以通过健康的饮食和每周的经常性运动加以保持。如果您需要减重，可以减少每天摄入的热量，增加运动量。目标是慢慢减重 — 每周减掉 0.5 到 1 千克（1 到 2 磅）。

接种乙型肝炎疫苗

通过接种乙型肝炎疫苗，可以降低患上乙型肝炎的风险。几乎所有人都可以接种这种疫苗，包括婴儿、老年人和免疫系统功能受损的个体。

采取行动来预防感染丙肝

目前还没有针对丙肝的疫苗，但您可以降低感染风险。

• 了解您的性伴侣的健康状况。除非您确定性伴侣未感染 HBV、HCV 或任何其他性传播感染，否则不要与之发生无保护措施的性行为。如果您不知道性伴侣的健康状况，每次发生性行为时都请使用避孕套。
• 不要使用静脉注射（IV）药物，如果必须要用，请使用干净的针头。拒绝注射非法药物以降低患 HCV 的风险。但如果您没有其他选择，请务必使用无菌针头，并且不要与他人共用。使用被污染的药物用具是感染丙肝的常见原因之一。充分利用社区中的“针具交换项目”，并考虑就药物使用寻求帮助。
• 在安全卫生的店铺做身体穿孔或文身。未经过适当消毒的针具可能传播丙肝病毒。在身体穿孔或文身前，了解附近的店铺，并询问员工其安全防护措施。若店铺员工拒绝回答或未严肃对待您的问题，说明该店铺不适合您。

寻求乙型或丙型肝炎感染治疗

乙型和丙型肝炎感染有针对性的治疗方法。研究表明，治疗可以降低患肝癌的风险。

向医生咨询肝癌筛查事宜

对于一般人群来说，肝癌筛查未经证明可降低肝癌致死风险，因此通常不建议筛查。自身病情可增加肝癌风险的患者可考虑筛查，比如以下患者：

• 乙肝感染
• 丙肝感染
• 肝硬化

与医生讨论筛查的利弊。总的来说，您可以根据风险确定筛查是否适合自己。筛查通常包括每六个月进行一次血检和腹部超声波检查。

诊断

肝癌诊断

用于诊断肝癌的检查和医疗程序包括：

• 血液检查。血液检测可检查出肝脏功能异常的情况。
• 影像学检查。您的医生可能建议进行影像学检查，如超声波检查、CT 和 MRI。

• 取肝组织样本进行检测。有时候需要取一块肝组织进行化验，对肝癌进行最终确诊。

  在肝活检过程中，您的医生会将一根细针穿透皮肤进入肝脏，取得组织样本。然后由实验室医生在显微镜下检查组织，查看是否有癌细胞。肝活检有导致出血、瘀伤和感染的风险。

确定肝癌的范围

当确诊肝癌后，医生会确定癌症的范围（分期）。分期检查有助于确定癌症的大小和位置以及是否已经扩散。用于肝癌分期的影像学检查包括 CT、MRI 和骨扫描。

肝癌分期有多种不同的方法。例如，一种方法使用罗马数字 I 至 IV，另一种使用字母 A 至 D。医生利用癌症的分期来确定患者的治疗方法和预后。

治疗

如何治疗原发性肝癌取决于疾病的程度（阶段）以及患者的年龄、整体健康状况和个人偏好。

外科手术

治疗肝癌的手术包括：

• 肿瘤切除手术。在某些情况下，如果您的肿瘤较小且肝功能良好，医生可能建议您进行手术，以切除肝癌及其周围的一小部分健康肝组织。

  是否选择手术，还取决于癌症病灶在肝脏中的位置、肝功能情况及整体的健康状况。

• 肝移植手术。肝移植手术会切除患病的肝脏，并换成供体的健康肝脏。肝移植手术仅适用于一小部分早期肝癌患者。

局部治疗

肝癌的局部治疗是直接针对癌细胞或癌细胞周围区域实施治疗的治疗方法。肝癌的局部治疗方案包括：

• 加热癌细胞。射频消融术利用电流加热破坏癌细胞。医生使用成像检查（如超声）作为指导，将一个或多个细针插入您腹部的小切口。当细针到达肿瘤部位时，用电流对其加热，最终破坏癌细胞。其他加热癌细胞的手术可能使用微波或激光。
• 冷冻癌细胞。低温消融术可利用极低温度破坏癌细胞。手术过程中，医生会在肝脏肿瘤上放置一种含液氮的仪器（低温探头）。超声图像用于引导低温探头，并监测癌细胞的冷冻过程。
• 向肿瘤中注射酒精。酒精注射过程中，通过皮肤或在手术中将纯酒精直接注射到肿瘤中。酒精会造成肿瘤细胞死亡。
• 向肝脏中注射化疗药物。化疗栓塞术是一种直接向肝脏提供强效抗癌药的化疗。
• 在肝脏中放置充满放射性物质的微珠。含有放射性物质的微球可直接放置在肝脏中，直接向肿瘤递送放射性物质。

放射疗法

这种疗法使用来自 X 线和质子等能源的高能能量来破坏癌细胞和缩小肿瘤。医生小心地将能量导向肝脏，同时避免辐射周围的健康组织。

如果无法进行其他治疗或治疗无效，可选择放射疗法。对晚期肝癌进行放射疗法可能对控制症状有利。

在外照射疗法期间，您躺在桌子上，机器将能量束定向到您身体上的某一精确点。

一种叫做体部立体定向放疗的专科放射疗法意为将多束放射同时聚焦在身体的某一点上。

靶向药物治疗

靶向药物治疗专注于癌细胞所表现出的特定异常。通过阻止这些异常，靶向药物治疗可以杀死癌细胞。

多种靶向药物可以治疗晚期肝癌。

有些靶向治疗仅对癌细胞中携带某种基因突变的患者有效。医生可能在实验室检查您的癌细胞，以便了解这些药物是否对您有效。

免疫疗法

免疫疗法是利用您的免疫系统对抗癌症。身体抵御疾病的免疫系统可能不会攻击癌症，因为癌细胞会产生一种蛋白质导致免疫系统细胞检测不到癌细胞。免疫疗法通过干预免疫反应起效。

免疫疗法通常适用于治疗晚期肝癌患者。

化疗

化疗使用药物杀死迅速生长的细胞，包括癌细胞。化疗可以通过在手臂上的静脉注射药物或口服药物来进行，也可以同时采用这两种方式。

化疗有时用于治疗晚期肝癌。

支持性（姑息）治疗

姑息疗法是一种专门的医疗护理，旨在缓解严重疾病的疼痛和其他症状。姑息疗法专家会与您、您的家人和其他医生一起，为您提供额外的支持，以有效补充您正在接受的治疗。在进行其他积极治疗（如手术、化疗或放疗）的同时，也可以进行姑息疗法。

联合使用姑息疗法和其他所有合适的治疗方法，癌症患者可能会感觉更好，寿命也会更长。

姑息疗法由医生、护士和其他经专门培训的专业人士组成的团队提供。姑息疗法团队的目标在于改善癌症患者及其家属的生活质量。这种医疗照护会与您可能正在接受的药物或其他治疗方法一起提供。

替代医学

替代疗法有助于控制晚期肝癌患者的疼痛。医生将努力通过治疗和药物控制疼痛。不过，有时疼痛会持续存在，或者您可能希望避免止痛药的副作用。

请向医生咨询可以帮助您应对疼痛的替代疗法，例如：

• 指压疗法
• 针刺疗法
• 催眠
• 按摩
• 松弛技巧

妥善处理与支持

知道自己患有危及生命的疾病可能令人崩溃。每个患者都会找到自己应对肝癌确诊的方式。虽然肝癌患者很难接受这个现实，但以下建议应该会有所帮助：

• 充分了解肝癌的知识，以便对自己的护理做出决策。向医生咨询您所患肝癌的信息，包括您所患癌症的阶段、治疗选择乃至预后。您对肝癌了解得更全面，就能更自信地作出治疗决策。
• 与朋友和家人保持亲密关系。与他人保持牢固的密切关系有助于您应对肝癌。朋友和家人能够提供您需要的实实在在的帮助，像是在您住院期间打理您的房屋。在您感觉被癌症压垮时，亲友可以为您提供精神支持。

• 找人聊天。找到一个愿意听您诉说希望和恐惧的倾听者。这个倾听者可能是您的朋友或家人。咨询师、医务社工、神职人员或者癌症幸存者群体的支持也能帮助您。

  询问医生您所在地区的互助组信息。或者查阅电话簿、图书馆，也可以联系美国国家癌症研究所或美国癌症协会之类的癌症组织。

• 制订应对未知事件的计划。患上危及生命的疾病（例如癌症）后，您要为可能到来的死亡做好准备。对于有些人而言，强烈的信仰或笃信某种超越自我的事物，会让他们更容易接受自己患上危及生命的疾病这一现实。

  请向医生询问预立指示和生前遗嘱的信息，帮助安排临终关怀，以备不时之虞。

准备您的预约

如果您认为自己可能患上肝癌，您首先需要去看家庭医生。如果医生怀疑您可能患有肝癌，您可能被转诊至肝病专科医生（肝病医生）或癌症专科医生（肿瘤科医生）处。

由于就诊时间可能很短，而涉及到的内容往往又很多，因此最好事先做好准备。以下信息可以帮助您做好准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。当您预约时，询问是否需要提前做好准备，例如限制您的饮食。
• 写下您目前出现的所有症状，包括那些看起来与您安排本次预约无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何主要压力或近期的生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物，以及维生素或补充剂清单。
• 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时，您可能很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同您的亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

由于就诊时间有限，所以准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照从最重要至最不重要的顺序列出问题，以免时间不够。对于肝癌，需要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我患的是哪种类型的肝癌？
• 我的肝癌处于哪个分期？
• 我的病理报告结果如何？能否给我一份病理报告副本？
• 我将需要什么检查？
• 我有哪些治疗选择？
• 每种治疗方案有哪些可能的副作用？
• 是否有优于其它的推荐治疗方法？
• 治疗对我的日常活动有什么影响？
• 我有多长时间可用于决定是否接受肝癌治疗?
• 我是否需要第二诊疗意见？
• 我是否应咨询肝癌专家？治疗费用是多少，我的保险能报销吗？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

除了您准备向医生咨询的问题外，在就诊期间，您可以随时问其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会询问您一些问题。准备好回答这些问题或许可以留出时间，让您讨论您想解决的其他问题。医生可能会问：

• 您第一次出现症状是什么时候？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？