概述

快速眼动 (REM) 睡眠行为障碍是一种睡眠障碍，在此期间，您会将生动、通常是不愉快的梦里行为通过身体表现出来，伴随着声音以及突然、经常是剧烈的胳膊和腿部移动 — 有时也称为做梦行为。

在 REM 睡眠期间，您通常不会动，这是夜间多次发生的正常睡眠阶段。大约 20% 的睡眠是在 REM 睡眠中度过的，这是通常做梦的时间，主要发生在下半夜。

REM 睡眠行为障碍的发作通常是渐进式，而且会随着时间而加重。

REM 睡眠行为障碍可能与其他神经系统疾病相关，如路易体痴呆症、帕金森氏病或多系统萎缩。

症状

当 REM 睡眠行为障碍发作时，您用身体动作表现梦境，而非 REM 睡眠期间典型的手臂和腿部的暂时麻痹（弛缓）。

发作可能为逐渐出现或者突然出现，可以偶尔出现或者一夜数次。病情往往随时间逐渐加重。

REM 睡眠行为障碍的症状可能包括：

• 如果是很多动作或者暴力的梦境（例如被追逐或保护自己免受攻击），患者会作出很多动作，例如拳打脚踢、挥舞手臂或从床上跳起
• 发出声响，例如说话、大笑、喊叫、情绪化尖叫，或甚至诅咒
• 如果发作期间您醒着，能够回忆梦境

何时就诊

如果您出现任何以上症状或者正出现其他睡眠障碍，请与医生咨询。

病因

正常情况下，在 REM 或梦境发生的睡眠期间，大脑中阻止肌肉运动的神经通路活跃，从而导致身体暂时性麻痹。若存在 REM 睡眠行为障碍，这些通路不再起作用，您的身体可能会做出与梦境一致的活动。

风险因素

与出现 REM 睡眠行为障碍有关的因素包括：

• 超过 50 岁的男性——但是，现在有越来越多的女性确诊这种疾病，尤其是 50 岁以下的女性，而青少年和儿童也可能患病，其通常与发作性睡病、抗抑郁药或脑肿瘤有关
• 患有某种类型的神经退行性疾病，例如帕金森氏病、多系统萎缩、卒中或路易体痴呆
• 患有发作性睡病，这是一种慢性睡眠障碍，表现为白天嗜睡
• 使用某些药物（尤其是较新的抗抑郁药），或者使用或戒断药物或酒精

最近的证据表明，REM 睡眠行为障碍也可能有若干特定的环境或个人风险因素，包括职业性农药暴露、耕种、吸烟或既往头部受伤。

并发症

REM 睡眠行为障碍引起的并发症可能包括：

• 对您的睡伴或住在家里的其他人造成困扰
• 由于害怕别人可能意识到您的睡眠混乱而导致社交孤立
• 伤害您自己或睡眠伴侣

诊断

为诊断 REM 睡眠行为障碍，您的医生会检查您的病史和症状。对您进行的评估可能包括：

• 体格检查和神经系统检查。医生会对您进行体格检查和神经系统检查，并评估您的 REM 睡眠行为障碍和其他睡眠障碍。REM 睡眠行为障碍可能具有与其他睡眠障碍相似的症状，或者可能与其他睡眠障碍（例如阻塞性睡眠呼吸暂停或发作性睡病）同时出现。
• 与您的床伴交谈。您的医生可能会问您的床伴，是否见过您似乎在睡觉时做出各种动作，例如猛击、向空中挥舞手臂、大喊大叫。医生可能还会要求您的床伴填写有关您的睡眠行为的问卷调查表。
• 夜间睡眠研究（多导睡眠图）。医生可能会建议您在睡眠实验室过夜。在此测试期间，传感器会在您睡觉时监测您的心脏、肺和脑活动、呼吸模式、手臂和腿部运动、发声和血氧水平。通常，将对您进行录像以记录 REM 睡眠周期中的行为。

诊断标准

为诊断 REM 睡眠行为障碍，睡眠医学医生通常会采用第三版国际睡眠障碍分类（ICSD-3）中的症状标准。

用于诊断 REM 睡眠行为障碍的标准包括：

• 您在睡眠过程中反复觉醒，期间您会说梦话、制造噪音或做出复杂的运动行为，如拳打脚踢或跑步运动，这些行为通常与您的梦境有关
• 您会回想起与这些动作或声音有关的梦境
• 如果您在发作时醒来，您会警觉，而不是困惑或迷惑
• 睡眠研究（多导睡眠图）显示，在快速眼动睡眠中，肌肉活动会增加
• 您的睡眠障碍不是由其他睡眠障碍、心理健康障碍、药物或药物滥用引起的

REM 睡眠行为障碍可能是出现神经退行性疾病的初兆，如帕金森氏病、多系统萎缩或路易体痴呆症。因此，如果您出现 REM 睡眠行为障碍，请务必向您的医生复诊。

治疗

REM 睡眠行为障碍的治疗可能包括身体防护和药物治疗。

身体防护

医生可能会建议您改变睡眠环境，让您和床伴睡得更安全，相关措施包括：

• 给床铺附近的地板加垫子
• 移走卧室内的危险物品，如尖锐物品和武器
• 在床的一侧放置屏障
• 把家具和杂物从床上移走
• 对卧室的窗户进行防护
• 在症状得以控制之前，您可以和床伴分开单独睡一张床或一个房间

药物

快速动眼（REM）睡眠行为障碍的治疗方法包括：

• 褪黑素。您的医生可能会给您开一种叫做褪黑素的膳食补剂，它可能有助于减轻或消除您的症状。褪黑素的效果可能与氯硝西泮一样，通常耐受性好，副作用少。
• 氯硝西泮（Klonopin）。这种处方药常用于治疗焦虑症，也是治疗 REM 睡眠行为障碍的传统方法，似乎能有效减轻症状。氯硝西泮可能引起副作用，比如日间嗜睡、平衡能力下降和睡眠呼吸暂停加重。

医生持续研究其他几种可能治疗 REM 睡眠行为障碍的药物。与医生一起讨论为您选出最适当的治疗方法。

准备您的预约

您可以先咨询初级保健医生。医生可能将您转诊给一名睡眠专家。如有可能，请带上伴侣、家人或朋友陪同就诊。陪同人员可以帮您记住医生告知的信息，或者提供更多信息。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

在就诊前记两周的睡眠日记，可能有助于医生了解您的病情。请在早上尽可能多地记录下您（或您的伴侣）在前一天晚上发生的睡眠问题。

就诊前，请列出以下内容：

• 您正在服用的所有药物、维生素、草药或其他补充剂，以及剂量和任何近期变化
• 写下您目前的症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状
• 关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化
• 为了充分利用就诊时间而需要向医生咨询的问题

要向医生咨询的一些问题可能包括：

• 我的症状或病症可能是什么原因引起的？
• 还有其他哪些原因？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病症是暂时问题还是长期病症？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除了您推荐的主要治疗方法以外，还有什么替代疗法？
• 我应该去看专科医生吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您建议哪些网站？

您可以在就诊期间随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能问您不少问题。准备好回答这些问题，以留出时间深入讨论您想要投入更多时间的任何要点。您的医生可能问到：

• 您何时开始出现症状？
• 如果您有床伴，他/她观察到您的哪些睡眠行为？
• 您的睡眠行为是否曾导致您或床伴受伤？
• 除了梦境展现行为，您是否曾出现梦游？
• 您是否存在任何运动症状，例如写字问题、震颤、行走时不稳或站起时头晕？
• 您是否存在任何记忆问题？
• 您此前是否有过睡眠问题？
• 您家中是否还有其他人有睡眠问题？
• 您正在服用哪些药物？
• 您在睡眠期间是否有呼吸问题，例如扰人的高声打鼾或有见证的呼吸暂停？