概述

强直阵挛发作（也称为癫痫大发作）会导致意识丧失和肌肉剧烈收缩。这是大多数人一想到癫痫发作就会联想到的类型。

在癫痫发作期间，大脑会产生一阵电活动，导致行为和动作发生变化。癫痫发作可以是局灶性的，意味着电活动在大脑的某个区域突发。癫痫发作也可能是全身性的，即电活动累及大脑的所有区域。强直阵挛发作可能开始于大脑中一个小区域的局灶性癫痫发作，然后扩散为累及整个大脑的全身性癫痫发作。

局灶性和全身性癫痫发作的症状不同。全身性癫痫发作的患者通常会失去意识。但是，局灶性癫痫发作的患者不一定会失去意识。强直阵挛发作中，肌肉变得僵硬，导致人跌倒。然后肌肉反复弯曲和舒展。

强直阵挛发作通常由癫痫引起。但有时这种类型的癫痫发作可能由其他健康问题导致。血糖过低、高烧或卒中可能引起强直阵挛发作。

许多强直阵挛发作患者从未再次发作，也不需要治疗。但是，反复出现癫痫发作的人可能需要每天服用抗癫痫药物，从而控制和预防以后的强直阵挛发作。

症状

强直阵挛发作有两个阶段：

• 强直期。出现意识丧失。肌肉突然收缩，导致人跌倒。这个阶段会持续 10 秒至 20 秒。
• 阵挛期。肌肉有节奏地收缩。反复弯曲和舒展。惊厥通常持续 1 至 2 分钟或更短时间。

某些（并非所有）强直阵挛发作患者会出现以下症状：

• 尖叫。有些人可能会在癫痫发作开始时大叫。
• 大小便失禁。这可能发生在癫痫发作期间或发作后。
• 惊厥后身体无反应。患者惊厥过后，可能持续昏迷数分钟。
• 意识模糊。强直阵挛发作后往往会有一阵头晕目眩。这被称为发作后意识模糊。
• 疲劳。强直阵挛发作后通常会困倦。
• 剧烈头痛。强直阵挛发作后通常会头痛。

何时就诊

如果发生以下情况，请拨打 911 或寻求紧急医疗帮助：

• 癫痫发作持续五分钟以上。
• 癫痫发作停止后呼吸或意识未恢复。
• 紧接着出现第二次癫痫发作。
• 出现高热。
• 您正在经历热衰竭。
• 您已怀孕。
• 您有糖尿病。
• 您在癫痫发作期间受伤。

如果这是您第一次出现癫痫发作，请咨询医疗护理专业人员。

如果您和您的孩子发生以下情况，也请咨询医疗护理专业人员：

• 癫痫发作次数增加但未见明显原因。
• 注意到癫痫发作的新症状。

病因

正常情况下，脑神经细胞向连接它们的突触发送电子和化学信号，从而进行交流。当脑表面的电活动激增时，会发生强直阵挛发作。许多神经细胞同时放电，速度比平时快得多。导致这种变化的具体原因未知。

然而，以下潜在健康问题有时会导致强直阵挛发作：

损伤或感染

• 头部外伤。
• 感染，如脑炎或脑膜炎。或有此类感染史。
• 因先前缺氧导致的损伤。
• 卒中。

先天性或发育因素

• 大脑中未正常形成血管。
• 遗传综合征。
• 脑肿瘤。

代谢问题

• 血糖、钠、钙或镁含量非常低。

戒断综合征

• 使用或正在戒除药物，包括酒精。

风险因素

强直阵挛发作的风险因素包括：

• 有癫痫障碍家族史。
• 因损伤、卒中、既往感染和其他原因导致的任何脑损伤。
• 睡眠剥夺。
• 影响电解质平衡的医疗问题。
• 非法药物使用。
• 大量饮酒。

并发症

某些时候的癫痫发作可能令您或他人面临危险。可能面临以下风险：

• 跌倒。如果癫痫发作期间跌倒，可能伤及头部或造成骨折。
• 溺水。如果游泳或浸浴时癫痫发作，可能面临意外溺水风险。
• 交通事故。如果在驾驶汽车或操作其他设备时，癫痫发作导致意识或控制力丧失，可能造成危险。
• 妊娠并发症。妊娠期间癫痫发作对母亲和婴儿均构成危险。某些抗癫痫药物会增加出生缺陷的风险。如果您患有癫痫并计划怀孕，请咨询医疗护理专业人员。您的药物可能需要调整。医疗护理专业人员可能会监测您的妊娠情况。
• 情绪健康问题。癫痫发作患者更有可能出现抑郁症和焦虑症。情绪健康问题可能是处理疾病本身或药物副作用的结果。

诊断

癫痫发作后，应咨询医疗护理专业人员，对您的症状和病史进行全面的评估。您可能需要进行几项检查以确定癫痫发作的病因。这些检查可以评估您再次发作的可能性。

检查可能包括：

• 神经系统检查。您可能需要接受行为、运动能力和心理机能的检查。这有助于确定您的大脑和神经系统是否存在健康问题。
• 血液检查。医生会采集血样检查感染、遗传性病症、血糖水平或其他电解质失衡的迹象。
• 腰椎穿刺，也称为脊髓穿刺。如果癫痫发作可能是因感染引起，您可能需要取一份脑脊液样本进行检查。
• 脑电图（EEG）。在这项检查中，会将称为电极的扁平金属圆盘连在您的头皮上，记录大脑的电活动。电活动在 EEG 记录上表现为波形线。EEG 可能展现某个特定形式，意味着癫痫发作是否可能再次出现。EEG 检查也有助于排除其他可能导致癫痫发作的症状。
• 计算机断层成像（CT）扫描。CT 扫描利用 X 线获得大脑的横截面图像。CT 扫描可以显示导致癫痫发作的脑肿瘤、出血和囊肿。
• 磁共振成像（MRI）。MRI 是指使用强磁体和无线电波来创建大脑的详细视图。MRI 显示脑部的结构。有助于确定导致癫痫发作的原因。
• 正电子发射断层成像（PET）。PET 扫描使用少量低剂量放射性物质注射到静脉中。该物质有助于直观呈现脑部区域。这能够帮助医疗护理专业人员查看出现癫痫发作的位置。
• 单光子发射计算机断层成像（SPECT）。SPECT 检查使用少量低剂量放射性物质注射到静脉中。该检查可以创建一个显示癫痫发作期间您脑部血流活动的详细三维图。您可能需要进行一种 SPECT 检查（称为发作期 SPECT 减影和磁共振成像融合成像术（SISCOM）。该检查可以比较癫痫发作期间的血流与发作之间的血流情况。

治疗

出现过一次癫痫发作的人不一定会再次发作。因为癫痫发作可能是一次孤立的事件，所以在您再次发作之前，医生可能不会开始治疗。治疗方案通常包括使用抗癫痫药物。

药物

在治疗癫痫和癫痫发作时会使用许多药物，包括：

• 布立西坦（Briviact）。
• 卡马西平（Carbatrol、Tegretol 等）。
• 氯巴占（Onfi、Sympazan）。
• 非尔氨酯（Felbatol）。
• 加巴喷丁（Gralise、Horizant、Neurontin）。
• 拉考沙胺（Vimpat）。
• 拉莫三嗪（Lamictal）。
• 左乙拉西坦（Keppra、Spritam、Elepsia XR）。
• 奥卡西平（Oxtellar XR、Trileptal）。
• 吡仑帕奈（Fycompa）。
• 苯巴比妥（Sezaby）。
• 苯妥英纳（Dilantin、Phenytek）。
• 托吡酯（妥泰、Qudexy XR 等）。
• 丙戊酸。
• 唑尼沙胺（Zonegran、Zonisade）。

找到正确的药物和剂量可能很难。医疗护理专业人员可能会首先以相对较低的剂量开具单一药物处方。然后，医疗护理专业人员可能会逐渐增加剂量，直至癫痫发作得到良好控制。

对于许多癫痫患者，只用一种药物就能预防癫痫发作。但其他人需要一种以上药物。如果您尝试过两种或以上的单一药物治疗方案但没有疗效，您可能需要尝试两种药物的组合治疗。

为了达到最佳的癫痫发作控制效果，请完全按照处方用药。添加其他药物前，务必联系医疗护理专业人员。这包括处方药、非处方药或草药。切勿在未咨询医疗护理专业人员的情况下停止服药。

抗癫痫发作药物的轻微副作用包括：

• 疲劳。
• 头晕。
• 体重增长。

如有更麻烦的副作用需要立即提请医疗护理专业人员注意。其中包括：

• 心情改变。
• 皮疹。
• 失去协调性。
• 语言障碍。
• 极度疲劳。

在极少数病例中，拉莫三嗪与无菌性脑膜炎风险增加相关。无菌性脑膜炎是覆盖脑和脊髓的保护膜发炎。这种疾病与细菌性脑膜炎相似，但不是由细菌引起的。

手术和其他疗法

如果抗癫痫药物无效，可以选择其他治疗方案，包括：

• 手术。手术的目的是防止癫痫发作。外科医生会定位并切除脑中导致癫痫发作的部位。手术最适用于癫痫发作总是源于脑内同一部位的患者。
• 迷走神经电刺激。用一个植入在胸部皮下的装置刺激颈部的迷走神经。电刺激会向您的大脑发送信号，抑制癫痫发作。采用迷走神经电刺激治疗后，您可能仍要继续服药，但是可以降低剂量。
• 反应性神经刺激。在反应性神经刺激中，通过一个植入在大脑表面或脑组织内的装置，可以检测到癫痫发作活动。该装置可以向检测到的区域传递电刺激，以停止癫痫发作。
• 脑深部刺激。使用这种疗法时，外科医生会在大脑的某些区域植入电极。这些电极产生的电脉冲能够调节大脑活动。电极连接至放置在胸部皮肤下类似起搏器的装置。该装置可控制产生的刺激量。
• 饮食疗法。生酮饮食是一种高脂肪低碳水化合物的饮食法，有可能改善对癫痫发作的控制。生酮饮食的变体效果略差，但仍可能有一定的益处。这包括低升糖指数饮食和改良阿特金斯饮食。

怀孕和癫痫发作

有既往癫痫发作的女性一般能健康怀孕。但有时可能会出现与特定药物相关的生育缺陷。

比如，丙戊酸已经被认为与认知缺陷和神经管缺陷（如脊柱裂）相关。美国神经病学会建议，出于对胎儿的考虑，女性应在孕期避免使用丙戊酸。如果可能，在怀孕早期，避免使用丙戊酸尤其重要。

请与医疗护理专业人员讨论这些风险。对于患有癫痫发作的女性来说，孕前规划尤为重要。除生育缺陷风险外，怀孕还可能改变药物水平。

某些情况下，在怀孕前或怀孕期间调整抗癫痫发作药物剂量可能比较可取。罕见情况下可能换药。

避孕和抗癫痫药物

一些抗癫痫药物会使口服避孕药（一种避孕方法）的有效性降低，知道这一点也很重要。此外，一些口服避孕药可能会使治疗癫痫发作的药物的代谢加快。咨询医疗护理专业人员，以评估您的药物是否与口服避孕药相互作用。咨询是否需要考虑其他避孕方法。

生活方式与家庭疗法

以下措施有助于控制癫痫发作：

• 正确服药。请勿在咨询医疗护理专业人员前调整药物剂量。如果您觉得您的药物需要更换，请告知医护专业人员。
• 确保睡眠充足。睡眠不足可能会导致癫痫发作。保证每晚都得到充分休息。
• 佩戴医疗警示手环。当再次癫痫发作时，这可有助于急救人员了解如何正确对您进行治疗。

人身安全

癫痫发作通常不会导致严重损伤。但是，如果您有复发性癫痫发作，则可能出现损伤。以下措施可能有助于预防癫痫发作造成损伤：

• 在近水处要小心。请勿独自游泳或在无人陪同的情况下坐船。
• 在骑自行车等活动期间或参与运动时佩戴头盔，以保护自己。
• 用淋浴代替盆浴，除非有他人在附近。
• 调整您的家具。把锐利的边角包起，购买圆边角的家具，并选择可以防止跌倒的带扶手椅子。考虑铺厚地毯，以在您跌倒时提供保护。
• 在显眼处放置癫痫发作急救提示。提示还应包含所有重要电话号码。

癫痫发作急救

目睹某人癫痫发作时，知道如何应对会很有帮助。如果您有日后出现癫痫发作的风险，请把此信息告诉您的家人、朋友和同事，让他们知道该怎么做。

帮助癫痫发作的患者的做法有：

• 小心将患者转为侧卧位。
• 在患者头底下放些柔软的东西。
• 解开脖子周围的紧身衣服。
• 摘掉眼镜。
• 不要将手指或其他物品放入患者口腔。
• 不要尝试束缚癫痫发作的患者。
• 如果患者在动，请清除其身边的危险物品。
• 陪在患者身边直至医护人员到来。
• 密切观察患者以便提供发作时的详细信息。
• 记录癫痫发作的时长。
• 检查医疗警报手环或 ID。
• 保持平静。

妥善处理与支持

癫痫障碍患者可能会有压力。压力会影响您的心理健康，因此，务必和医疗护理专业人员交流您的感受并寻求帮助。

在家中

您的家人可以提供您非常需要的支持。告诉他们您对自己癫痫障碍的了解。告诉他们可以向您提问，针对他们的疑虑坦然进行对话。分享教育材料或其他资源，帮助他们了解您的医疗状况。

工作中

与您的主管会面并聊聊您的癫痫障碍及其对您的影响。讨论如果您在工作期间出现癫痫发作，需要主管或同事怎么做。可以考虑和同事聊聊您的癫痫障碍。这可能有助于拓宽您的支持系统，也可能为您带来接纳和理解。

您并不孤单

请谨记，您不必独自承受。可以向家人和朋友倾诉。可以向您的医务人员咨询有关本地互助组的信息，或加入在线支持社区。不要害怕寻求帮助。拥有强大的支持系统对于处理任何疾病都至关重要。

准备您的预约

癫痫发作有时需要急救，而且不一定总有充足的时间为就诊做准备。

如果您的癫痫发作情况不需要急救，请与医疗护理专业人员约诊。有可能将您转诊至专科医生，例如在脑和神经系统疾病领域训练有素的医生，即神经科医生。另外，您可能会被转诊至在癫痫诊疗领域训练有素的神经学家，也称为癫痫专科医生。

准备就诊时，请考虑您可以做哪些准备，并了解接下来会发生什么。

您可以做什么

• 记录有关癫痫发作的信息。包括时间、地点、出现的症状及其持续时间（如果您知道这些详细信息）。寻求任何可能已经看到癫痫发作的人的意见，例如家人、朋友或同事。记录他们提供的信息。
• 写下您或孩子的任何症状。包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素和补充剂。包括各给药剂量。同时写下您停止服用任何药物的原因。注明您是否因为副作用或缺乏有效性而停止服用药物。
• 请家人陪同就诊。记住您在就诊期间被告知的一切并不总是那么容易。由于癫痫发作期间可能发生记忆丧失，因此观察者可能能够更好地描述癫痫发作。
• 写下您的问题。

准备问题清单有助于充分利用就诊时间。对于惊厥发作，要咨询的一些基本问题包括：

• 我是否患有癫痫？
• 我会再次癫痫发作吗？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要特殊准备吗？
• 有哪些治疗方法可供选择，您推荐哪种治疗？
• 治疗会有哪些类型的副作用？
• 您推荐的主要方法是否有任何替代疗法？
• 您开具的药物有同类仿制药可替代吗？
• 我需要限制任何活动吗？
• 有没有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

您可以随时询问想到的任何其他问题。

医生可能做些什么

医疗护理专业人员可能会询问您一些问题，例如：

• 您或孩子何时开始出现症状？
• 您或孩子癫痫发作过几次？
• 癫痫发作频率如何？持续多久？
• 您能描述典型癫痫发作吗？
• 癫痫发作是否会集中发生？
• 每次的情况都一样吗，还是您或其他人注意到有不同的癫痫发作行为？
• 您或孩子试着服用了哪些药物？使用的剂量如何？
• 您试过联合用药吗？
• 您是否注意到癫痫发作的触发因素，如睡眠剥夺或疾病？