概述

将近七分之一的夫妇患有不孕不育症，也就是说，即使这些夫妇在一年或更长时间内经常进行无保护的性交，也依然无法怀孕。其中近半数夫妇至少在一定程度上受到男性不育症影响。

男性不育症可能由精子产量低、精子功能异常或输精受阻引起。疾病、受伤、慢性健康问题、生活方式选择和其他因素都可能导致男性不育症。

无法生育可能让人感到压力和沮丧，但男性不育症已有多种治疗方法。

症状

男性不育症的主要表现是不能生育。除此之外可能没有其他明显的体征或症状。

但是，有时基础疾病（例如遗传性疾病、激素失衡、睾丸周围静脉扩张或者阻塞输精管的状况）会导致体征和症状。可能注意到的体征和症状包括：

• 性功能障碍，例如射精困难或射精量少，性欲降低，或者难以维持勃起状态（勃起功能障碍）
• 睾丸区出现疼痛、肿胀或肿物
• 呼吸道反复发生感染
• 嗅觉丧失
• 乳房发育异常（男性乳腺发育症）
• 面毛或体毛减少，或染色体或激素异常的其他体征
• 精子数量低（每次射精少于每毫升 1500 万个精子，或者总量少于 3900 万个精子）

何时就诊

如果您在一年的定期无保护性行为之后无法怀孕，或者如果您有以下任何情况，请尽快就医：

• 勃起或射精问题、性欲低下或其他性功能问题
• 睾丸区域疼痛、不适、肿块或肿胀
• 睾丸、前列腺或性问题史
• 腹股沟、睾丸、阴茎或阴囊手术
• 伴侣年龄超过 35 岁

病因

男性生育能力是一个复杂的问题。为了让您的伴侣怀孕，必须具备以下条件：

• 您必须产生健康的精子。首先，这涉及到青春期男性生殖器官的生长和形成。至少您的一个睾丸必须正常运作，您的身体必须产生睾丸激素和其他激素来触发和维持精子的产生。
• 精子只能由精液携带。睾丸中产生精子后，会由精细小管输送精子，并让精子与精液混合后从阴茎中射出。
• 精液中需要有足够的精子。如果您精液中的精子数量（精子计数）很低，那么您精子使您伴侣的卵子受精的几率就会降低。少精子症是指每毫升精液含有精子数少于 1500 万个，或者每次射精少于 3900 万个精子。
• 精子必须功能正常并且能够移动。如果您的精子运动（能动性）或功能异常，其可能无法到达或穿透伴侣的卵子。

医学原因

男性生育能力问题可能由一些健康问题或药物治疗引起：

• 精索静脉曲张。精索静脉曲张是指睾丸引流静脉出现肿胀。它是男性不育症最常见的可逆原因。虽然精索静脉曲张导致男性不育症的确切原因尚不清楚，但是这可能与血流异常有关。精索静脉曲张会导致精子数量和质量下降。
• 感染。某些感染可能干扰精子的产生、影响精子的健康，或者形成阻碍精子通过的瘢痕。这些感染包括附睾发炎（附睾炎）、睾丸发炎（睾丸炎），以及某些性传播感染（包括淋病或 HIV）。虽然部分感染可能导致永久性睾丸损伤，但大多数情况下仍然可以获取精子。
• 射精问题。如果达到高潮时，精液进入膀胱而不是通过阴茎顶端射出，则出现逆向射精。多种健康状况可能会导致逆向射精，包括糖尿病、脊椎损伤、用药，以及膀胱、前列腺或尿道手术。
• 攻击精子的抗体。抗精子抗体是指将精子误认为有害入侵者并试图将其消灭的免疫系统细胞。
• 肿瘤。癌症和良性肿瘤可能直接累及男性生殖器官，有时是因为释放生殖相关激素的腺体（如垂体腺）受到累及，有时原因未知。 在某些情况下，治疗肿瘤的外科手术、放疗或化疗可能会影响男性生育能力。
• 隐睾。某些男性在胎儿发育阶段，有一个或两个睾丸未能从腹腔下降至正常包裹睾丸的囊（阴囊）中。生育能力下降更常见于有这种状况的男性。
• 激素失衡。睾丸本身的疾病或累及其他激素系统（包括下丘脑、垂体、甲状腺和肾上腺）的异常可能会导致不育症。低睾酮（男性性腺功能减退症）和其他激素问题存在许多可能的潜在原因。

• 输精小管缺陷。有很多不同的管道运输精子。这些管道可能由于各种各样的原因出现堵塞，其中包括手术意外损伤、既往感染、创伤或发育异常（例如囊性纤维化或类似的遗传状况）。

  堵塞可能发生在任何层级，包括睾丸内部、睾丸引流管内部、附睾内部、输精管内部、射精管附近或尿道内部。

• 染色体缺陷。遗传性疾病，如先天性睾丸发育不全综合征，即男性出生时有两条 X 染色体和一条 Y 染色体（而不是一条 X 染色体和一条 Y 染色体），会导致男性生殖器官发育异常。与不孕不育症有关的其他遗传性综合征包括囊性纤维化和卡尔曼综合征。
• 性交问题。这些问题包括无法达到或维持足够的勃起以进行性交（勃起功能障碍）、早泄、性交疼痛、解剖异常（如阴茎下有尿道开口，即尿道下裂）以及影响性生活的心理问题或亲密关系问题。
• 乳糜泻。乳糜泻是一种消化系统疾病，由对小麦中一种叫做麸质的蛋白质过敏引起，可能会导致男性不育症。采用无麸质饮食后，生育能力可能会得到改善。
• 某些药物。睾酮替代疗法、长期使用合成代谢类固醇、癌症用药（化疗）、部分溃疡药物、部分关节炎药物以及某些其他药物可能会降低精子产量和男性生育能力。
• 既往手术。某些手术可能导致射出的液体中没有精子。这些手术包括输精管切断术、阴囊或睾丸手术、前列腺手术及针对睾丸和直肠癌进行的大型腹部手术等。

环境原因

过度暴露于某些环境因素（例如热、毒素和化学物质）可能会降低精子数量或功能。具体原因包括：

• 工业化学品。长期接触某些化学品、杀虫剂、除草剂、有机溶剂和油漆材料可能会导致少精子症。
• 接触重金属。接触铅或其他重金属也可能导致不孕不育症。
• 辐射或 X 线。遭到辐射会降低精子产量，但最终会恢复正常。在高剂量辐射的情况下，精子生成可能永久性减少。

• 睾丸过热。温度升高可能会降低精子数量和功能。尽管相关研究有限且尚无定论，但经常蒸桑拿或洗热水浴可能会暂时降低精子数量。

  久坐、穿紧身衣物或长时间使用笔记本电脑工作，也可能会导致阴囊温度升高，且可能略微降低精子数量。但相关研究尚无定论。

健康状态、生活方式和其他原因

男性不育症的其他病因包括：

• 药物使用。为了增强肌力和刺激肌肉生长而使用合成类固醇，可能导致睾丸缩小和精子产量下降。使用可卡因或者大麻可能会导致精子数量和质量暂时下降。
• 酒精使用。饮酒可能会降低睾酮水平，导致勃起功能障碍和精子产量下降。过量饮酒造成的肝病也可能会引起生育问题。
• 抽烟。抽烟的男性精子数量低于不抽烟的男性。二手烟也会影响男性生育能力。
• 体重。肥胖症可能通过多种途径损害生育能力，包括直接影响精子和通过引起激素变化降低男性生育能力。

风险因素

导致男性不育症的相关风险因素包括：

• 抽烟
• 饮酒
• 使用某些违禁药物
• 超重
• 现在或以前患有某些感染
• 接触毒素
• 睾丸过热
• 睾丸经历过创伤
• 接受过输精管切断术或腹部或盆腔手术
• 有隐睾病史
• 先天性生育障碍或血缘亲属患有生育障碍
• 某些医疗状况，包括肿瘤和慢性病（如镰状细胞病）
• 使用某些药物或接受医学治疗，例如用于治疗癌症的外科手术或放疗

并发症

男性不育症的并发症可能包括：

• 与无法生育相关的压力和关系障碍
• 花费高昂且复杂的生殖技术
• 患睾丸癌、黑色素瘤、结肠癌和前列腺癌的风险增加

预防

男性不育症并不总是能预防。但您可以尝试避免男性不育症的一些已知原因。例如：

• 请勿抽烟。
• 限制饮酒或戒酒。
• 远离违禁药物。
• 保持健康的体重。
• 不要接受输精管切断术。
• 避免引起睾丸长时间发热。
• 减轻压力。
• 避免接触杀虫剂、重金属和其他毒素。

诊断

许多不孕不育夫妇具有多种病因，因此很可能夫妻双方都需要就诊。可能需要进行多项检查才能确定不孕不育症的病因。在某些情况下，可能始终无法找出确切病因。

不孕不育症的检查费用可能很高，而且可能不在承保范围内，所以请提前了解您的医疗保险计划所包含的项目。

男性不育症的诊断通常包括：

• 一般体格检查和病史。其中包括检查您的生殖器以及询问一些问题，这些问题涉及可能影响生育能力的任何遗传病、慢性健康问题、疾病、损伤或手术。医生还可能询问您的性生活习惯以及您在青春期的性发育情况。
• 精液分析。精液样本可通过多种不同的方式采集。您可以在医生诊室自慰并将精液射入专用容器，以此方式提供样本。由于宗教或文化信仰，有些男性更愿意通过替代方法采集精液。在这种情况下，可通过在性交过程中使用专用避孕套来采集精液。

然后您的精液会被送往实验室，以检查精子的数量，并观察精子的形状（形态）和运动（活力）是否存在异常。实验室还会检查您的精液是否有感染等问题的迹象。

不同精液样本的精子数量通常会出现很大波动。在大多数情况下，要在一段时间内进行多次精液分析检测才能确保结果准确。如果精液分析结果正常，医生可能会建议您的女性伴侣进行彻底的检查，然后再进行其他男性不育症检查。

医生可能会建议您进行有助于确定不孕不育症病因的其他检查。其中可能包括：

• 阴囊超声检查。这项检查使用高频声波来生成体内的影像。阴囊超声检查可以帮助医生确定睾丸和支撑结构中是否存在精索静脉曲张或其他问题。
• 经直肠超声检查。医生会将一根经润滑的小探头插入直肠。医生可以通过这种方法检查前列腺并观察输送精液的管道是否阻塞。
• 激素检测。垂体腺、下丘脑和睾丸产生的激素在性发育和精子的产生中发挥着关键作用。其他激素或器官系统的异常也可能导致不孕不育症。血液检测会测定睾酮和其他激素水平。
• 射精后尿液分析。尿液是否存在精子可以表明射精期间精子是否反向流入膀胱而不是排出阴茎（逆向射精）。
• 基因检测。精子浓度极低可能是遗传因素所致。血液检测可以发现 Y 染色体是否存在细微变化，这些变化是遗传异常的征兆。基因检测可用于诊断各种先天性或遗传性综合征。
• 睾丸活检。这项检查需要用针头从睾丸中取出样本。如果睾丸活检结果显示精子产生正常，则问题很可能是由阻塞或其他精子运输相关问题引起。
• 专门的精子功能检查。多项检查可以用来确定精子在射精后的存活情况、穿入卵子的能力以及是否能正常附着在卵子上。这些检查不经常使用，通常不会显著改变治疗建议。

治疗

通常无法确定不育症的确切病因。即使无法确定确切病因，医生也可以给您推荐帮助致孕的治疗或手术。

在不育症病例中，建议患者的女性伴侣也要检查生育功能。可能会给您的伴侣推荐具体治疗方法。或者，您可能会了解到，您适合采用辅助生殖技术。

男性不育症的治疗方法包括：

• 外科手术。例如，通常可手术矫正精索静脉曲张，或修复输精管阻塞。之前的输精管结扎可以逆转。如果射精时精液中无精子，通常可以采用精子提取技术直接从睾丸或附睾中提取精子。
• 治疗感染。抗生素可以治愈生殖系统感染，但不一定能恢复生育能力。
• 治疗性交相关问题。药物或咨询可能帮助改善勃起功能障碍或早泄等状况对生育能力的影响。
• 激素治疗和药物。如果不孕不育症是由于某些激素水平过高或过低或身体使用激素的方式有问题所致，医生可能会推荐激素替代或药物治疗。
• 辅助生殖技术（ART）。ART 治疗需要从正常射出的精液里获取精子、手术抽吸精子或取用捐赠者捐赠的精子，具体取决于您的具体情况和意愿。然后将精子注射入女性生殖道内，或者进行体外受精或卵质内单精子注射。

当治疗无效时

在极少数情况下，无法解决男性生育问题，并且男人不可能生下孩子。您的医生可能会建议您和您的伴侣考虑使用捐赠者的精子或收养一个孩子。

生活方式与家庭疗法

您可以在家中采取以下措施来增加怀孕几率：

• 提高性生活频率。在排卵前至少 5 天开始，每天或隔天进行性生活，会增加伴侣怀孕的机会。
• 在可能受孕的情况下进行性生活。女性可能在排卵期怀孕，排卵期位于月经周期的中间，即两次月经之间。这将确保在可能受孕时，精子（能够存活数天）能够存在。
• 避免使用润滑剂。Astroglide 或 K-Y 凝胶、洗液等产品和唾液可能会影响精子的运动和功能。请咨询医生哪些润滑剂不会影响精子。
• 坚持健康的生活方式。吃多种健康食品、维持健康体重、保证充足睡眠并经常运动。
• 不要做有损您整体健康状况的事。戒酒或少喝酒、戒烟、不使用违禁药物。

替代医学

目前，关于草药或补充剂是否有助于提高男性生育能力，以及效果如何，证据仍然有限。这些补充剂都不能治疗不孕不育症的特定潜在原因，如输精管缺陷或染色体疾病。

研究表明，可能有益于提高精子数量或质量的补充剂包括：

• 辅酶 Q10
• 叶酸和锌复合物
• 左旋肉碱
• 硒
• 维生素 C
• 维生素 E

在服用膳食补充剂治疗男性不育症之前，请咨询医生。尚无明确证据表明补充剂有效，而且有些补充剂可能会引起副作用，或与您服用的药物产生不良的相互作用。

妥善处理与支持

治疗不孕不育症会很困难。这是一个未知的问题，您无法预测它会持续多久或结果会怎么样。不孕不育症不一定需要努力才能解决。一对夫妇的感情负担会相当大，制定应对计划会有帮助。

为情绪混乱制定治疗计划

• 设定限值。事先决定好您和伴侣在情感上和财力上能接受的医疗程序次数和类型，并确定一个最终限值。生育能力治疗花费可能很高，且医保常常无法报销。
• 考虑其他选择。在生育能力治疗过程中要尽早确定替代治疗方案——领养或使用供体精子或卵子。如果未能怀孕，这样可减少治疗中的焦虑和无助感。
• 说出自己的感受。治疗前后找到当地互助小组或咨询服务机构寻求帮助，这有助于忍受治疗过程，并在治疗失败时减轻悲痛。

在治疗期间管理情绪压力

• 练习压力缓解技巧。比如瑜伽、冥想和按摩疗法。
• 考虑专业咨询。在认知行为疗法之类的咨询中，咨询师会使用放松训练和压力管理等方法，这些方法可能有助您缓解压力。
• 表达自我。与他人交往，而不要压抑内疚感或怒气。
• 与亲人保持联系。与伴侣、家人和朋友交谈可能有帮助。

准备您的预约

如果您从未接受过医生的评估，您可能会先去看您的家庭医生。但是，如果您患有已知可导致不孕不育症的疾病，或初级保健医生检查发现您有任何异常，则您可能被转诊至专科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

• 了解就诊前的全部限制规定。约诊时，请务必询问是否需要提前做好准备。如已安排接受精液分析，您需要在采集精液前至少 2 至 5 天不射精。
• 写下您目前出现的所有症状，包括看似与本次约诊无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何主要的压力或最近的生活变化。
• 确定您是否有生育能力问题家族史。如果您有男性血亲（例如您的兄弟或父亲）存在生育能力问题或其他生殖问题，则可以为生育能力问题的原因提供线索。
• 向父母了解自己出生时或幼儿时期是否有睾丸未降（隐睾症）或其他问题。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。这包括以前使用的增肌物质，以及酒精、烟草、大麻或其他消遣性药物的全部使用情况。
• 让伴侣陪同就诊。您的伴侣也可能需要接受检查，以确认其是否存在任何可能阻碍怀孕的生育能力问题。让伴侣陪同就诊还有助于记录医生向您提供的任何指示，或咨询您可能没有想到的问题。
• 写下需要向医生咨询的问题。

需要向医生咨询的问题

要咨询的问题包括：

• 您觉得是什么影响了我的生育能力？
• 除了其他最可能的原因之外，我的伴侣和我不能生育的其他可能原因是什么？
• 我需要做哪些检查？
• 我的伴侣是否也需要接受检查？
• 针对我的状况的最佳治疗方案是什么？
• 除了您推荐的主要治疗方法以外，还有什么替代方案吗？
• 有没有我需要遵守的任何限制？
• 我是否应该看专科医生？
• 是否有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您推荐访问哪些网站？

就诊期间，请尽管放心提出其他问题。

医生可能做些什么

请准备好回答医生可能提出的问题，包括：

• 您在几岁开始青春期？
• 在现在的两性关系中，您是否出现过任何性问题，包括难以维持勃起、射精过早或无法射精？
• 您是否做过父亲？
• 您是否接受过输精管切除术或其他的腹部、盆腔或阴囊手术？
• 您是否使用违禁药物，如大麻、可卡因或合成代谢类固醇？
• 您是否曾接触过（暴露于）化学品、杀虫剂、辐射或铅等毒素，尤其是经常接触？
• 您目前是否正在服用任何药物，包括膳食补充剂？
• 您是否有隐睾症（睾丸未降）病史？