概述

带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症，它会引起神经和皮肤灼痛。在带状疱疹的皮疹和水疱消失后，疼痛会持续很长时间。

带状疱疹后神经痛的风险随着年龄的增长而增加。它主要累及 60 岁以上人群。该症目前尚无治愈方法，但治疗可以缓解症状。对于大多数人，带状疱疹后神经痛会随时间日益改善。

症状

带状疱疹后神经痛的症状通常仅限于带状疱疹首次发病的皮肤区域，最常见于躯干一侧的带状区域。

症状可能包括：

• 带状疱疹治愈后疼痛持续三个月或更长时间。可能出现灼痛、锐痛和刺痛感，或者感到深部疼痛。
• 受累皮肤无法忍受轻拂。带状疱疹后神经痛患者通常甚至无法忍受衣物在受累皮肤上轻轻拂过。
• 发痒或感觉丧失。在较少的情况下，带状疱疹后神经痛可能引起瘙痒感或麻木感。

何时就诊

请在开始出现带状疱疹体征后立即就医。通常，在您留意到出现皮疹之前就已经开始有疼痛感了。如果您在出现带状疱疹皮疹 72 小时内开始服用抗病毒药物，可降低带状疱疹后神经痛的风险。

病因

水痘病毒可导致带状疱疹。一旦出过水痘，这种病毒就会一直存留在体内，往后可能会再次变得活跃并导致带状疱疹。这种风险随年龄的增长而增加。如果某种因素（如治疗癌症的化疗药物）导致身体的免疫系统功能降低，这种风险也会增加。

带状疱疹爆发时，若神经纤维受损，就会出现带状疱疹后神经痛。受损的纤维不能像正常情况下那样将信息从皮肤传递至大脑。相反，这些信息变得混乱和夸大。这会导致持续数月甚至数年的疼痛。

风险因素

对于带状疱疹患者，可能增加带状疱疹后神经痛风险的因素包括：

• 年龄。年龄超过 60 岁。
• 带状疱疹的严重程度。您出现重度皮疹和疼痛，无法进行日常活动。
• 其他疾病。您患有长期疾病，例如糖尿病。
• 出现带状疱疹的部位。您的面部或躯干上出现带状疱疹。
• 带状疱疹治疗的延误。皮疹出现后的 72 小时内未开始服用抗病毒药物。
• 未接种带状疱疹疫苗。您尚未接种带状疱疹疫苗。

并发症

带状疱疹后神经痛患者可能会出现长期疼痛常引起的其他问题。这取决于带状疱疹后神经痛的持续时间以及疼痛程度。这些问题可能包括：

• 抑郁。
• 睡眠困难。
• 疲倦。
• 不像往常那样感到饥饿。

预防

接种带状疱疹疫苗有助于预防带状疱疹和带状疱疹后神经痛。请咨询医务人员您何时应进行接种。

美国疾病控制与预防中心（CDC）建议 50 岁及以上成人接种 Shingrix 带状疱疹疫苗。CDC 还建议因疾病或治疗而免疫系统较弱的 19 岁及以上成人接种 Shingrix。即使您曾经得过带状疱疹，或是接种过 Zostavax 这种以前使用的疫苗，仍然建议您接种 Shingrix。Shingrix 疫苗分两次接种，中间相隔 2 到 6 个月。

接种两次 Shingrix 疫苗可以有效预防 90% 以上的带状疱疹和带状疱疹后神经痛。美国境外供应的是其他带状疱疹疫苗。请向医务人员咨询，了解这些疫苗对带状疱疹和带状疱疹后神经痛的预防效果。

诊断

医务人员会检查您的皮肤。他们可能会触摸不同部位的皮肤，以找到受累及部位的边界。

大多数情况下不需要检测。

治疗

没有哪种单一治疗可以缓解所有人的带状疱疹后神经痛，因此通常需要采用联合治疗以减轻疼痛。

利多卡因皮肤贴片

它们是类似创可贴的小贴片，内含可缓解疼痛的药物利多卡因。这些贴片可裁剪成适合患处使用的形状。将这些小贴片贴在疼痛部位的皮肤上可得到短时间的缓解。医务人员可能会为您开具此药。或者，您也可以在药店少量购买这种贴片。请将贴片存放在儿童接触不到的地方。

辣椒素皮肤贴剂

辣椒素来源于辣椒种子。含有大量辣椒素的皮肤贴片（Qutenza）可以缓解疼痛。需要通过医务人员才能获得这种贴片。受过训练的医护专业人员将用药物麻醉患处，然后把贴片贴在您的皮肤上。

整个过程至少需要两个小时。这是因为医护专业人员需要观察贴片是否会引起任何副作用。对于有些人，这种贴片的镇痛效果可以持续最多三个月。如果有效，您可以每三个月换一次贴片。

抗惊厥药

某些治疗癫痫发作的药物也可缓解带状疱疹后神经痛，如加巴喷丁（Neurontin、Gralise 等）和普瑞巴林（Lyrica）。这些药物能镇静受损神经。副作用包括：

• 犯困。
• 头脑不清。
• 感觉脚步不稳。
• 足部肿胀。

抗抑郁药

某些抗抑郁药物不止能治疗心境障碍，还会影响关键的大脑化学物质，这些化学物质对抑郁症和人体的疼痛感知均有影响。即使您没有抑郁症，这些药物也有助于缓解疼痛。这些药物包括：

• 去甲替林（Pamelor）。
• 阿米替林。
• 度洛西汀（Cymbalta）。
• 文拉法辛（Effexor XR）。

医务人员通常会开一些抗抑郁药来治疗带状疱疹后神经痛，剂量比单独治疗抑郁症时要小。

这些药物的常见副作用包括：

• 犯困。
• 口干。
• 头晕。
• 体重增加。

阿片类止痛药

阿片类药物是由医务人员开具的强效止痛药。一些带状疱疹后神经痛患者可能需要使用含有曲马多（Conzip、Qdolo 等）、羟考酮（Percocet、Oxycet 等）或吗啡的药物。

阿片类药物可能引起副作用，例如：

• 轻微眩晕感。
• 嗜睡。
• 意识模糊。
• 排便困难。

CDC 呼吁美国医疗服务提供者仅将阿片类药物用于与癌症相关的问题和其他一些严重健康问题。CDC 建议医疗服务提供者在针对带状疱疹后神经痛等健康问题开具这些强效药物之前三思。原因是阿片类药物会增加部分人群出现成瘾和死亡的风险。

仅在更安全的治疗无效的情况下，才可针对带状疱疹后神经痛开具阿片类药物。在患者开始服用阿片类药物之前，医务人员应该：

• 解释该类药物的益处和风险。
• 设定疼痛缓解的治疗目标。
• 如果风险过高，则制定帮助患者安全停药的计划。

服用最低剂量的阿片类药物。按照医务人员建议的频率接受检查。

服用阿片类药物时驾驶可能会很危险。阿片类药物与酒精或其他药物同服不安全。

类固醇注射

向脊柱内注射类固醇可能对部分带状疱疹后神经痛患者有效。

生活方式与家庭疗法

名为辣椒素乳膏的一种非处方药可缓解带状疱疹后神经痛。这种乳膏由辣椒种子制成。辣椒素（Capzasin-P、Zostrix 等）可引起灼热感并影响皮肤，但这些副作用通常会随着时间的推移而消失。但第一次尝试时应少量使用，以确保不会有不好的副作用。

尽量不要在没有症状的身体部位涂抹辣椒素乳膏。请遵循乳膏随附的所有说明。涂抹乳膏时应佩戴手套，并在涂抹完之后洗净双手。

准备您的预约

您可能需要先去看家庭医生。他们可能将您转诊给神经科医生或者建议您去看擅长治疗长期疼痛的医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做些什么

约诊时，请询问是否有任何需要提前准备的注意事项。例如，在做体检之前您可能需要在一定时间内停止进食和饮水。请列出以下内容：

• 您的症状，包括任何看似与体检原因无关的症状。一定要注意症状开始的时间。
• 重要个人信息，包括主要压力、近期生活变化和家族病史。
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，及其剂量。
• 要向医务人员咨询的问题。

如果可以的话，让家人或朋友陪同就诊。家人或朋友可以帮您记住医务人员告知您的信息。

对于带状疱疹后神经痛， 可向医生询问以下问题：

• 我的症状可能会持续多久？
• 您建议采取什么治疗方法？还有其他选择吗？
• 我还有其他健康问题。怎样处理这些病症最好？
• 在我康复期间有什么不该做的吗？
• 我应该去看专科医师吗？
• 有没有我可以带走的手册或其它印刷资料？您推荐哪些网站？

您也可以问其他问题。

医生可能做些什么

医生可能问您一些问题，例如：

• 您的症状是偶尔出现还是一直存在？
• 您的症状有多严重？
• 您以前得过水痘吗？什么时候发生的？
• 您接种过带状疱疹疫苗吗？
• 有没有什么情况似乎会改善您的症状？
• 有没有什么情况似乎会加重您的症状？