概述

乳腺癌是发生于乳房细胞中的癌症。

乳腺癌是美国女性中最常见的癌症，仅次于皮肤癌。男性和女性都有可能罹患乳腺癌，但女性的发病率远远高于男性。

乳腺癌的宣传和研究都获得了大量支持和资金，这也使得乳腺癌的诊断和治疗取得了一定的进步。乳腺癌的存活率现已有所提高，与此疾病相关的死亡人数也在稳步下降，这主要归功于早期检测、新的个性化治疗方法以及对这种疾病的深入了解等因素。

症状

乳腺癌的体征和症状可能包括：

• 乳腺肿块或感觉与周围组织不同的增厚
• 乳房的大小、形态或外观变化
• 乳房上的皮肤变化，例如凹陷
• 新发的乳头内陷
• 乳头周围皮肤的色素沉着区域（乳晕）或乳房皮肤出现脱皮、脱屑、结痂、凹陷和剥落
• 乳房上的皮肤发红或凹陷，类似橘皮

何时就诊

如果您发现乳房有肿块或出现其他变化，即使最近的乳房 X 光检查结果正常，也请及时就医进行评估。

病因

医生知道，如果一些乳腺细胞开始异常生长，就可能引发乳腺癌。这些细胞的分裂速度比健康细胞更快，然后继续积聚，形成肿块或包块。癌细胞可以经乳腺扩散（转移）至淋巴结或身体的其他部位。

乳腺癌最常起源于泌乳导管细胞（浸润性导管癌）。乳腺癌也可能起源于名为小叶的腺组织（浸润性小叶癌）或乳腺内的其他细胞或组织。

研究人员发现，激素、生活方式和环境因素可能增加罹患乳腺癌的风险。但尚不清楚为什么一些没有风险因素的个体会患上癌症，而另一些有危险因素的个体却没有患癌。原因可能是，乳腺癌是由基因组成和环境因素之间的复杂相互作用引起的。

遗传性乳腺癌

专家认为，大约 5% 至 10% 的乳腺癌与家族遗传的基因突变有关。

已经发现了一些增加患乳腺癌风险的遗传突变基因。其中最广为人知的是乳腺癌基因 1（BRCA1）和乳腺癌基因 2（BRCA2），这两种基因都会显著增加患乳腺癌和卵巢癌的风险。

如果您有很强的乳腺癌或其他癌症家族史，您的医生可能建议进行血液检查，以帮助识别 BRCA 或其他家族遗传基因的突变。

请医生给您介绍一位基因顾问，让其评估您的家庭健康史。基因顾问还可以与您讨论基因检测的受益、风险和局限，以协助您做出共同决定。

风险因素

乳腺癌风险因素是指任何使您更有可能罹患乳腺癌的因素。但是，具有一个甚至几个乳腺癌风险因素并不意味着您一定会患乳腺癌。许多乳腺癌女性患者除了身为女性外，并没有其他已知的风险因素。

与罹患乳腺癌的风险增加相关的因素包括：

• 身为女性。与男性相比，女性罹患乳腺癌的可能性要大得多。
• 年龄增长。随着年龄的增长，罹患乳腺癌的风险会升高。
• 个人乳房病史。如果您曾在乳房活检中发现有小叶原位癌（LCIS）或乳腺非典型增生，则您罹患乳腺癌的风险会升高。
• 个人乳腺癌病史。如果您有一侧乳房曾患过乳腺癌，则另一侧乳房患癌的风险会增加。
• 乳腺癌家族史。如果您的母亲、姐妹或女儿曾确诊乳腺癌，尤其是在年轻时，那么您罹患乳腺癌的风险会增加。尽管如此，大多数确诊乳腺癌的患者都没有家族病史。
• 增加患癌风险的遗传基因。某些增加罹患乳腺癌的风险的基因突变可以由父母遗传给孩子。最著名的基因突变是 BRCA1 和 BRCA2 基因突变。这些基因会大幅增加您罹患乳腺癌和其他癌症的风险，但并不意味着您一定会罹患癌症。
• 辐射照射。如果您在儿童或青少年时期接受过胸部放射治疗，则您罹患乳腺癌的风险会增加。
• 肥胖症。患有肥胖症会增加您罹患乳腺癌的风险。
• 月经初潮较早。月经初潮在 12 岁之前会增加罹患乳腺癌的风险。
• 绝经期开始较晚。如果您的绝经期开始较晚，则您罹患乳腺癌的可能性也会更高。
• 生第一胎时年龄较大。在 30 岁以后生第一胎的女性罹患乳腺癌的风险可能增加。
• 从未怀孕。与有过一次或多次怀孕的女性相比，从未怀孕过的女性罹患乳腺癌的风险更高。
• 绝经后激素治疗。服用结合雌激素和黄体酮的激素治疗药物来治疗绝经期体征和症状的女性，罹患乳腺癌的风险会增加。当女性停止服用这些药物时，罹患乳腺癌的风险会降低。
• 饮酒。饮酒会增加罹患乳腺癌的风险。

预防

为风险一般的女性降低乳腺癌风险

改变生活习惯可以帮助减低罹患乳腺癌的风险。尝试：

• 向医生咨询与乳腺癌筛查有关的问题。和医生讨论什么时候开始乳腺癌筛查，例如临床乳房检查和乳房 X 光检查。

  和医生交流筛查的好处和风险。您可以和医生共同确定适合您的乳腺癌筛查方案。

• 通过乳房自检熟悉自己的身体，提高乳房健康意识。女性可以选择通过不定期乳房自检熟悉自己的身体，并提高乳房健康意识。若发现乳房出现新的变化、肿块或其他异常体征，及时咨询医生。

  乳房健康意识并不能预防乳腺癌，但它可以帮助您了解乳房会经历哪些正常变化，并发现任何异常的体征和症状。

• 如饮酒，请适度（若无法彻底戒酒）。控制饮酒量，如果要饮酒，每天不要超过一杯。
• 每周大部分日子都要坚持运动。目标是每周的大部分日子里，每天至少运动 30 分钟。如果最近缺乏运动，与医生讨论是否可以运动并慢慢开始运动。

• 限制绝经后激素治疗。联合激素治疗会增加患乳腺癌的风险。与医生讨论激素治疗的好处和风险。

  有些女性在绝经期会出现令人烦恼的体征和症状，对于她们来说，为了减轻绝经期的体征和症状，即使增加患乳腺癌的风险也是可以接受的。

  为减低患乳腺癌的风险，应尽可能在最短时间内使用最低剂量进行激素治疗。

• 保持健康体重。如果您拥有健康的体重，请继续努力保持。如果需要减重，请向医生咨询能够实现减重目标的健康方法。减少每天摄入的卡路里，并且逐渐增加运动量。
• 选择健康饮食。坚持地中海饮食并以特级初榨橄榄油和混合坚果作为补充的女性罹患乳腺癌的风险可能较低。地中海饮食主要为植物性食物，如水果、蔬菜、全谷物、豆类和坚果。遵循地中海饮食的人群会选择健康的脂肪，例如，以橄榄油替代黄油，食用鱼类代替红肉。

降低高风险女性患乳腺癌的风险

如果医生在评估了您的家族病史后确定有其他因素（例如乳腺癌前病变）会增加您患乳腺癌的风险，您可与医生讨论降低风险的方案，例如：

• 预防性药物疗法（化学预防）。雌激素阻断药物（例如选择性雌激素受体调节剂和芳香化酶抑制剂）可降低高风险女性患乳腺癌的风险。

  由于这些药物存在导致副作用的风险，因此医生仅会推荐患乳腺癌风险极高的女性使用这些药物。请与医生讨论益处和风险。

• 预防性外科手术。患乳腺癌风险极高的女性可选择通过手术切除健康乳房（预防性乳房切除术）。还可以选择切除健康卵巢（预防性卵巢切除术），以降低患乳腺癌和卵巢癌的风险。

诊断

乳腺癌诊断

用于诊断乳腺癌的检查和方法包括：

• 乳房检查。医生将检查您的两侧乳房和腋窝淋巴结，通过触摸确定是否有肿块或其他异常。
• 乳房 X 光检查。乳房 X 光检查是一种针对乳房的 X射线检查。乳房 X 光检查常被用来筛查乳腺癌。如果在乳房 X 光筛查时发现异常，医生可能会建议您接受诊断性乳房 X 光检查，对异常处做进一步评估。
• 乳腺超声。超声波检查利用声波生成体内深层结构的影像。可以使用超声波来确定新的乳房肿块是实体肿块还是积液囊肿。

• 取出乳腺细胞样本进行检测（活检）。活检是确诊乳腺癌的唯一确切方法。活检时，医生会借助 X 线或其他影像学检查方式的引导，通过专用针头从可疑区域提取一块组织。往往会在乳房内留一块小型金属标记物，方便在以后的影像学检查中轻松找到提取部位。

  将活检样本送到实验室进行分析，由专家确定细胞是否癌变。还要对一份活检样本进行分析，确定乳腺癌的细胞类型、癌症的侵袭性（分级）以及癌细胞是否包含可能对治疗选项产生影响的激素受体或其他受体。

• 乳房磁共振成像（MRI）。磁共振成像仪使用磁场和无线电波生成乳房内部影像。接受乳房磁共振成像检查前须注入造影剂。与其他影像学检查不同，磁共振成像不使用放射线生成影像。

根据您的具体情况，还有可能使用其他检查和方法。

乳腺癌分期

当医生诊断出您患有乳腺癌后，即会确定您的癌症程度（分期）。癌症分期有助于确定您的预后和最佳治疗方案。

接受乳腺癌手术之前，可能无法获得癌症分期的完整信息。

乳腺癌分期检查和程序可能包括：

• 血液检测，例如全血细胞计数
• 另一只乳房的乳房 X 光检查，目的是检查是否有癌症症状
• 乳房核磁共振成像
• 骨扫描
• 计算机断层成像（CT）
• 正电子发射断层扫描（PET）

并非所有女性都需要进行这些检查和程序。医生会根据您的具体情况，并考虑您可能出现的新症状，为您选择合适的检查。

乳腺癌分为 0 到 IV 期，其中 0 表示癌症为非浸润性或未扩散到乳腺导管外。IV 期乳腺癌，也称为转移性乳腺癌，是指癌细胞已经扩散到身体其他部位。

此外，乳腺癌分期还会考虑癌症的等级；是否存在肿瘤标记物，例如雌激素受体、黄体酮受体、HER2 受体；以及增殖因子。

治疗

医生会根据乳腺癌类型、分期和分级、大小及癌细胞是否对激素敏感来确定乳腺癌的治疗方案。医生还会考虑您的总体健康状况和您自己的喜好。

大多数患有乳腺癌的女性会接受手术，许多人在手术后还会接受额外的治疗，比如化疗、激素治疗或放射疗法。在某些情况下，还可以在手术前使用化疗。

乳腺癌有多种治疗方法，要做出与治疗有关的复杂决定可能令您感到不知所措。请考虑向乳腺中心或医院的乳腺专家寻求第二诊疗意见，并与面临相同决定的其他女性进行交流。

乳腺癌手术

用于治疗乳腺癌的手术包括：

• 切除乳腺癌（肿块切除术）。外科医生会在行肿块切除术期间切除肿瘤及其周围的一小部分健康组织，这可能被称为保乳手术或局部广泛切除术。

  对于较小的肿瘤，医生可能会建议行肿块切除术。一些肿瘤较大的患者可能需要在术前接受化疗以缩小肿瘤，这样医生便有可能通过肿块切除术将肿瘤全部切除。

• 切除整个乳房（乳房切除术）。乳房切除术是一种切除所有乳房组织的手术。大多数乳房切除术会切除所有乳房组织，即小叶、导管、脂肪组织和一些皮肤，包括乳头和乳晕（全乳房或单纯乳房切除术）。

  部分病例或许可以使用较新的外科技术，以改善乳房外观。保留皮肤的乳房切除术和保留乳头的乳房切除术已经越来越常用于乳腺癌治疗

• 切除数量有限的淋巴结（前哨淋巴结活检）。肿瘤淋巴液引流最先进入一部分淋巴结；为了确定癌症是否已扩散到淋巴结，外科医生会告诉您切除这部分淋巴结的作用。

  如果在这些淋巴结中没有发现癌症，则在任何剩余的淋巴结中发现癌症的几率很小，不需要再切除其他淋巴结。

• 切除若干淋巴结（腋窝淋巴结清扫）。如果在前哨淋巴结发现癌症，外科医生会告诉您切除腋窝的其他淋巴结所能发挥的作用。

• 切除双侧乳房。对于某些单侧患有乳腺癌的女性，如果遗传倾向或明显家族史令另一侧乳房患癌症的风险大大增加，可能选择将对侧（健康）的乳房切除（对侧预防性乳房切除术）。

  单侧患乳腺癌的大多数女性，其另一侧乳房今后不会患癌。请与医生讨论乳腺癌风险以及此手术的益处和风险。

乳腺癌手术的并发症取决于所选择的手术。乳腺癌手术存在疼痛、出血、感染和手臂肿胀（淋巴水肿）的风险。

您可以选择在术后进行乳房再造。请与外科医生讨论您的可选方案和偏好。

在乳腺癌手术前，考虑整形外科医生转诊介绍。您的选项可能包括使用乳房植入物（硅胶或水）重建乳房或使用您自己的身体组织重建乳房。这些手术既可以在行乳房切除术时同步进行，也可以稍后再进行。

放射疗法

放射疗法使用高功率能量束（如 X 线和质子）来杀死癌细胞。使用放射疗法时，通常使用一种大型机器，将能量束对准您的身体（体外放射）。但还可将放射性物质置于体内来进行放疗（近距离治疗）。

一般在肿块切除术后进行全乳房外部射束放射。如果肿块切除术后癌症复发的风险较低，乳房近距离治疗可能是一种可选方案。

对于较大的乳腺癌或已经扩散到淋巴结的癌症，医生可能建议在乳房切除术后对胸壁进行放射疗法。

根据治疗方法的不同，乳腺癌放射治疗可能持续三天到六周。利用放射治疗癌症的医生（放射肿瘤科医生）根据您的情况、癌症类型和肿瘤位置，确定哪种疗法最适合您。

放射疗法的副作用包括疲劳及照射部位出现红色、晒伤样皮疹。也可能出现乳房组织肿胀或变硬。少数情况下会出现更严重的问题（如心脏或肺部损害）；在非常罕见的情况下，治疗区域会出现第二种癌症。

化疗

化疗使用药物来破坏快速生长的细胞，如癌细胞。如果您的癌症复发或扩散至身体其他部位的风险很高，医生可能建议术后化疗，以降低癌症复发的几率。

对于乳腺肿瘤较大的女性，化疗有时会在术前进行。目标是将肿瘤缩小至手术更易切除的大小。

化疗也用于治疗癌症已扩散至身体其他部位的女性。化疗可用于控制癌症，并减少癌症引起的任何症状。

化疗的副作用取决于使用的药物。常见的副作用包括脱发、恶心、呕吐、疲劳和感染风险增加。罕见的副作用包括过早绝经、不孕不育症（绝经前）、心脏和肾脏受损、神经损伤，在极少数情况下还会出现血细胞癌。

激素治疗

激素治疗（也许更恰当的名称是激素阻断疗法）用于治疗对激素敏感的乳腺癌。医生称这些癌症为雌激素受体阳性（ER 阳性）和黄体酮受体阳性（PR 阳性）癌症。

为了减少癌症复发的几率，可以在手术或其他治疗前后使用激素治疗。如果癌细胞已经扩散，激素治疗可缩小扩散范围并控制癌症。

可用于激素疗法的治疗包括：

• 阻止激素附着在癌细胞上的药物（选择性雌激素受体调节剂）
• 绝经后阻止身体产生雌激素的药物（芳香化酶抑制剂）
• 阻止卵巢产生激素的外科手术或药物

激素治疗的副作用取决于您的具体治疗方法，但可能包括潮热、盗汗和阴道干涩症。更加严重的副作用包括发生骨质疏松和血凝块的风险。

靶向治疗药物

靶向药物治疗专门攻击癌细胞中的特定异常。例如，有些靶向治疗药物专门攻击某些乳腺癌细胞过度产生的蛋白质，称之为人类表皮生长因子受体 2（HER2）。该蛋白质有助于乳腺癌细胞生长和存活。这些药物通过对产生过多 HER2 的细胞进行靶向治疗，可以破坏癌细胞，同时保全健康细胞。

市面上也有针对癌细胞内其他异常的靶向治疗药物。靶向治疗是癌症研究的一个活跃领域。

医生可能对您的癌细胞进行检测，看看靶向治疗药物是否对您有用。有些药物是在手术后使用，可降低癌症复发的风险。有些药物则用于治疗晚期乳腺癌，可减缓肿瘤的生长。

免疫疗法

免疫疗法利用免疫系统来对抗癌症。身体抵御疾病的免疫系统可能不会攻击癌症，这是因为癌细胞会产生一种蛋白质，导致免疫系统细胞对其视而不见。免疫疗法正是通过干扰这一过程来发挥作用。

如果您患有三阴性乳腺癌，即癌细胞没有雌激素、黄体酮或 HER2 受体，那么您可以选择免疫疗法。

支持性（姑息）疗法

姑息疗法是一种专注于缓解疼痛及严重疾病其他症状的特殊疗法。姑息疗法专家与您、您的家人及其他医生合作，为您提供额外的支持，对您当前进行的治疗加以补充。姑息疗法可在接受其他积极治疗（如外科手术、化疗或放射疗法）时使用。

姑息疗法与其他所有适当疗法同时进行时，癌症患者可能感受更好，寿命也会更长久。

姑息疗法由医生、护士和其他经过专门培训的专业人士组成的团队提供。姑息疗法团队的目的在于改善癌症患者及其家属的生活质量。在提供这种形式的护理时，您可以同时接受有疗效或其他的治疗方法。

替代医学

目前还没有发现治愈乳腺癌的替代疗法。但是，结合医生提供的治疗，补充和替代疗法可以帮助您应对治疗的副作用。

缓解疲劳的替代疗法

乳腺癌的很多幸存者在治疗期间和治疗后都会经历可能持续数年的疲劳。只要与医生提供的治疗相结合，辅助和替代疗法可能有助于缓解疲劳。

向医生咨询以下事项：

• 温和的运动。如果医生认为您可以运动，最开始每周可进行几次温和的运动，然后在您感觉良好后加大运动量。可考虑散步、游泳、瑜伽或太极。
• 管理压力。控制日常生活中的压力。尝试可减少压力的技巧，如肌肉放松、想象、花时间陪伴朋友和家人。
• 表达感受。找到能让您记录或谈论情绪的活动，例如写日记、参加互助团体以及与咨询师交谈。

妥善处理与支持

确诊乳腺癌肯定会让人难以接受。当您还在尝试克服内心的震撼和沉浸于对未来的恐惧时，医生便会要求您对自己的治疗做出重要的决策。

对于确诊癌症的消息，每个人都会找到自己的应对方式。在您找到适合自己的方式之前，以下做法可能有所帮助：

• 充分了解您的乳腺癌情况，对自己的治疗做出明智的决策。如果您希望详细了解自己的乳腺癌情况，请向医生咨询相关细节信息，例如类型、分期和激素受体状态等。咨询可靠的来源，了解有关您治疗方案的最新信息。

  详细了解病情和治疗方案后，您在做出治疗决策时会更加自信。不过，有些女性可能不想知道病情的细节。如果您也是如此，也请让医生知道。

• 与其他乳腺癌幸存者交流。您可能会发现，与面临同样境况的人交流会很有帮助和有所激励。要查找当地及在线互助小组，请联系美国癌症协会。
• 向他人倾诉您的感受。向朋友或家人倾述您的想法，或者与神职人员或咨询师交谈。请您的医生推荐一位与癌症幸存者打交道的咨询师或其他专业人士。

• 与朋友和家人保持密切的联系。接受癌症治疗期间，您的朋友和家人将是您的坚强后盾。

  随着您开始告诉别人您的乳腺癌诊断，您可能得到很多帮助。提前考虑您需要哪些方面的帮助，包括在情绪低落时找人聊天，或者需要他人帮忙准备饮食等。

• 与伴侣保持亲密关系。在西方文化中，女性的乳房与女性魅力、女性气质和性感形象相关联。鉴于这些看法，乳腺癌可能影响您对自我形象的看法，并削弱您在亲密关系中的信心。请与您的伴侣谈谈您的不安和感受。

准备您的预约

咨询医疗保健团队

乳腺癌女性患者可以约诊初级保健医生以及其他一些医生和医疗保健专家，包括：

• 乳房健康专科医生
• 乳腺外科医生
• 专门从事诊断性检查（乳房 X 光检查）的医生（放射科医生）
• 专门治疗癌症的医生（肿瘤科医生）
• 通过放射线辐射来治疗癌症的医生（放射肿瘤医生）
• 遗传咨询师
• 整形外科医生

您可以做的准备

• 写下您目前出现的所有症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何主要压力或近期的生活变化。
• 写下您的癌症家族史。请记下任何患过癌症的家庭成员，包括每个成员与您的关系、癌症的类型、确诊时的年龄以及是否存活。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂清单。
• 保存所有与癌症诊断和治疗有关的记录。将您的记录整理在一个文件夹中，就诊时一并带上。
• 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时很难记住就诊时提供给您的所有信息。陪同亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

需要向医生咨询的问题

您的就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照重要程度从高到低列出问题，以免时间不够。对于乳腺癌，您可以咨询医生的基本问题包括：

• 我患的是哪种类型的乳腺癌？
• 我的癌症处于什么阶段？
• 您能给我解释一下我的病理报告吗？能给我一份我的病历吗？
• 我还需要做其他检查吗？
• 有哪些治疗方法可以选择？
• 您所建议的每种治疗方法都有哪些好处？
• 每种治疗方法都有哪些不良反应？
• 治疗会导致绝经吗？
• 每种治疗方法对我的日常生活有何影响？我能继续工作吗？
• 您有没有特别建议的治疗方法？
• 您怎么知道这些治疗方法对我有益？
• 如果您的朋友或家人发生我这种情况，您会建议哪种治疗方法？
• 我需要多快做出癌症治疗的决定？
• 如果我不想接受癌症治疗会怎么样？
• 癌症治疗的费用大概是多少？
• 我的保险计划可以报销您建议的检查和治疗吗？
• 我是否需要第二诊疗意见？我的保险可以报销吗？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站或书籍？
• 是否有我应该考虑的临床试验或新疗法？

除了您准备好咨询医生的问题外，还可以在就诊期间随时询问您可能遇到的其他问题。

医生可能做些什么

您的医生可能会问您一些问题。准备好回答这些问题，或许可以给您留出时间，以便讨论您想解决的其他问题。您的医生可能会问：

• 您第一次出现症状是在什么时候？
• 您的症状是持续出现还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？