概述

当肿胀（炎症）损害视神经时，即会发生视神经炎。视神经是一束神经纤维，可将视觉信息从眼睛传递到大脑。视神经炎的常见症状包括眼球运动引起疼痛，以及一只眼睛的暂时性视力丧失。

视神经炎的体征和症状可能是多发性硬化 (MS) 的初始指征，也可能发生于多发性硬化病程后期。多发性硬化是一种引起脑部神经和视神经发炎并对其造成损害的疾病。

除多发性硬化外，视神经发炎还可能伴发于其他疾病，如感染或狼疮等免疫性疾病。在极少数情况下，另一种称为视神经脊髓炎的疾病会引起视神经和脊髓发炎。

大多数视神经炎仅发作一次的患者最终无需治疗即可恢复视力。有时类固醇药物可能会加快视神经炎后的视力恢复。

症状

视神经炎常常累及一只眼睛。症状可包括：

• 疼痛。大多数出现视神经炎的患者存在眼睛疼痛，并在转动眼球时疼痛加重。有时，疼痛可能感觉像在眼后隐隐作痛。
• 单眼视力减退。大多数人至少有一定程度的暂时视力减退，但减退程度有所不同。通常在数小时或数天内出现明显的视力减退，并在几周到几个月内好转。有些人的视力减退是永久性的。
• 视野缺损。单侧视力减退可以任何模式发生，例如中央视力减退或外周视力减退。
• 色觉损失。视神经炎常常影响颜色感知。您可能注意到颜色似乎没有往常鲜艳。
• 闪光。一些视神经炎患者报告在转动眼球时看到闪光。

何时就诊

眼部状况可能很严重。有些人会出现永久性视力减退，有些还会出现其他严重的医疗问题。如果出现以下情况，请联系医生：

• 您出现了新的症状，例如眼睛疼痛或视力变化。
• 您的症状加重，或者治疗未带来明显改善。
• 您出现了异常症状，包括双眼视力减退、复视、一条或多条肢体麻木感或无力，这些都可能表示神经系统紊乱。

病因

目前尚不清楚导致视神经炎的确切原因。人们认为，当免疫系统错误地靶向覆盖视神经的保护性物质时，就会导致炎症和损害髓鞘，从而形成视神经炎。

通常，髓鞘有助于电脉冲从眼睛快速传播到脑，然后在脑中转换为视觉信息。视神经炎破坏了这一过程，从而影响视力。

以下自身免疫性疾病往往与视神经炎相关：

• 多发性硬化症。多发性硬化症是一种自身免疫系统攻击覆盖脑神经纤维的髓鞘的疾病。在视神经炎患者中，视神经炎发作一次后，一生中患多发性硬化症的风险约为 50%。

  如果 MRI 扫描显示您的脑有病变，则视神经炎后患多发性硬化症的风险会进一步增加。

• 视神经脊髓炎。在该疾病中，炎症会影响视神经和脊髓。视神经脊髓炎与多发性硬化有相似之处，但是视神经脊髓炎不会像多发性硬化症那样对脑神经造成损害。不过，视神经脊髓炎比多发性硬化更为严重，与多发性硬化相比，往往会导致发作后的恢复能力下降。
• 髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体紊乱。这种疾病会导致视神经、脊髓或脑发炎。与多发性硬化和视神经脊髓炎类似，炎症会反复发作。相较于视神经脊髓炎发作后恢复，髓鞘少突胶质细胞糖蛋白发作后通常恢复得更好。

当视神经炎的症状较为复杂时，还需要考虑其他相关原因，包括：

• 感染。细菌感染（包括莱姆病、猫抓热和梅毒）或病毒感染（例如麻疹、流行性腮腺炎和疱疹）会引起视神经炎。
• 其他疾病。结节病、白塞病和狼疮等疾病会导致视神经炎复发。
• 药物和毒素。一些药物和毒素与视神经炎的发展有关。用于治疗结核病的乙胺丁醇，以及防冻剂、油漆和溶剂的常见成分甲醇都与视神经炎相关。

风险因素

发生视神经炎的风险因素包括：

• 年龄。视神经炎最常见于 20 至 40 岁的成年人。
• 性别。女性比男性更易患视神经炎。
• 种族。视神经炎更多见于白种人。
• 基因突变。某些基因突变可能会使视神经炎或多发性硬化症的患病风险增加。

并发症

视神经炎引起的并发症可能包括：

• 视神经受损。大多数人在发作过一次视神经炎后，都会留下一些永久性视神经损伤，但这种损伤可能不会引起永久性症状。
• 视敏度下降。大多数人在几个月内即可恢复正常或接近正常的视力，但他们可能会继续丧失部分颜色辨别能力。有些人的视力下降问题会持续存在。
• 治疗的副作用。用于治疗视神经炎的类固醇药物会抑制免疫系统，从而导致您的身体更容易受到感染。其他副作用包括情绪变化和体重增长。

诊断

您可能会去看眼科医生进行诊断，医生通常是基于您的病史和检查结果进行诊断。眼科医生可能会进行以下眼科检查：

• 常规眼科检查。眼科医生会检查您的视力和感知颜色的能力，并测量侧面（周围）视力。
• 检眼镜检查。检查过程中，医生会用亮光照射眼睛，检查眼睛后方的结构。这项眼部检查的目的是评估视神经盘，视神经盘是视神经进入眼睛视网膜的部位。大约三分之一的视神经炎患者视神经盘发生肿胀。
• 瞳孔光反应试验。医生可能会在您眼前移动手电筒，观察您的瞳孔暴露于强光下的反应。如果您患有视神经炎，强光直射的情况下，您的瞳孔收缩情况不会像健康眼睛瞳孔收缩那么大。

诊断视神经炎的其他检查可能包括：

• 磁共振成像（MRI）。MRI 扫描利用磁场和无线电波能量的脉冲来拍摄身体部位的图片。使用 MRI 检查视神经炎时，您可能会被注射造影剂，使视神经和大脑其他部分在图像上更加清晰。

  MRI 对于确定大脑中是否有受损区域（病变）很重要。这类病变表示多发性硬化症的患病风险很高。MRI 还可以排除导致视力丧失的其他原因，例如肿瘤。

• 血液检测。血液检查可用于检查是否存在感染或特异性抗体。视神经脊髓炎与引发重度视神经炎的抗体相关。重度视神经炎患者可接受此项检查，以确定他们是否可能患有视神经脊髓炎。对于非典型视神经炎病例，还可以进行 MOG 抗体血液检查。
• 光学相干断层扫描（OCT）。该检查测量眼睛视网膜神经纤维层的厚度，通常视神经炎会导致该纤维层变薄。
• 视野检查。该检查测量每只眼睛的周围视力，以确定是否发生视力减退。视神经炎可引起视野丧失（任何形式）。
• 视诱发反应。在检查过程中，您会坐在显示交替棋盘图案的屏幕前。连接您头部的是带有小贴片的电线，记录您的大脑对看到屏幕上的事物的反应。医生通过该类检查结果会发现，视神经受损会导致大脑接收电信号的速度比正常接收速度慢。

医生可能会要求您在出现症状后 2 - 4 周内返回门诊进行随访检查，以确认视神经炎的诊断。

治疗

视神经炎通常可自行缓解。在某些情况下，类固醇药物可用于缓解视神经炎症。类固醇疗法可能引起的副作用包括体重增长、情绪变化、面部潮红、胃部不适和失眠。

类固醇疗法通常通过静脉（静脉注射）给药。静脉注射类固醇疗法可加快视力恢复，但似乎不会影响您从典型视神经炎中恢复的视力量。

当类固醇疗法失败且持续出现严重的视力减退时，血浆置换疗法可能会帮助某些患者恢复视力。研究尚未证实血浆置换疗法对视神经炎有效。

预防多发性硬化症（MS）

如果您患有视神经炎，并且通过磁共振成像扫描发现存在两处或更多脑部病变，则可以使用治疗多发性硬化症的药物，如干扰素 β-1a 或干扰素 β-1b，它们可以延缓或帮助预防多发性硬化症。这些可注射药物可以用于多发性硬化症高发人群。可能的副作用包括抑郁症、注射部位受刺激和流感样症状。

预后

大多数人在视神经炎发作后六个月内会恢复正常视力。

视神经炎复发患者发生 MS、视神经脊髓炎或 MOG 抗体相关疾病的风险更大。视神经炎在无基础病的人群中可复发，且这类人通常比 MS 或视神经脊髓炎患者的视力有更好的长期预后。

准备您的预约

如果您有视神经炎的症状和体征，您可能会去看家庭医生或专门诊断和治疗眼部疾病的医生（眼科医生或神经眼科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

请列出以下内容：

• 您的症状，尤其是视力变化
• 关键的个人信息，包括近期的压力源、生活中的重大变化、家族和个人的病史（包括您近期出现的感染和其他疾病）
• 您服用的所有药物、维生素和其他补充剂，包括剂量
• 您想要向医生咨询的问题

如有可能，让家人或朋友陪同就诊，他们可以帮您记住所获得的信息。

关于视神经炎，要向医生咨询的问题包括：

• 我的症状可能是由什么原因引起的？
• 是否还有其他可能的原因？
• 我需要做哪些检查？
• 您推荐哪种治疗方案？
• 您推荐的药物可能有哪些副作用？
• 我的视力需要多久才能有所改善？
• 这是否会增加我罹患多发性硬化症的风险？如果会，我该如何预防？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷资料？您是否可以推荐一些网站供我查阅相关信息？

医生可能做些什么

医生可能会询问一些问题，例如：

• 可以描述一下您的症状吗？
• 您的视力下降有多严重？
• 颜色是否看起来没有那么鲜亮？
• 您的症状是否随时间发生变化？
• 是否有任何因素似乎会令您的症状好转或恶化？
• 您是否注意到自己的运动和协调能力出了问题，或者手臂和腿是否出现麻木感或无力感？