概述

睡眠呼吸暂停是一种潜在的严重睡眠障碍，即呼吸反复停止和开始。如果您大声打鼾且即使睡了一整晚也觉得很累，则您可能患有睡眠呼吸暂停。

睡眠呼吸暂停的主要类型有：

• 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），是更常见的一种形式，发生于咽喉部肌肉放松并阻止空气流入肺部时
• 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA），发生于大脑未向控制呼吸的肌肉发送适当信号时
• 治疗相关中枢性睡眠呼吸暂停，又称复杂性睡眠呼吸暂停，发生于通过睡眠检查确诊 OSA 的患者在接受 OSA 治疗期间转为患上 CSA 时

如果您认为自己可能患有睡眠呼吸暂停，请就诊。治疗可能减轻您的症状，可能有助于预防心脏问题和其他并发症。

症状

阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停的症状存在重叠，有时很难确定您属于哪种类型。阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停最常见的症状包括：

• 打鼾声大。
• 睡眠期间呼吸停止（由旁人发现）。
• 睡觉时气喘。
• 醒来时口干。
• 早晨头痛。
• 难以保持持续睡眠（失眠）。
• 日间嗜睡严重（嗜睡症）。
• 醒着时难以集中注意力。
• 易激惹。

何时就诊

大声打鼾可能提示存在严重问题，但并非所有睡眠呼吸暂停症患者都会打鼾。如果您有睡眠呼吸暂停的症状，请咨询医务人员。请咨询医务人员关于任何让您疲劳、嗜睡和烦躁的睡眠问题。

病因

阻塞性睡眠呼吸暂停

这种睡眠呼吸暂停是在咽喉后部的肌肉松弛时发生。这些肌肉支撑着软腭、悬垂在软腭上的三角形组织（悬雍垂）、扁桃体、咽喉侧壁和舌头。

如果肌肉松弛，气道会在吸气时变窄或关闭。您无法获得足够的空气，这会降低血液中的氧气含量。您的大脑察觉您无法呼吸，并暂时将您唤醒，好让您重新打开气道。这种唤醒动作通常很短暂，您可能都不记得。

您可能打鼾、呛噎或喘息。这种模式每小时重复 5-30 次或更多，并持续整晚，导致您很难进入宁静的深度睡眠阶段。

中枢性睡眠呼吸暂停

这种睡眠呼吸暂停不太常见，发生在大脑无法向呼吸肌肉发送信号的时候。这意味着您会出现短时间的呼吸困难。您可能因气短而醒来，或者很难入睡或保持睡眠状态。

风险因素

睡眠呼吸暂停可能影响任何人，甚至是儿童。但某些因素会增加您的风险。

阻塞性睡眠呼吸暂停

增加患这类睡眠呼吸暂停风险的因素包括：

• 体重超标。肥胖症会大大增加患 OSA 的风险。上气道附近的脂肪堆积会阻碍您的呼吸。
• 颈围。脖子较粗壮的人气道可能更狭窄。
• 气道狭窄。您可能遗传了咽喉狭窄。扁桃体或咽扁桃体也可能增大，阻塞气道，尤其是儿童。
• 男性。男性患睡眠呼吸暂停的几率比女性高 2 至 3 倍。但是，如果女性超重或绝经后，患该病的风险也会增加。
• 高龄。睡眠呼吸暂停在老年人中更常发生。
• 家族史。家庭成员患有睡眠呼吸暂停可能会导致您的患病风险增加。
• 喝酒、使用镇静剂或镇定剂。这些物质会放松喉咙肌肉，使阻塞性睡眠呼吸暂停恶化。
• 吸烟。吸烟者比从不吸烟者患阻塞性睡眠呼吸暂停的几率高三倍。吸烟会加剧上气道炎症，增加上气道积液。
• 鼻塞。如果您通过鼻子呼吸很困难，无论是解剖结构问题还是过敏所致，则您更有可能患上阻塞性睡眠呼吸暂停。
• 医疗状况。充血性心力衰竭、高血压和 2 型糖尿病是可能会增加罹患阻塞性睡眠呼吸暂停风险的一些医疗状况。多囊卵巢综合征、激素失调、既往卒中和哮喘等慢性肺病，也可能增加患病风险。

中枢性睡眠呼吸暂停

此类睡眠呼吸暂停的风险因素包括：

• 年龄大。中年及老年人群患上中枢性睡眠呼吸暂停的风险更高。
• 男性。与女性相比，中枢性睡眠呼吸暂停在男性中更常见。
• 心脏疾病。充血性心力衰竭会增大患病风险。
• 使用麻醉止痛药。阿片类药物，尤其是长效型药物（如美沙酮）会增加罹患中枢性睡眠呼吸暂停的风险。
• 卒中。卒中会增加罹患中枢性睡眠呼吸暂停的风险。

并发症

睡眠呼吸暂停是一种严重的医疗状况。OSA 的并发症可能包括：

• 白天疲劳。与睡眠呼吸暂停相关的反复清醒会导致患者无法获得正常的恢复性睡眠，导致白天会非常困倦、疲劳，而且可能易怒。

  患者可能难以集中注意力，并且可能会在工作、看电视甚至是开车时睡着。睡眠呼吸暂停患者发生交通事故和工作意外的风险增加。

  此外，患者还可能出现性情急躁、喜怒无常或抑郁。睡眠呼吸暂停的儿童和青少年患者在学校可能出现表现不良或者行为问题。

• 高血压或心脏病。OSA 期间出现的血氧水平骤降会升高血压，并增加心血管系统的负荷。患有 OSA 会增加患高血压的风险。

  OSA 还可能会增加复发性心脏病发作、卒中和心跳异常（例如房颤）的风险。如果您已经患有心脏病，那么多次发作低血氧（缺氧或低氧血症）可能引发因心律不齐导致的猝死。

• 2 型糖尿病。睡眠呼吸暂停会增加患胰岛素抵抗和 2 型糖尿病的风险。
• 代谢综合征。这种疾病（包括高血压、胆固醇水平异常、高血糖和腰围增加）会增加心脏病的发病风险。

• 药物和手术并发症。某些药物和全身麻醉也会导致阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停患者更有可能在大手术后出现并发症，原因是他们更容易出现呼吸问题，尤其是使用过镇静剂后和平躺时。

  您需要在手术前告诉医生您患有睡眠呼吸暂停以及您的治疗方法。

• 肝脏问题。睡眠呼吸暂停患者的肝功能检测结果更可能出现异常，他们的肝脏也更容易出现瘢痕形成的指征（非酒精性脂肪性肝病）。
• 伴侣睡眠不足。大声打鼾可能导致您身边的人无法好好休息。伴侣必须分房或者换一层楼才能睡着的现象并不少见。

CSA 的并发症可能包括：

• 疲劳。与睡眠呼吸暂停相关的反复苏醒会导致患者无法获得正常的恢复性睡眠。中枢性睡眠呼吸暂停患者经常会感到非常疲劳、白天嗜睡和易激惹。

  患者可能难以集中注意力，而且可能会在工作、看电视甚至是开车时睡着。

• 心血管问题。中枢性睡眠呼吸暂停期间会出现血氧水平突然下降，可能对心脏健康产生不利影响。

  如果患者有基础心脏病，这些反复多次发生的低血氧（缺氧或低氧血症）会恶化预后，增加心律失常的风险。

诊断

医务人员可能根据您的症状和睡眠史进行评估，如果可能的话，您可以在同寝者或家庭成员的帮助下提供这些信息。

您可能会被转诊至睡眠障碍中心。在那里，睡眠专家可以帮助您确定是否需要进一步评估。

评估通常涉及在睡眠中心整夜监测睡眠期间您的呼吸和其他身体机能。居家睡眠测试也许也是一种可行方案。检测睡眠呼吸暂停的测试包括：

• 夜间多导睡眠脑电图。在这项睡眠研究中，您需要连接可监视心脏、肺和脑部活动、呼吸模式、手臂与腿部运动以及睡眠时血氧水平的设备。

• 居家睡眠测试。医务人员可能会为您提供简单的测试，用来在家中诊断睡眠呼吸暂停。这些测试通常测量您的心率、血氧水平、气流和呼吸模式。如果怀疑您患有中枢性睡眠呼吸暂停，医务人员更有可能建议您在睡眠测试机构进行多导睡眠脑电图检查，而非居家睡眠测试。

  如果结果有异常，医务人员可能无需进一步测试即能开出治疗方案。便携式监测设备有时监测不到睡眠呼吸暂停。因此，即使您的第一次检查结果在标准范围内，医务人员仍然可能会建议您进行多导睡眠脑电图检查。

如果您患有阻塞性睡眠呼吸暂停，医务人员可能会将您转诊至耳鼻喉科专家，以但排除鼻子或咽喉阻塞问题。为确定中枢性睡眠呼吸暂停的原因，可能需要心脏病专家（心脏科医生）或神经系统专家（神经科医生）进行评估。

治疗

对于较轻度的睡眠呼吸暂停，医务人员可能只建议改变生活方式，如减重或戒烟。您可能需要调整睡姿。如果您有过敏性鼻炎，医务人员可能建议进行治疗。

如果这些措施不能改善您的症状，或者如果您的呼吸暂停为中度到重度，则可以使用其他多种治疗方法。

有些器械可以帮助打开阻塞的气道。在其他情况下，可能需要进行手术。

OSA 的治疗

• 持续气道正压通气（CPAP）。如果您有中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停，睡觉时使用通过面罩输送气压的机器可能会让您获益。使用 CPAP 时，气压略高于周围空气的气压，足以保持您的上气道通畅，防止呼吸暂停和打鼾。

  虽然 CPAP 是治疗睡眠呼吸暂停最常见和最可靠的方法，但有些人觉得它很麻烦或不舒服。有些人放弃使用 CPAP 机器，但在实践中，大多数人学会了调节面罩上的绑带张力，以获得舒适安全的贴合性。

  您可能需要尝试多种类型的面罩，才能找到舒适的一款。如果有问题，请不要停止使用 CPAP 机器。请咨询医务人员，了解如何调整来提高您的舒适性。

  此外，如果您仍然打鼾，或者治疗后又开始打鼾，请联系医务人员。如果您的体重发生变化，可能需要调整 CPAP 机器的压力设置。

• 其他气道压力装置。如果使用 CPAP 机器持续对您造成困扰，或许可以使用一种不同类型的气道压力装置，它可以在您睡觉时自动调整压力（自动 CPAP）。也可以使用提供双水平气道正压（BPAP）的装置。这种装置在您吸气时提供更大压力，在您呼气时减小压力。

• 口腔矫治器。另一个选择是佩戴口腔矫治器来保持喉咙畅通。CPAP 比口腔矫治器更可靠有效，但口腔矫治器可能更容易使用。部分产品通过前移下巴来打开喉咙，这有时可以缓解打鼾和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停。

  牙医可以使用多种设备。您可能需要尝试不同的设备才能找到合适的设备。

  一旦您找到了合适的款型，您需要在第一年期间反复到牙医处复诊，随后定期复诊，以确保该款型仍适合您，并重新评估您的症状。

您可能在阅读、收听广播或看电视时，了解到有关睡眠呼吸暂停不同治疗方法的广告。在尝试某种治疗方法之前，先咨询医务人员。

阻塞性睡眠呼吸暂停手术

OSA 患者可能选择手术，但通常只有在其他治疗失败后才会考虑。在考虑手术之前，通常会建议至少先尝试接受三个月的其他治疗方案。但对于少数伴有某些下巴结构问题的患者而言，手术是很好的首选方案。

手术方案可能包括：

• 组织切除。外科医生会在手术期间（悬雍垂腭咽成形术）切除口腔后部和咽喉顶部的组织。通常也可能切除扁桃体和腺样体。

  这种类型的手术也许能够成功阻止咽喉结构振动并治疗打鼾。其疗效不如 CPAP，不被视为阻塞性睡眠呼吸暂停的可靠疗法。

  如果患者无法耐受 CPAP 或口腔矫治器，采用射频能量（射频消融术）去除咽喉深处的组织也是一种可选方案。

• 组织萎缩。用射频消融术缩小口腔后部和咽喉深处的组织也是一种可选方案。此手术可能适用于轻度至中度睡眠呼吸暂停。一项研究发现，这种方法的效果与组织切除相似，但手术风险更小。
• 颌骨复位。在这个医疗程序中，把颌骨位置相对于其他面部骨骼向前移动。这可以扩大舌头和软腭后面的空间，降低发生阻塞的可能性。也叫上下颌骨前徙术。
• 植入物。局部麻醉后，医生会通过手术将软棒（通常由聚酯或塑料制成）植入软腭。目前仍需开展更多研究才能确定植入物的疗效。
• 神经刺激。这需要通过手术为控制舌头运动的神经（舌下神经）插入刺激器。增加刺激有助确保舌头位置能够保持气道开放。需要开展更多研究。

• 创造新的呼吸通道（气管造口）。如果您的其他治疗均未成功，并且还伴有危及生命的严重睡眠呼吸暂停，则可能需要接受这种形式的手术。在手术期间，外科医生会在您的颈部切口，插入用于呼吸的金属管或塑料管。

  白天需要盖住造口。晚上则需要打开造口，让空气可以绕过咽喉里堵塞的呼吸通道进出肺部。

还有其他一些手术可能通过清理或扩大呼吸通道，帮助减少打鼾和辅助治疗睡眠呼吸暂停：

• 增大扁桃体或腺样体切除术。
• 减重手术（肥胖症手术）。

CSA 治疗方式

• 相关医疗问题的治疗。中枢性睡眠呼吸暂停的可能原因包括心脏或神经肌肉障碍，治疗这些疾病可能会有所帮助。其他可用于 CSA 的治疗方法包括辅助供氧、CPAP、BPAP和适应性伺服通气（ASV）。
• 用药变化。医生可能会开一些帮助控制呼吸的药，比如乙酰唑胺。如果药物（例如，阿片类药物）使您的 CSA 症状加重，医务人员可能会换成其他药物。
• 辅助供氧。如果您患有中枢性睡眠呼吸暂停，在睡眠时补充氧气可能会有帮助。很多设备都可以将氧气输送到肺部。

• 适应性伺服通气（ASV）。这款最近获批的气流设备可学习您的正常呼吸模式，并将信息存储在内置计算机中。当您入睡后，机器通过压力来调节您的呼吸模式，防止出现呼吸暂停。

  对于某些治疗后中枢性睡眠呼吸暂停患者，ASV 可能是一种选择。但对于中枢性睡眠呼吸暂停和晚期心力衰竭的患者来说，这可能不是一个好的选择。ASV 不推荐用于严重心力衰竭患者。

生活方式与家庭疗法

在某些情况下，可通过自我护理来应对阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停。试试下列建议：

• 减掉多余的体重。即使是轻微的体重减轻也可能有助于缓解咽喉收缩。在某些情况下，如果您恢复到健康的体重，睡眠呼吸暂停可以缓解；但如果您体重再次增加，则又会复发。
• 运动。有规律的运动可以帮助缓解阻塞性睡眠呼吸暂停的症状，即使体重没有减轻。在每周大多数日子里，每天进行 30 分钟的适度运动，比如快走。
• 避免饮酒和服用镇静剂及安眠药等药物。酒精和这些药物会让咽喉后部肌肉松弛，干扰呼吸。
• 侧卧或俯卧而非仰卧睡觉。仰卧睡觉会导致舌头和软腭抵在喉咙后方，阻塞气道。为了防止睡眠时翻滚成仰卧，可以试着在睡衣的后面放一个网球，或者使用某些当您睡觉翻身时会发出震动的商业设备。
• 请勿吸烟。如果您抽烟，请寻找帮助您戒烟的资源。

准备您的预约

如果您怀疑自己或伴侣出现睡眠呼吸暂停的情况，请联系初级保健医生。在某些情况下，您也可能会被立即转诊给睡眠专科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您能做些什么

约诊时，询问是否需要提前做准备，例如改变饮食或写睡眠日记。

请列出以下内容：

• 您的症状，包括那些看似与本次约诊原因无关的症状，以及症状开始出现的时间。
• 关键的个人信息，包括睡眠障碍家族史。
• 您使用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。
• 要向医生咨询的问题。

尽量请家人或朋友陪同就诊，他们可以帮您记住您获得的信息。由于同床伴侣可能比您更了解您的症状，因此让其陪同可能会有所帮助。

对于睡眠呼吸暂停，要向医生咨询的一些问题包括：

• 最有可能引起这些症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？这些检查是否需要特殊准备？
• 我的状况可能是暂时性的还是长期性的？
• 有哪些治疗方法可供选择？
• 您认为哪种疗法最适合我？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病？
• 我是否应该看专科医生？
• 有没有我可以带走的手册或者其他印刷资料？您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

医务人员可能会问一些问题，包括：

• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 您的伴侣如何描述您的症状？
• 您是否知道自己在睡觉时会停止呼吸？如果是，一晚几次？
• 是否有任何因素会缓解您的症状？
• 是否有任何因素（例如睡眠姿势或饮酒）会加重您的症状？

在此期间您可以做些什么

• 尽量侧睡。
• 睡前 4 到 6 小时不要饮酒。
• 不要服用会使您困倦的药物。
• 避免疲劳驾驶。