概述

血清素综合征是一种严重的药物反应。致病原因是体内积聚了高水平的血清素药物。

血清素是人体自然产生的一种化学物质，为神经细胞和大脑运作所需。但血清素过多会导致很多体征和症状，程度从轻度（战栗和腹泻）到重度（肌肉僵硬、发热、癫痫发作）不等。重度血清素综合征如不加治疗会导致死亡。

在您增加特定药物的剂量或开始服用新药物时，可能出现血清素综合征。该疾病通常由联合使用含有血清素的药物所致，例如偏头痛药物和抗抑郁药物。一些非法药物和膳食补充剂也会导致血清素综合征。

如果血清素综合征较轻，可能在停用造成症状的药物后一两天内消退，有时则在服用血清素阻断药后消退。

症状

血清素综合征的症状通常在服用一种新药或增加已服药物剂量的几个小时内出现。

体征和症状包括：

• 激动或躁动
• 失眠
• 意识模糊
• 心率加快、高血压
• 瞳孔扩大
• 肌肉协调性丧失或肌肉痉挛
• 高血压
• 肌强直
• 大量出汗
• 腹泻
• 头痛
• 战栗
• 鸡皮疙瘩

重度血清素综合征会致命。体征包括：

• 高热
• 震颤
• 癫痫发作
• 心律不齐
• 失去意识

何时就诊

如果您怀疑自己在服用新药或增大服药剂量后可能出现了血清素综合征，请立即给医务人员打电话，或前往急诊室。如果出现严重或迅速恶化的症状，请立即寻求急救护理。

病因

血清素在体内过度蓄积会导致血清素综合征的症状。

通常，大脑和脊髓中的神经细胞会产生血清素，帮助调节注意力、行为和体温。

身体中的其他神经细胞，主要是肠道中的神经细胞，也会产生血清素。血清素在调节消化过程、血液流动和呼吸方面发挥着重要作用。

虽然部分人可能在仅服用一种增加血清素水平药物的情况下就出现血清素综合征，但这种状况最常发生在联用某些药物的人中。

例如，如果您同时服用抗抑郁药和偏头痛药，就可能出现血清素综合征。如果您服用抗抑郁药和阿片类止痛药，也可能发生这种情况。

血清素综合征的另一个原因是故意过量服用抗抑郁药物。

许多非处方药和处方药可能与血清素综合征有关，尤其是抗抑郁药。非法药物和膳食补充剂也可能与这种状况有关。

可能导致血清素综合征的药物和补充剂包括：

• 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）、抗抑郁药，如西酞普兰（Celexa）、氟西汀（Prozac）、氟伏沙明（Luvox）、艾司西酞普兰（Lexapro）、帕罗西汀（Paxil、Pexeva、Brisdelle）和舍曲林（Zoloft）
• 血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、抗抑郁药，如去甲文法拉辛（Pristiq）、左米那普仑（Fetzima）、米那普仑（Savella）、度洛西汀（Cymbalta、Drizalma Sprinkle）和文拉法辛（Effexor XR）
• 安非他酮（Zyban、Wellbutrin SR、Wellbutrin XL）、抗抑郁药和烟瘾药物
• 三环类抗抑郁药，例如阿米替林和去甲替林（Pamelor）
• 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、抗抑郁药，如异卡嗪（Marplan）和苯乙嗪（Nardil）
• 抗偏头痛药物，如卡马西平（Tegretol、Carbatrol 等）、丙戊酸和曲坦类药物，其中包括阿莫曲坦、那拉曲坦（Amerge）和舒马普坦（Imitrex、Tosymra 等）
• 止痛药，如阿片类止痛药，包括可待因、芬太尼（Duragesic、 Abstral 等）、氢可酮（Hysingla ER）、哌替啶（Demerol）、羟考酮（Oxycontin、 Roxicodone 等）和曲马多（Ultram、ConZip）
• 锂（Lithobid），一种情绪稳定剂
• 非法药物，包括 LSD、摇头丸、可卡因和安非他明
• 草本补充剂，包括圣约翰草、人参和肉豆蔻
• 含有右美沙芬（Delsym）的非处方咳嗽和感冒药
• 抗恶心药物，如格拉司琼（Sancuso、Sustol）、甲氧氯普胺（Reglan）、氟哌啶（Inapsine）和昂丹司琼（Zofran）
• 利奈唑胺（Zyvox），一种抗生素
• 利托那韦（Norvir），一种用于治疗 HIV 的抗逆转录病毒药物

风险因素

有些人比其他人更容易因药物和补充剂而患上血清素综合征，但此病可能发生于任何人。

在下列情况下，您患血清素综合征的风险会增加：

• 您最近开始服用已知能增加血清素水平的药物，或增加了其剂量
• 您服用了多种已知能增加血清素水平的药物
• 您服用了已知能增加血清素水平的草木补充剂
• 您服用了已知能增加血清素水平的非法药物

并发症

在 5-羟色胺恢复至其原来水平后，血清素综合征通常不会引起任何问题。

如果不予治疗，重度血清素综合征可能导致昏迷和死亡。

预防

服用不止一种血清素相关药物或增加血清素相关药物的剂量会增加患血清素综合征的风险。了解您服用的药物，并向医生或药剂师提供完整的药物清单。

如果您或家人在服药后出现症状，请务必咨询您的医生。

还需要与您的医生讨论可能的风险。请勿自行停止服用任何药物。如果您的医生开具新药，请确保医生了解您正在服用的所有其他药物，尤其是有多名医生为您开具处方药时。

如果您和您的医生认为联合使用某些影响血清素水平的药物的益处大于风险，并决定这样做，则请注意您可能患血清素综合征。

诊断

任何一项单独检查都无法确认血清素综合征诊断。医生将通过排除其他可能性来诊断疾病。

医生可能会首先询问您的症状、病史和所用的任何药物。医生还会安排您进行体格检查。

为了确认您的症状是由血清素综合征引起，而不是其他原因，医生可能会使用以下检查方法：

• 测量您正在使用的任何药物的用量
• 检查是否有感染迹象
• 检查可能受血清素综合征影响的身体功能

许多疾病可能导致与血清素综合征相似的症状。轻微症状可能是由多种情况引起的。引发类似于血清素综合征的中度和重度症状的可能原因包括：

• 对某些药物的严重反应，例如某些麻醉剂、抗精神病药物和已知会引起这些严重反应的其他药物
• 过量服用违禁药物、抗抑郁药或其他会增加血清素浓度的药物
• 与违禁药物使用相关的损伤
• 严重酒精戒断

医生可能会安排进行其他检查，以排除造成您症状的其他原因。检查可能包括：

• 血液和尿液检测
• 胸部 X 线检查
• CT 扫描
• 脊椎穿剌（腰椎穿刺）

治疗

血清素综合征的治疗方案取决于症状的严重程度。

• 如果您的症状轻微，就医并停用引起该病的药物可能就足够了。
• 如果您出现让医生感到担忧的症状，您可能需要去医院。医生可能让您留院观察几小时，以确保您的症状正在改善。
• 如果您患有重度血清素综合征，您需要在医院接受强化治疗。

根据症状，您可能接受以下治疗：

• 肌肉松弛剂。苯二氮平类药物，如地西泮（Valium、Diastat）、劳拉西泮（Ativan）可能有助控制躁动、癫痫发作和肌肉僵硬。
• 血清素生成阻断剂。如果其他治疗不起作用，赛庚啶等药物可能有助阻断血清素产生。
• 补氧和静脉（IV）输液。经面罩补氧有助维持血氧水平，静脉输液用于治疗脱水和发热。

• 控制心率和血压的药物。这些药物可能包括艾司洛尔（Brevibloc）和硝普钠（Nitropress），都可用于降低高心率和高血压。

  如果您的血压太低，医生可能给您注射苯肾上腺素（Vazculep）或肾上腺素（Adrenalin、Epipen 等）。

• 呼吸管、呼吸机和麻痹肌肉的药物。如果出现高热，您可能需要这种治疗。

症状轻微的血清素综合征通常在停用升高血清素的药物后 24 至 72 小时内消退。您可能需要服用药物来阻止体内已存在的血清素发挥作用。

但是，因使用抗抑郁药导致的血清素综合征，其症状需要数周才能完全消失。相比可能导致血清素综合征的其他药物，抗抑郁药在您体内停留的时间更长。

准备您的预约

由于血清素综合征可能危及生命，如果症状恶化或严重，请寻求急救护理。

如果症状不严重，可以先去看家庭医生或全科医生。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

• 了解就诊前您需要做的准备。预约时，请务必事先询问您是否需要做任何准备，例如停用目前服用的药物或补充剂。
• 列出您出现的任何症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何主要的压力或最近的生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 尽可能让家人或朋友陪同就诊。有时很难记住就诊期间提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
• 写下需要向医生咨询的问题。

提前准备好问题清单，有助充分利用就诊时间。对于您认为可能由血清素综合征引起的症状，一些要问医生的基本问题包括：

• 我的症状是否是血清素综合征造成的？会不会是其他的原因？
• 除了最有可能的原因之外，还有其他可能的原因吗？
• 我需要做哪些检查？
• 最好的治疗方法是什么？
• 除了您推荐的主要治疗方法以外，还有什么替代疗法？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理它们？
• 我仍然可以服用处方药物，还是需要更换药物或改变剂量？
• 有没有我需要遵守的任何限制，例如避免使用某些药物或补充剂？

您可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会询问一些问题，例如：

• 您何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 您使用哪些处方药和非处方药？
• 您是否使用任何违禁药物？
• 您是否使用任何营养补品？