概述

原发灶不明癌是指医生诊断出癌症时无法确定它的起源位置。

大多数情况下，当医生发现癌症起源部位（原发肿瘤）时，就可诊断出癌症。如果癌症已经扩散（转移），转移部位也可能发现癌症。

在原发灶不明癌（也称为隐匿性原发癌）诊断中，医生只发现在体内扩散的癌细胞，却找不到原发肿瘤。

医生在选择最合适的治疗方法时，会考虑原发肿瘤的部位。因此，如果发现原发灶不明癌，医生会努力确定原发肿瘤的部位。医生在试图确定癌症起源部位时，可能考虑导致癌症的风险因素、症状以及体格检查、影像学检查和病理学检查的结果。

症状

原发灶不明癌的体征和症状取决于身体的哪个部位受累。一般来说，它们可能包括：

• 透过皮肤可以感觉到的肿块
• 疼痛
• 肠道习惯改变，如新发的持续性便秘或腹泻
• 尿频
• 咳嗽
• 发热
• 盗汗
• 体重意外下降

病因

一般而言，当细胞的 DNA 发生改变（突变）时，就会形成癌症。DNA 包含指示细胞做什么的指令。某些突变会导致细胞不受控制地增殖，并在正常细胞死亡时继续存活。当这种情况发生时，异常细胞就会聚集起来，形成肿瘤。肿瘤细胞可脱离并扩散（转移）至身体其他部位。

在原发灶不明癌中，可发现扩散到身体其他部位的癌细胞，但不能找到原始肿瘤。

这种情况可能是由于以下原因：

• 原始癌症太小，影像学检查无法检测到
• 原始癌症被人体免疫系统杀死
• 原始癌症因其他疾病被手术切除

风险因素

原发灶不明癌的患病风险可能与以下因素有关：

• 年龄较大。这类癌症最有可能发生在 60 岁以上的人群中。
• 癌症家族史。有证据表明，原发灶不明癌可能与影响肺、肾或结肠的癌症家族史有关。

诊断

用于诊断原发灶不明癌的检查和程序包括：

• 体格检查。您的医生可能会询问您的体征和症状，并检查令您担心的部位，以收集诊断线索。
• 影像学检查。您可能需要进行影像学检查（例如 X 线、CT 或 MRI）以帮助诊断。
• 切取组织样本进行化验。为了确认您的症状是由癌症引起的，医生可能建议切除细胞样本进行化验（活检）。获取样本可能需要将针插入皮肤，也可能需要通过手术完成。在实验室中，医生将分析这些细胞，检查其是否有癌变以及可能源于何处。

寻找原发癌症的检测

如果初始检查发现癌细胞来自身体其他部位，则您可能需要接受其他检查来寻找癌细胞的原发位置（原发性肿瘤）。

这些检查可能包括：

• 体格检查。您的医生将仔细检查您的身体以寻找癌症迹象。
• 影像学检查。您的医生可能建议进行影像学检查以寻找原始癌症的迹象。这些检查可能包括 CT 和正电子发射断层成像（PET）扫描。
• 血液检测。用于测定器官功能的血液检测可以为医生提供有关癌症是否可能影响器官（如肾脏和肝脏）的线索。通过血液检测寻找某些癌症类型有时会产生的分子（肿瘤标志物），可能为您的诊断提供更多信息。肿瘤标志物的示例包括前列腺癌的前列腺特异性抗原（PSA）和卵巢癌的癌抗原（CA）125。
• 使用内镜检查身体内部。医生可能用装有摄像头的细长管来检查身体内部，以寻找癌症迹象。内镜可以经由您的口腔检查您的肺、食管、胃、肝或小肠内部。要检查结肠和直肠，可以经肛门插入内镜。
• 高级实验室检测。专门分析血液和身体组织的医生（病理医生）可能对您的癌细胞进行更全面的检测，以收集更多用于诊断的信息。病理医生可能使用高科技显微镜、特殊染料和其他技术，例如寻找基因变化和癌细胞 DNA 染色体的检测。

这些检测可以帮助医生找到您的癌症始发部位的原发肿瘤。如果发现原发肿瘤，您的癌症将不再是原发灶不明癌。如果在检测后仍无法找到您的原发肿瘤，这些检测结果将有助于医生确定哪些治疗方法最有可能帮到您。

治疗

为了确定可能最适合您的治疗方法，医生会考虑发现癌细胞的部位、它们与哪种类型的正常细胞最相似以及化验的结果。治疗计划根据您的特定临床情况和个人偏好进行个性化制定。

治疗方法可包括：

• 化疗。化疗使用药物来杀死癌细胞。可以通过手臂静脉（静脉注射）、口服或结合两种方法使用一种或多种化疗药物。如果癌细胞出现在多个区域，医生可能建议进行化疗。
• 放射疗法。放射疗法使用放射源发出的高功率能量束（例如，X 线和质子）来杀死癌细胞。在放射疗法中，您需要躺在治疗台上，同时有一台大型机器在您周围移动，发出能量束对身体的特定部位进行精准照射。放射疗法可用于治疗局限于身体上单个区域的原发灶不明癌。它还可用于帮助控制症状，例如癌细胞生长导致的疼痛。
• 外科手术。如果原发灶不明癌局限于单个区域，例如淋巴结或肝脏，可以选择通过手术切除癌变部位。医生可能建议在手术后进行放射，以杀死任何可能残留的癌细胞。
• 支持性（姑息）疗法。姑息疗法是一种专门的医疗服务，致力于缓解重病的疼痛和其他症状。姑息疗法专家与您、您的家人及其他医生合作，为您提供额外的支持，与您当前进行的治疗相互补充。在接受其他积极治疗（如手术、化疗或放疗）的同时，也可以使用姑息疗法。

妥善处理与支持

由于不确定性，原发灶不明癌的诊断可能令人痛苦。您可能接受许多检查，但仍不知道癌症的确切始发部位。

随着时间的推移，您会有助于您应对这些不确定性和痛苦的方法。那时，您可能会发现以下措施会有所帮助：

• 充分了解癌症的知识，以便对自己的护理做出决策。询问医生您所患癌症的信息，包括您的检查结果、治疗选项以及预后（如果您想知道）。您对癌症了解得越全面，就能更自信地作出治疗决策。
• 亲近朋友和家人。与他人保持牢固的密切关系将有助于您应对癌症。朋友和家人能够提供您需要的实实在在的帮助，像是在您住院期间打理您的房屋。在您感觉被癌症压垮时，亲友可以为您提供精神支持。

• 找人聊天。找到一个愿意听您诉说希望和恐惧的良好倾听者。这个倾听者可能是您的朋友或家人。咨询师、医务社工、神职人员或者癌症互助组的关心和理解也能帮助您。

  询问医生您所在地区的互助组信息。其他信息来源包括国家癌症研究所和美国癌症协会。

准备您的预约

如果您有任何体征或症状令您担心，请与医生约诊。如果您的医生怀疑您可能患有癌症，可能将您转诊给专门治疗癌症患者的医生（肿瘤科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

预约时，询问是否需要提前做准备，例如在进行特定检查前禁食。请列出以下内容：

• 您的症状，包括任何似乎与您的约诊原因无关的症状
• 关键的个人信息，包括主要的压力、近期的生活变化和家族史
• 您使用的所有药物、维生素或其他补充剂以及剂量
• 要向医生咨询的问题

考虑邀请一位家人或朋友陪同就诊，并帮助您记住医院告知您的信息。

对于原发灶不明癌，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我的症状可能是什么原因引起的？
• 除了最可能的原因之外，我的症状还有哪些其他可能的原因？
• 我需要做哪些检查？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代方法？
• 我还有其他健康状况。我怎样才能同时管理好这些疾病？
• 我需要遵守哪些限制？
• 我应该去看专科医生吗？
• 有没有手册或其他印刷材料供我参考？您推荐哪些网站？

请随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会询问您一些问题，例如：

• 您的症状从什么时候开始的？
• 您的症状是否已知持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？