概述

脾脏是位于左肋廓下面的器官。包括感染、肝病和一些癌症在内的很多状况均能引起脾脏肿大。脾脏肿大也被称作脾肿大。

脾脏肿大通常不会引发症状。往往会在常规体检中发现这种情况。医生通常无法感觉到成人的脾脏，除非脾脏肿大。影像学检查和血液检测可帮助确定脾脏肿大的病因。

脾脏肿大的治疗方法取决于病因。脾脏肿大通常无需通过手术来切除，但有时医生会建议手术切除脾脏。

症状

脾脏肿大一般不会引起任何体征或症状，但有时会导致：

• 左上腹部位疼痛或有饱胀感，并可能扩散至左肩
• 由于脾脏压迫腹部，因此在未进食或少量进食后有饱腹感
• 红细胞计数低（贫血）
• 频繁感染
• 容易出血

何时就医

如果您的左上腹疼痛，尤其是疼痛严重或深呼吸时疼痛加剧，请去看医生。

病因

很多感染和疾病都可能引起脾脏肿大。脾脏肿大可能是暂时性的，需要视治疗而定。诱发因素包括：

• 病毒感染，如单核细胞增多症
• 细菌感染，如梅毒或心脏内膜感染（心内膜炎）
• 寄生虫感染，如疟疾
• 肝硬化和其他累及肝脏的疾病
• 各种类型的溶血性贫血（一种表现为红细胞被提前破坏的病症）
• 血癌（如白血病和骨髓增生性肿瘤）和淋巴瘤（如霍奇金病）
• 代谢障碍，如戈谢病和尼曼-匹克病
• 脾脏或肝脏静脉受到压迫或这些静脉里面有血凝块
• 自身免疫病，如狼疮或结节病

脾脏的工作原理

脾脏位于腹部左侧，胃的旁边，肋廓下方。其大小通常与身高、体重和性别有关。

这个柔软的海绵状器官执行着几项关键工作，例如：

• 过滤并清除衰老或损伤的血细胞
• 产生白细胞（淋巴细胞）来预防感染，并作为抵御致病生物体的第一道防线
• 储存有助于血液凝固的红细胞和血小板

脾脏肿大会影响这些功能。脾脏肿大后，可能无法正常工作。

风险因素

任何人在任何年纪都可能患上脾脏肿大，但某些人群的患病风险较高，包括：

• 感染单核细胞增多症等疾病的儿童和年轻人
• 患有戈谢病或尼曼-匹克病和其他几种遗传性代谢障碍（影响肝脏和脾脏）的人群
• 在疟疾流行的地区生活或旅行的人群

并发症

脾脏肿大的潜在并发症包括：

• 感染。脾脏肿大可能减少血流中的健康红细胞、血小板和白细胞的数量，导致更频繁的感染。也可能出现贫血和出血增加。
• 脾破裂。脾脏是一个柔软的器官，即使是健康的脾脏也很容易受到损伤，尤其是发生车祸时。当脾脏肿大时，发生破裂的可能性更高。脾破裂可能导致危及生命的腹部出血。

诊断

脾脏肿大通常会在体检过程中发现。医生通常轻轻检查左上腹部就可以感觉到。但是，在某些人群中，尤其是身材苗条的人，有时在检查过程中可能感觉脾脏健康且大小正常。

为确诊脾脏肿大，医生可能会安排以下检查：

• 血液检测，例如全血细胞计数，以检查系统中的红细胞、白细胞和血小板数量以及肝功能
• 超声波扫描或 CT 扫描，以帮助确定脾脏大小以及是否挤迫其他器官
• 磁共振成像（MRI），追踪脾脏的血流情况

查找病因

您有时需要接受更多检查（包括骨髓活检）才能找出脾脏肿大的原因。

医生可能对您进行骨髓活检以提取固体骨髓的样本，也可能对您进行骨髓穿刺以提取骨髓的液体部分。这两种程序也许会同时进行。

液体和固体骨髓样本通常都取自骨盆。取样时要将一根针通过切口插入骨中。在检查前，为了减轻不适感，您将接受全身或局部麻醉。

脾脏的穿刺活检因有出血风险而很少使用。

当肿大的原因不明时，医生可能会出于诊断目的而建议手术切除脾脏（脾脏切除术）。更多的时候，脾脏切除将作为一种治疗方法。在显微镜下观察手术切除的脾脏，检查是否存在可能的脾脏淋巴瘤。

治疗

脾脏肿大的治疗取决于病因。例如，如果您出现细菌感染，治疗可能包括使用抗生素。

观察等待

如果您出现脾脏肿大但无任何症状，并且无法发现原因，您的医生可能会建议您观察等待。您需要在 6 到 12 个月内就诊进行重新评估（如果出现症状，应在更早的时间就诊）。

脾脏切除手术

如果您的脾脏肿大导致严重并发症，或无法找到病因或无法治疗，手术切除脾脏（脾脏切除术）可能是一个选择。对于慢性疾病或严重疾病，手术可能提供最好的恢复希望。

选择性的脾脏切除术需要慎重考虑。即使没有脾脏，您的生活仍然可以活跃；但脾脏切除会令您更容易出现严重甚至危及生命的感染。

降低术后感染风险

进行脾脏切除后，通过特定步骤可以帮助降低感染风险，包括：

• 在脾脏切除术前后进行一系列疫苗接种。包括感染性肺炎球菌疫苗（Pneumovax 23）、脑膜炎球菌和 b 型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗，用以预防感染性肺炎、脑膜炎以及血液、骨骼和关节感染。您还需要在手术后每 5 年接种一次肺炎球菌疫苗。
• 在手术后以及您或医生怀疑可能发生感染的任何时候，服用青霉素或其他抗生素。
• 一有发热迹象，请立即打电话给医生，因为这可能表示发生感染。
• 避免到世界上疟疾等特定疾病流行的地方旅行。

生活方式与家庭疗法

避免接触性运动（如足球、橄榄球和冰球），并根据建议限制其他活动，以降低脾破裂的风险。

系安全带也很重要。如果发生车祸，系安全带可以帮助保护脾脏。

最后，一定要及时接种疫苗，因为感染的风险会增加。这意味着至少每年接种一次流感疫苗，每 10 年接种一次破伤风、白喉和百日咳疫苗。咨询医生您是否需要接种其他疫苗。