概述

外周动脉疾病是一种因动脉狭窄导致上下肢血流量减少的常见状况。

外周动脉疾病（PAD）患者上下肢供血不足（常见于下肢），无法满足身体需求。这可能会引起行走时腿痛（跛行）等症状。

外周动脉疾病通常是脂肪沉积物在动脉中积聚（动脉粥样硬化）的体征。动脉粥样硬化会引发动脉狭窄，从而导致下肢（有时伴随上肢）的血流量减少。

外周动脉疾病的治疗方案包括运动、健康饮食以及不抽烟或不使用烟草。

症状

许多外周动脉疾病患者只有轻微症状或没有症状。但部分患者在行走时会感到腿痛（跛行）。

跛行症状包括肌肉疼痛或腿部或手臂抽筋，通常在运动中开始并在休息时结束。疼痛最常见于小腿。疼痛程度从轻微到严重不等。严重腿痛可能导致难以行走或难以从事其他类型的身体活动。

其他外周动脉疾病的症状可能包括：

• 小腿或足部冰凉，尤其是与另一侧相比
• 腿部麻木或无力
• 腿部或足部没有脉搏或脉搏微弱
• 在行走或爬楼等特定活动后，一侧或两侧臀部、大腿或小腿肌肉出现痛性痉挛
• 腿部皮肤产生光泽
• 腿部皮肤颜色改变
• 脚趾甲生长放缓
• 脚趾、足部或腿部出现无法愈合的伤口
• 手臂活动时疼痛，例如编织、书写或进行其他手工活动时出现疼痛和痛性痉挛
• 勃起功能障碍
• 腿部体毛脱落或生长趋缓

如果外周动脉疾病加重，在休息或躺下时也可能产生疼痛。疼痛可能打断睡眠。将腿悬垂在床边或走动可以暂时缓解疼痛。

何时就诊

如果您出现腿痛、麻木或其他外周动脉疾病的症状，请联系医务人员。

病因

外周动脉疾病通常由附着在动脉血管壁上含脂肪和胆固醇的沉淀物（斑块）所导致。该过程称为动脉粥样硬化，其会导致通过动脉的血流量减少。

动脉粥样硬化会累及全身的动脉血管。如果向四肢供血的动脉出现动脉粥样硬化，则会引起外周动脉疾病。

不太常见的外周动脉疾病原因包括：

• 血管炎
• 四肢受伤
• 肌肉韧带的改变
• 辐射暴露

风险因素

抽烟或患糖尿病会大大增加患外周动脉疾病的风险。其他导致外周动脉疾病风险增大的因素包括：

• 外周动脉疾病、心脏病或卒中家族病史
• 高血压
• 高胆固醇
• 氨基酸含量过高（称为同型半胱氨酸），可增加患冠状动脉疾病的风险
• 年龄增长，特别是 65 岁以上（如果存在患动脉粥样硬化的风险因素，则为 50 岁以上）
• 肥胖（体重指数大于 30）

并发症

动脉粥样硬化引起的外周动脉疾病并发症包括：

• 严重肢体缺血。在这种情况下，损伤或感染会导致组织死亡。症状包括肢体开放性疮不愈合。治疗可能包括患肢截肢术。
• 卒中和心脏病发作。动脉中的斑块积聚也可能影响心脏和脑中的血管。

预防

预防外周动脉疾病引起的腿痛的最佳方法是保持健康的生活方式。健康的生活方式是指：

• 不要抽烟。
• 控制血糖。
• 食用饱和脂肪含量低的食物。
• 定期运动，但要向医务人员咨询最适合您的运动类型和强度。
• 保持健康的体重。
• 管理血压和胆固醇。

诊断

要诊断外周动脉疾病，医务人员会对您进行检查，详细询问您的症状和病史。

如果您患有外周动脉疾病，受累区域的脉搏可能微弱或无脉搏。

检查

可用于诊断外周动脉疾病的检查包括：

• 血液检查。进行血液检测以检查与 PAD 相关的状况，如高胆固醇、高甘油三酯和糖尿病。
• 踝肱指数（ABI）。这是用于诊断 PAD 的常用检查方法。踝肱指数是踝部与上臂所测血压值的比值。可能要求您在跑步机上行走。可在运动前和运动后立即进行血压读数，以便在行走时检查动脉。
• 腿部或脚的超声波检查。该检查使用声波观察血液如何通过血管。多普勒超声是一种特殊类型的超声波，用于发现阻塞或狭窄的动脉。
• 血管造影术。该检查使用 X 线、磁共振成像（MRI）扫描或计算机断层成像（CT）扫描来查找动脉阻塞。在拍摄图像之前，将染料（造影剂）注入血管。染料有助于动脉在检测图像上更清楚地显示。

治疗

外周动脉疾病的治疗目标是：

• 控制腿痛等症状，运动时无不适感
• 改善动脉健康状况，降低心脏病发作和卒中的风险

外周动脉疾病的治疗方法包括改变生活方式，有时也需要药物治疗。

改变生活方式有助于改善症状，尤其是在外周动脉疾病的病程早期。如果您抽烟，能降低并发症风险的最重要方式是戒烟。按照计划（监督性运动训练）定期行走或进行其他运动可显著改善症状。

药物

如果外周动脉疾病（PAD）导致了症状，医务人员可能为您开具药物。治疗 PAD 的药物可能包括：

• 胆固醇药物。医生常为外周动脉疾病患者开他汀类药物。他汀类有助于降低不良胆固醇水平，并减少动脉中的斑块积聚。这些药物还可以降低心脏病发作和卒中的风险。如果您患有 PAD，请咨询医务人员您的胆固醇值应为多少。
• 血压药物。未经控制的高血压可能导致动脉变得僵硬。这可能减缓血流。询问医务人员最适合您的血压目标是多少。如果您有高血压，医务人员可能会开具降低血压的药物。
• 控制血糖的药物。如果您有糖尿病，控制血糖水平就变得更为重要。向医务人员咨询您的血糖目标以及如何实现这些目标。
• 预防血栓的药物。外周动脉疾病与四肢血流量减少有关，因此可以开具药物以改善血流。医生可能会使用阿司匹林或其他药物，例如氯吡格雷（Plavix），以预防血凝块。
• 治疗腿痛的药物。西洛他唑这种药物可以稀释血液并扩张血管，从而增加流向四肢的血流量。这种药物特别有助于治疗外周动脉疾病患者的腿痛。常见的副作用包括头痛和腹泻。替代药物是己酮可可碱。这种药物极少产生副作用，但药效通常比西洛他唑差。

外科手术或其他手术

在某些情况下，可能需要进行血管成形术或外科手术，来治疗造成跛行的外周动脉疾病：

• 血管成形术和支架置入术。该手术是为了扩张阻塞的动脉，同时还可以诊断和治疗堵塞的血管。医务人员会将一根细软管（导管）引导至动脉的狭窄部分，然后给小球囊充气，扩大被阻塞的动脉并改善血流。为保持动脉畅通，可能会在动脉中放置一个小的金属网管（支架）。
• 搭桥手术。外科医生会使用从身体其他部位截取的健康血管或合成血管，绕开阻塞的动脉建立一条通路。
• 溶栓疗法。如果血凝块阻塞动脉，可直接将溶栓药物放入受影响的动脉中。

生活方式与家庭疗法

选择更加健康的生活方式有助于管理外周动脉疾病症状，并防止其恶化。试试下列建议：

• 不要抽烟。抽烟会损伤动脉。它会增加患外周动脉疾病（PAD）的风险。如果您有 PAD，抽烟可能会使病情恶化。如果您需要戒烟方面的帮助，请向医务人员咨询有助于戒烟的方法和药物。
• 健康饮食。有益心脏健康的低饱和脂肪饮食有助于控制血压和胆固醇水平。
• 避免使用某些感冒药和鼻窦药物。含有伪麻黄碱的产品（Advil Cold and Sinus、Sudafed 等）会使血管收紧，并可能加重 PAD 症状。

运动

运动是 PAD 治疗的一个重要部分。定期运动有助于身体更好地利用氧气，并改善 PAD 的症状。有时，有助于您病情改善的运动可能会引起疼痛。但别灰心。随着您继续运动，您无痛行走的距离将会增加。医务人员可能要求您执行监督性运动治疗，以增加无痛行走的距离。

小心进行足部护理

除了改变生活方式外，请护理好脚部。外周动脉疾病（PAD）患者，特别是同时患有糖尿病的患者，其下肢和脚部的溃疡和伤口很可能不易愈合。

血流不畅可能延缓或妨碍正常愈合，也会增加感染风险。请遵循以下建议保护您的足部：

• 每天洗脚。完全擦干。使用保湿霜，防止可能导致感染的皲裂。但是，不要将保湿霜涂抹在脚趾之间，因为这样可能促进真菌生长。
• 穿着合适的鞋子和干燥的厚袜子。
• 及时治疗脚部真菌感染，如脚癣。
• 小心修剪趾甲。
• 每天检查足部有没有伤口。
• 请足科医生（足病医生）治疗拇囊炎、鸡眼或老茧。
• 一旦发现皮肤溃疡或伤口，请及时去系医务人员处就诊。

另外，尝试睡觉时床头抬高几英寸。保持双腿位置低于心脏通常可减轻疼痛。

准备您的预约

您可能需要先去看家庭医生。您可能会被转诊给专门治疗血管疾病的医生（血管专科医生）或在治疗心脏病方面训练有素的医生（心脏科医生）。

因为就诊可能很简短，而且经常有很多事情要讨论，所以最好为就诊做好准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医务人员可能会做什么。

您可以做什么

• 写下您目前出现的所有症状，包括看似与本次约诊无关的任何症状。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。包括剂量。
• 写下需要询问医务人员的问题。

对于外周动脉疾病，可向医务人员咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引发我症状的原因是什么？
• 是否有其他原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要特殊准备吗？
• 外周动脉疾病是暂时性还是长期疾病？
• 有哪些治疗方法可供选择？您推荐哪种？
• 预计治疗会产生哪些类型的副作用？
• 您建议的主要疗法有没有替代方案？
• 我能做些什么来帮助自己变得更好？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时管理这些状况？
• 您开的药物有仿制药替代品吗？
• 有没有我可以带回家的手册或其他印刷资料？您推荐访问哪些网站？

如果您还有不明白的地方，就诊时请随时提问。

医生可能做些什么

医务人员可能会问您很多问题。准备好回答这些问题或许可以节省时间，以便详细讨论您更关注的任何细节。医务人员可能会问：

• 症状是从什么时候开始的？
• 症状是持续存在，还是时有时无？
• 您的症状严重程度如何？
• 您在运动时症状是否加重？
• 您在休息时症状是否改善？
• 您是否使用烟草产品？如果使用，多久使用一次？

在此期间您可以做些什么

如果您抽烟，请戒烟。抽烟会增加患外周动脉疾病的风险，并且可能会加重现有的 PAD。如果您需要戒烟方面的帮助，请向医务人员咨询有帮助的策略。

您可以立即养成其他两种健康的生活习惯：减少饱和脂肪的摄入量，以及提高饮食中蔬果的占比。