概述

结肠息肉是在结肠内膜形成的细胞小团块。大多数结肠息肉无害。但随着时间推移，有些结肠息肉可能发展为结肠癌。如果结肠癌发现时已至晚期，可能致命。

任何人都可能形成结肠息肉。年龄在 50 岁以上、超重或吸烟的人患病风险更高。如果有结肠息肉或结肠癌的个人或家族病史，风险也比较高。

结肠息肉通常不会引起症状。定期进行筛查非常重要，因为早期发现的结肠息肉通常可以安全彻底地切除。结肠癌的最佳预防方法是定期筛查并切除息肉。

症状

大多数结肠息肉患者都没有任何症状。在医务人员检查结肠并发现息肉前，您可能不知道自己患有结肠息肉。

但有些结肠息肉患者可能出现以下情况：

• 排便习惯改变。持续一周以上的便秘或腹泻可能表明存在较大结肠息肉或癌症。但许多其他医疗状况也可能造成排便习惯改变。
• 大便颜色变化。便中可能带血丝或血液，使粪便看起来呈黑色。大便颜色变化也可能是由某些食物、药物或膳食补充剂引起。
• 缺铁性贫血。息肉可能随着时间的推移慢慢出血，没有明显的便血。慢性出血可能导致缺铁性贫血，使人感到疲惫和气短。
• 疼痛。较大的结肠息肉可能阻塞部分肠道，导致腹部绞痛。
• 直肠出血。这可能是结肠息肉、癌症或其他医疗状况的体征，如痔疮或肛门轻微撕裂。

何时就诊

如果出现以下情况，请就医：

• 腹痛。
• 便血。
• 排便习惯发生变化，已持续超过一周。

如果您满足以下情况，则应定期接受息肉筛查：

• 您已年满 50 岁。
• 您有结肠癌家族史等风险因素。部分高危人群应在 50 岁之前开始接受定期筛查。

病因

健康细胞会有序地生长并分裂。某些基因变化可能导致细胞不停分裂，即使是在不需要新细胞的情况下。在结肠和直肠中，这种持续细胞生长会形成息肉。息肉可能在大肠的任何部位生长。

息肉主要分非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性息肉通常不会癌变。肿瘤性息肉包括腺瘤和锯齿状息肉。如果有足够的时间生长，腺瘤有可能发展为癌症。锯齿状息肉也可能癌变，取决于其大小和位置。对于肿瘤性息肉，一般来说，息肉越大，癌变风险越高。

风险因素

可能导致结肠息肉或癌症的因素包括：

• 年龄。结肠息肉患者多在 50 岁或以上。
• 有炎症性肠道状况。尽管息肉本身并不构成重大威胁，但溃疡性结肠炎或结肠克罗恩病会增加患结肠癌的总体风险。
• 家族史。如果您的父母、兄弟姐妹或孩子患有结肠息肉或癌症，您患病的可能性更高。如果有许多家庭成员患病，您的风险就更高。在一些人中，这种联系并不会遗传。
• 吸烟和过量饮酒。研究表明每天饮酒三次或以上的人患结肠息肉的风险更高。饮酒并吸烟似乎也会增加风险。
• 肥胖、缺乏运动和脂肪摄入。如果超重、不经常运动和饮食不健康，患病风险会更高。
• 种族。美国黑人患结肠癌的风险更高。

遗传性息肉异常

在极少数情况下，导致结肠息肉形成的基因突变会遗传。如果您有这些基因，患结肠癌的风险就会明显增加。筛查和及早发现有助于防止这些癌症发展或扩散。

导致结肠息肉的遗传性疾病包括：

• 林奇综合征，也称为遗传性非息肉病性结直肠癌。林奇综合征患者的结肠息肉相对较少，但这些息肉很快会发生癌变。林奇综合征是最常见的遗传性结肠癌，也与腹部其他部位的肿瘤有关。
• 家族性腺瘤性息肉病（FAP），这是一种罕见疾病，会导致患者在十几岁时结肠内膜形成大量息肉。如果息肉不治疗，则患结肠癌的风险几乎是 100%，通常发生在 40 岁之前。基因检测有助于确定您患 FAP 的风险。
• 加德纳综合征，这是 FAP 的一个变种，会导致结肠和小肠内生长息肉。患者身体的其他部位（包括皮肤、骨骼和腹部）也可能出现非癌性肿瘤。
• MUTYH 相关性息肉病（MAP），这是一种与 FAP 类似的病症，由 MYH 基因突变引起。MAP 患者通常会在年轻时患上多发性腺瘤性息肉和结肠癌。基因检测有助于确定您患 MAP 的风险。
• 波伊茨-耶格综合征，这种病症通常始于雀斑遍布全身，包括嘴唇、牙龈和脚部，然后整个肠内生长非癌性息肉。这些息肉可能会癌变，因此有此病症的患者患结肠癌的风险会增加。
• 锯齿状息肉病综合征，这种疾病会导致结肠上部出现多个锯齿状腺瘤性息肉。这些息肉可能会癌变，需要观察，并在可能的情况下切除。

并发症

一些结肠息肉可能癌变。越早切除息肉，其癌变的可能性就越小。

预防

定期筛查可以极大降低患结肠息肉和结直肠癌的风险。对生活方式做出特定改变也很有帮助：

• 养成健康的习惯。通过饮食摄入大量水果、蔬菜和全谷物，减少脂肪摄入。限制饮酒并戒烟。保持身体活力和健康体重。
• 咨询医务人员是否需要服用钙片和维生素 D。研究表明，增加钙的摄入量可能有助于预防结肠腺瘤的复发。但尚不清楚钙是否可以预防结肠癌。其他研究表明，维生素 D 可能能够预防结直肠癌。
• 如果您属于高风险人群，请考虑以下选项。如果您有结肠息肉家族病史，请考虑进行基因咨询。如果您被诊断出患有导致结肠息肉的遗传性疾病，则需要在成年后定期进行结肠镜检查。

诊断

在癌变前发现息肉，筛查至关重要。这些检查还有助于发现早期的结直肠癌，此时您有很大的康复希望。

筛查方法包括：

• 结肠镜检查，将一根带灯和摄像头的小管插入直肠，检查结肠的情况。如果发现息肉，医务人员可能会立即将其摘除或采集组织样本进行化验分析。
• 仿真结肠镜检查，一种使用 CT 扫描查看结肠的检查。仿真结肠镜检查和结肠镜检查一样，需要做肠道准备。如果扫描期间发现息肉，您需要为结肠镜检查再次做肠道准备，以检查并切除息肉。
• 软式乙状结肠镜检查。和结肠镜检查一样，这项检查也插入带灯和摄像头的小管，但只检查结肠的后三分之一段（乙状结肠）。这项筛查看不见大部分结肠，因此可能无法发现某些息肉和癌症。
• 基于粪便的检测。这种检测检查粪便中是否存在血液或评估粪便 DNA，寻找证据，判断存在结肠息肉或癌症。如果粪便检测结果为阳性，您需要尽快进行结肠镜检查。

治疗

医务人员可能会切除肠道检查中发现的所有息肉。切除的方式包括：

• 息肉切除术。在息肉较小的早期阶段，可以将一根带刀片的管子置入直肠来切除有癌变的息肉。
• 微创手术。如果息肉体积过大或者无法在筛查时安全切除，通常需要手术切除，届时需将一个名为腹腔镜的器械插入腹部，以切除肠道的癌变部分。
• 全直肠结肠切除术。如果您患有罕见的遗传综合征（例如 FAP），可能需要手术切除结肠和直肠。这种手术可以防止出现危及生命的癌症。

与其他息肉病相比，有些结肠息肉更容易癌变。分析组织样本的医务人员将在显微镜下观察您的息肉组织，以判断是否可能为癌性。

随诊护理

如果您有腺瘤性息肉或锯齿状息肉，您患结肠癌的风险就会增加。风险水平取决于已切除的腺瘤性息肉的大小、数量和特征。

您还需接受后续息肉筛查。医务人员可能会建议您进行结肠镜检查：

• 如果您只有一个或两个小腺瘤，则在 5-10 年内接受检查。
• 如果您有三个或四个腺瘤，则在 3-5 年内接受检查。
• 如果您有 5-10 个腺瘤、腺瘤大于 10 毫米，或您的腺瘤为特定类型，则在 3 年内接受检查。
• 如果您有多个腺瘤、一个非常大的腺瘤或者一个必须分段切除的腺瘤，则在 6 个月内接受检查。

为结肠镜检查做准备

在接受结肠镜检查前，充分清理结肠十分重要。如果结肠有大便残留并影响医务人员观察结肠壁，您很可能需要在较短时间内再做一次结肠镜检查，以确保所有息肉均被发现。

做好结肠准备后，大便应呈透明液体状，可能为浅黄或淡绿色，具体取决于准备过程中食用液体的颜色。如果结肠准备时遇到问题，或者感觉结肠未清理干净，应在开始结肠镜检查前告知医生。有些人在结肠镜检查前需要做额外准备。

准备您的预约

您可能会被转诊至专门治疗消化系统疾病的医务人员（胃肠病学家）。

您能做些什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定，例如就诊前一天不得食用固体食物。
• 写下您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 列出您服用的所有药物、维生素和补充剂。
• 写下您的关键医疗信息，包括其他状况。
• 写下关键的个人信息，包括生活中近期出现的任何变化或压力。
• 请亲属或朋友陪同，以便帮您记住医务人员提供的信息。
• 写下要向医务人员咨询的问题。

要问医生的问题

• 造成症状最可能的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要特殊准备吗？
• 有哪些治疗方法？
• 这些息肉为恶性的概率有多大？
• 可能是我的基因状况导致了结肠息肉吗？
• 我需要做哪类随访检测？
• 我应该在饮食中去除或添加任何食物吗？
• 我还有其他健康状况。我怎样才能同时管理好这些健康状况？

除了准备咨询医务人员的问题外，您还可以在就诊期间随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医务人员可能询问一些问题。准备好回答这些问题，也许可以留出一些时间深入讨论您更为关注的问题。医生可能会问：

• 您第一次开始出现症状是什么时候？严重程度如何？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您或您家中是否有人患过结肠癌或结肠息肉？
• 您家中是否有人患过其他消化道癌、子宫癌、卵巢癌或膀胱癌？
• 您抽烟或饮酒的量分别为多少？