概述

石棉肺是因吸入石棉纤维引起的一种慢性肺病。长期接触石棉纤维可能会导致肺组织瘢痕形成和气短。石棉肺的症状有轻有重，常在初次接触多年后才会发病。

石棉是一种天然矿物产品，耐高温且耐腐蚀。曾广泛用于保温材料、水泥和地砖等产品中。

联邦政府于 1970 年代开始规范石棉和石棉制品的使用；此前的大多数石棉肺患者系因工作致病。如今，石棉的处理受到严格监管。只要遵循雇主的安全程序，罹患石棉肺的可能性极低。只有经过培训并获得认证的石棉专业人员才能管理石棉产品。治疗重点在于缓解症状。

症状

通常，长期接触石棉的影响在初次接触石棉 10 至 40 年后才会显现出来。症状的严重程度各不相同。

石棉肺的体征和症状包括：

• 气短
• 持续干咳
• 胸闷或胸部疼痛
• 吸气时肺部发出干涩的爆裂音
• 指尖和脚趾看起来比正常人更宽更圆（杵状指）

何时就诊

如果您有石棉暴露史且气短频次增加，请向医务人员咨询患石棉肺的可能性。

病因

如果您长时间暴露在高水平的石棉粉尘中，则一些空气传播的纤维可能滞留在您的肺泡（肺内的微小空囊）中，而肺泡是肺部氧气与血液中的二氧化碳进行置换的场所。石棉纤维会刺激并损伤肺组织，导致肺部僵硬，从而引起呼吸困难。

随着石棉肺的发展，越来越多的肺组织出现瘢痕化。您的肺组织变得越来越僵硬，最终无法正常收缩和扩张。

抽烟似乎加剧了石棉纤维在肺中的滞留，并经常造成疾病加速发展。

风险因素

在 1970 年代后期之前从事过石棉制品的开采、铣削、制造、安装或拆除的人患石棉肺的风险最高。例如：

• 石棉矿工
• 飞机与汽车修理工
• 锅炉操作工
• 建筑工人
• 电工
• 铁路工
• 精炼厂和制造厂工人
• 造船厂工人
• 拆除旧建筑蒸汽管道周围的石棉保温层的工人

石棉肺的风险通常与接触石棉的量和持续时间有关。接触量越大，肺损伤的风险就越大。

对于接触过石棉的工人，其家庭成员可能会被动接触石棉，因为石棉纤维可能会随衣物被带回家。生活在矿井附近的人也可能接触释放到空气中的石棉纤维。

并发症

如果您患有石棉肺，则罹患肺癌的风险会增加，特别是您抽烟或有抽烟史的情况下。极少数情况下，可能在接触石棉后时隔多年出现恶性间皮瘤（肺部周围组织的一种癌症）。

预防

减少石棉接触是预防石棉肺的最好方法。在美国，联邦法律要求使用石棉产品的行业（如建筑业）中的雇主采取特殊的安全措施。

1970 年代以前建造的许多房屋、学校和其他建筑物都包括含有石棉的管道和地砖等材料。通常，只要将石棉封闭并保持原状，就没有暴露的风险。当含有石棉的材料受损时，才会有石棉纤维释放到空气中并被吸入的危险。务必由经过培训并获得认证的石棉专业人员来检查和修复或移除石棉产品。

诊断

石棉肺可能很难诊断，因为它的体征和症状与其他多种类型的呼吸疾病的体征和症状相似。

体检

在评估过程中，医务人员会讨论您的健康史、职业和接触石棉的风险。体格检查期间，医务人员会用听诊器仔细听诊您的肺部，看看在吸气时是否发出噼啪声。

可能需要进行多项诊断检查来帮助确认诊断。

影像学检查

以下检查可以生成肺部影像：

• 胸部 X 线检查。晚期石棉肺会在肺组织中呈现大片白色区域。如果石棉肺病情严重，双肺组织都可能受到影响，使其呈现蜂窝状外观。
• 计算机断层成像（CT）。CT 扫描将从不同角度拍摄的一系列 X 线图像结合在一起，生成体内骨骼和软组织的横截面影像。此项扫描检查通常更详细，甚至可以在胸部 X 线检查发现任何异常前检测出早期石棉肺。

肺功能检查

肺功能检查可用于确定肺部的功能水平。这些检查可测量您的肺容量以及进出肺部的气流。

在检查过程中，医务人员可能要求您向一种称为肺量计的空气测量设备用力吹气。更全面的肺功能检查可测量输送到血流的氧气量。

诊断程序

某些情况下，医务人员可能会采集一些积液和组织进行检测，以识别石棉纤维或异常细胞。检查可能包括：

• 支气管镜。将一根细管（支气管镜）穿过鼻子或口腔，从咽喉向下伸入肺部。医生将使用支气管镜上的照明灯和小型摄像头来检查肺部支气管是否有异常，或者根据需要提取积液或组织样本（活检）。
• 胸腔穿刺。在这项程序中，医生会注射局部麻醉剂，然后将一根针穿过肋骨和肺部之间的胸壁，以抽出多余的积液进行实验室分析，并帮助您更好地呼吸。医生可能会在超声波引导下插入针头。

治疗

没有任何治疗方法可逆转石棉对肺泡的影响。治疗的重点是减缓疾病进展、缓解症状和预防并发症。

您需要定期进行常规随访护理，如胸部 X 线检查或 CT 扫描和肺功能检查，具体时间间隔取决于您的病情严重程度。迅速治疗呼吸道感染可能有助于预防并发症。

疗法

为了缓解晚期石棉肺导致的呼吸困难，医务人员可能会安排辅助供氧。氧气通过尖头插入鼻孔的细塑料管输送，或者通过与佩戴在口鼻上方的面罩相连的细管输送。

参加肺康复治疗计划对一些人可能有帮助。该计划包含教育和锻炼方面的内容，例如如何呼吸和放松、如何改善身体活动习惯，以及如何改善总体健康等。

外科手术

如果症状很严重，您可能成为肺移植候选人。

生活方式与家庭疗法

除了医学治疗以外：

• 不要抽烟。石棉肺会增加罹患肺癌的风险。戒烟可以降低这种风险。请尽量避免二手烟。抽烟还可能对肺部和气道造成更多损伤，从而进一步降低肺呼气量。
• 接种疫苗。向医务人员咨询流感、感染性肺炎疫苗以及 COVID-19 疫苗事宜，这些疫苗有助于降低肺部感染的风险。
• 避免进一步接触石棉。进一步接触石棉可能加重病情。

准备您的预约

气短是这种疾病的最常见症状，您可能会先去找家庭医疗服务提供者咨询这种症状。他们可能会将您转诊给肺病专科医生（肺科医生）。

您可能希望邀朋友或家人陪您去就诊。听医生讲解复杂的医学问题（例如石棉肺）时，四只耳朵总比两只耳朵掌握的信息多。如果有帮助的话也可以记笔记。

您可以做什么

在就诊前，您可能需要准备以下问题的答案：

• 您有哪些症状，这些症状什么时候开始？
• 您的症状没有变化还是变严重了？
• 在您的职业生涯中从事过什么工作？具体说明。
• 您是否参与过任何长期进行的房屋改建工程或其他建筑翻修？
• 您是否吸烟或曾经吸烟？如果是，吸烟量多少？烟龄多长？
• 您使用的药物、维生素、草药和其他补充剂以及剂量？

如果您过去曾接受过胸部 X 线检查或其他影像学检查，请告知医务人员，以便其索取副本，与您当前的影像学检查结果进行比较。

医生可能做些什么

医务人员可能会问以下问题：

• 您是否知道自己接触过石棉？
• 您是否容易气短？
• 您咳嗽多久了？
• 您是否注意到呼吸时有哮鸣？
• 您吸烟或有吸烟史吗？如果有，您想戒烟吗？

医务人员将根据您的回答、症状以及需求提出其他问题。提前考虑并准备好问题可以帮助您充分利用就诊时间。