概述

甲状腺功能减退症是由甲状腺分泌的甲状腺素不足所致。这种状况又称为甲状腺功能低下症。早期甲状腺功能减退症可能不会引起明显的症状。如果不加以治疗，随着时间推移，甲状腺功能减退症可能导致其他健康问题，如高胆固醇和心脏问题。

血液检查可用于诊断甲状腺功能减退症。在您和医务人员找到适合您的剂量后，甲状腺激素药物疗法通常简单、安全、有效。

症状

甲状腺功能减退症的症状取决于状况的严重程度。病情往往会在数年内缓慢发展。

起初，您可能几乎注意不到甲状腺功能减退症的症状，例如疲劳和体重增长。或者您可能认为这些症状只是因为变老。但随着您的代谢继续减慢，您可能会出现更为明显的症状。

甲状腺功能减退症的症状可能包括：

• 疲倦。
• 对寒冷更敏感。
• 便秘。
• 皮肤干燥。
• 体重增长。
• 面部浮肿。
• 声音嘶哑。
• 毛发和皮肤粗糙。
• 肌无力。
• 肌肉疼痛、压痛和僵硬。
• 月经周期比平时更长或不不规律。
• 头发稀疏。
• 心率减慢，又称心动过缓。
• 抑郁症。
• 记忆力问题。

婴儿甲状腺功能减退症

包括婴儿在内的任何人都可能会患甲减。出生时没有甲状腺或甲状腺功能异常的大部分婴儿都不会立即出现症状。但如果没有诊断出甲减并进行治疗，症状就会开始出现。症状可能包括：

• 进食问题。
• 生长缓慢。
• 体重增长不良。
• 皮肤和眼白发黄（黄疸）。
• 便秘。
• 肌张力低下。
• 皮肤干燥。
• 哭声嘶哑。
• 舌头肥大。
• 肚脐附近出现软性肿胀或鼓包（脐疝）。

如果婴儿的甲减不加以治疗，即使轻症也可能导致严重的身体和智力发育问题。

儿童和青少年患者中的甲状腺功能减退症

一般来说，儿童和青少年的甲减症状和成人类似。但儿童和青少年还可能出现：

• 生长不良，身材矮小。
• 恒牙发育迟缓。
• 青春期延迟。
• 心智发育不良。

何时就医

如果您无缘无故感觉到疲劳或有其他甲状腺功能减退症的症状，请就医。

如果您正在服用甲状腺激素药物治疗甲状腺功能减退症，请按照医务人员建议的频率就诊。首先，您需要定期就诊，以确保接受正确的药物剂量。一段时间后，您可能需要接受检查，以便医务人员监测您的病情和用药。

病因

甲状腺是一个蝴蝶状小腺体，位于颈部底部，紧靠喉结下方。甲状腺分泌两种主要激素：甲状腺素（T-4）和三碘甲腺原氨酸（T-3）。这两种激素会影响体内的每个细胞，具有以下作用：维持机体利用脂肪和碳水化合物的速率；帮助控制体温；影响心率；以及帮助调节身体产生多少蛋白质。

当甲状腺分泌的激素不足时，就会发生甲状腺功能减退症。可能导致甲状腺功能减退症的状况或问题包括：

• 自身免疫性疾病。甲状腺功能减退症最常见的原因是一种被称为桥本病的自身免疫性疾病。当免疫系统产生的抗体攻击健康组织时，就会发生自身免疫性疾病。该过程有时会累及甲状腺，影响其分泌激素的能力。
• 甲状腺手术。手术切除部分或全部甲状腺可以降低甲状腺分泌甲状腺激素的能力或使其完全停止分泌。
• 放射疗法。用于治疗头颈部癌症的放射疗法会影响甲状腺，并可能导致甲状腺功能减退症。
• 甲状腺炎。当甲状腺发炎时，就会发生甲状腺炎。这可能由感染引起，也可能由自身免疫疾病或影响甲状腺的其他医学状况引起。甲状腺炎可以诱发甲状腺立即释放储存的所有甲状腺激素。这会导致甲状腺功能增强（甲亢）。此后甲状腺会变得功能低下。
• 药物。许多药物可能导致甲状腺功能减退症。其中一种药物是用于治疗某些精神疾病的锂。如果您正在服用药物，请向医务人员咨询药物对甲状腺的影响。

较为少见的情况下，甲状腺功能减退症可能由以下原因引起：

• 先天性问题。有些婴儿在出生时甲状腺就无法正常工作。还有一些婴儿天生没有甲状腺。在大多数情况下，甲状腺发育不正常的原因不明。但有些儿童患有遗传性甲状腺疾病。患有先天性甲状腺功能减退症的婴儿刚出生时往往没有明显症状。这就是大多数州要求新生儿进行甲状腺筛查的原因之一。
• 垂体病。甲状腺功能减退症的一个相对罕见的病因是，垂体无法产生足够的促甲状腺激素（TSH）。这通常是由垂体的良性肿瘤所致。
• 怀孕。有些人会在怀孕期间或之后出现甲状腺功能减退症。如果甲状腺功能减退症发生在怀孕期间并且未加治疗，则会增加妊娠丢失、早产和子痫前期的风险。子痫前期会导致女性在怀孕的最后三个月内血压显著升高。甲状腺功能减退症也可能严重影响发育中的胎儿。
• 碘摄入量不足。甲状腺需要矿物质碘来制造甲状腺激素。碘主要存在于海鲜、海草、生长在富碘土壤中的植物以及碘盐之中。碘摄入量过低可能导致甲状腺功能减退症。碘摄入量过高则会使已患有这种病症的人病情恶化。在世界上的一些地区，饮食中的碘含量不足非常常见。在美国，往食盐中添加碘基本上消除了这一问题。

风险因素

尽管任何人都可能患甲状腺功能减退症，但如果存在以下情况，您的患病风险会更高：

• 女性。
• 有甲状腺疾病家族病史。
• 患有自身免疫性疾病，例如 1 型糖尿病或乳糜泻。
• 接受过甲状腺功能亢进症的治疗。
• 接受过颈部或上胸部的放射治疗。
• 曾做过甲状腺手术。

并发症

如果不接受治疗，甲状腺功能减退症可能会引起其他健康问题，包括：

• 甲状腺肿。甲状腺功能减退症可能导致甲状腺变大。这种状况称为甲状腺肿。甲状腺肿大可能导致吞咽或呼吸困难。
• 心脏问题。甲状腺功能减退症可导致心脏病和心力衰竭风险增加。这主要是因为甲状腺功能低下的人往往会出现高水平的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇——“坏”胆固醇。
• 周围神经病。甲状腺功能减退症长期不治疗会损害周围神经。周围神经将信息从大脑和脊髓传递至身体其余部位。周围神经病可能会引起四肢疼痛、麻木和刺痛。
• 不孕不育症。甲状腺激素水平偏低会累及排卵，从而限制生育能力。导致甲状腺功能减退症的一些原因（例如自身免疫性疾病）也会损害生育能力。

• 先天性缺陷。与没有甲状腺病的女性生产的婴儿相比，患有甲状腺疾病且未经治疗的女性所生产的婴儿可能面临更高的先天性缺陷风险。

  如果母亲的甲状腺功能减退症在婴儿出生前都未经治疗，婴儿可能会在身体和心智发育方面出现严重问题。但如果能在孕期最初几个月确诊这种状况，则会大大提高婴儿正常发育的几率。

• 黏液性水肿昏迷。当甲状腺功能减退症长期不治疗时，可能发生这种罕见的、危及生命的状况。镇静剂、感染或其他身体压力都有可能导致黏液性水肿昏迷。黏液性水肿昏迷的症状包括极度畏寒和嗜睡，随后出现极度精神不振，然后失去意识。黏液性水肿昏迷需要接受紧急治疗。

诊断

甲状腺功能减退症的症状可能因人而异，通常看起来像其他健康问题的症状。因此，甲状腺功能减退症不能只靠症状来诊断，通常要基于血液检测的结果判断。

在诊断甲状腺功能减退症时，第一次血液检测通常是测定血液中的促甲状腺激素（TSH）水平。如果结果偏高，会再次检测，同时进行甲状腺激素 T-4 的血液检测。如果结果显示 TSH 偏高，T-4 偏低，则诊断为甲状腺功能减退症。在某些情况下，也可以测定甲状腺激素 T-3。

如果第二次检测显示 TSH 偏高，但 T-4 和 T-3 在标准范围内，则诊断为亚临床甲状腺功能减退症，通常不会引起任何明显的症状。

TSH 检测在甲状腺功能减退症的长期治疗中也发挥了重要作用，帮助医务人员确定并维持适合您的药物剂量。

这些血液检查的结果可能会受到一些药物或补充剂的影响，例如生物素（一种作为独立补充剂服用或复合维生素中的一种维生素）。在您接受血液检测之前，请告知医务人员您服用的任何药物或补充剂。

治疗

甲状腺功能减退症的治疗通常包括每天服用甲状腺激素药物左甲状腺素（Levo-T、Synthroid 等）。这种药物为口服给药，可使激素水平恢复到健康范围，消除甲状腺功能减退症的症状。

您可能在开始治疗后一两周开始感觉好转。左甲状腺素治疗可能是终身治疗，但由于您需要的剂量可能会改变，医务人员可能需要每年检查您的 TSH 水平。

确定适合的剂量

为确定适合您的左甲状腺素剂量，医务人员会在您开始服药后约 6 至 8 周检查您的 TSH 水平。六个月后，您可能需要再次接受血液检测，以检查 TSH。过量的左甲状腺素可能会引起副作用，例如：

• 疲倦。
• 食欲增加。
• 睡眠问题。
• 颤抖。
• 心脏怦怦直跳，有时称为心悸。

当以正确的剂量使用时，左甲状腺素通常不会引起副作用。如果您更换了药物品牌，请告知您的医务人员，因为可能需要更改剂量。

如果您患有冠状动脉疾病或重度甲状腺功能减退症，医务人员可能以较小的剂量开始治疗，并逐渐增加剂量。这样可以让您的心脏适应身体新陈代谢的加快。

正确服用左甲状腺素

左甲状腺素最好在每天同一时间空腹服用。理想情况下，您在早上服用激素，然后等 30 到 60 分钟再进食或服用其他药物。如果在睡前服用，请在最后一餐或零食至少四小时后服用。

不要因为感觉好转而漏服或停药。否则，甲状腺功能减退症的症状可能会逐渐复发。如果漏服一次，请在第二天服用两粒左甲状腺素药片。

某些药物、补充剂甚至食物可能会对身体吸收左甲状腺素的能力产生影响。如果您大量食用豆制品或平常吃高纤维膳食，请咨询医务人员。如果您还服用其他药物，尤其是以下药物，请告知医务人员：

• 铁补充剂或含铁的复合维生素。
• 某些含有氢氧化铝的抗酸药。
• 钙补充剂。

亚临床甲状腺功能减退症

如果您被确诊亚临床甲状腺功能减退症，请与您的医务人员讨论治疗方法。对于 TSH 轻度升高的情况，甲状腺激素药物可能无效。如果 TSH 水平较高，但仍在亚临床范围内，则甲状腺激素可能改善某些症状。

替代医学

大多数医务人员建议使用药物左甲状腺素治疗甲状腺功能减退症。但也可以使用一种从猪甲状腺中提取的含甲状腺激素提取物。这种物质有时称为干燥甲状腺提取物。然而，由于不同批次间 T-4 和 T-3 的含量可能不一致，因此不建议接受这种治疗药物。由于干燥甲状腺提取物可能危害胎儿的发育，所以孕妇服用并不安全。

准备您的预约

您可能要先去初级保健医生处就诊。或者您可能会被转诊给专门治疗激素紊乱的专科医生（内分泌科医生）。甲状腺功能减退症患儿需要立即转诊给内分泌科医生。儿童或青少年可以先去初级保健医生处就诊。但如果他们对左甲状腺素或其正确剂量有任何疑问，则需要去小儿内分泌科医生处就诊。

以下信息可帮助您做好就诊准备，并了解医务人员可能会做些什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，询问是否有需要提前准备的事项。
• 写下您目前的所有症状，包括看似与您本次约诊原因无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 尽可能让家人或朋友陪同就诊。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些事项。
• 写下要问医务人员的问题。

列出问题清单有助于您充分利用就诊时间。关于甲减，要咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起这些症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？
• 我的状况可能是暂时的还是长期存在？
• 有哪些治疗方法可选，您推荐哪种？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理？
• 我需要遵守哪些注意事项？
• 我应该去看专科医生吗？
• 您开的药物有同类仿制药可替代吗？
• 有没有可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

如有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医务人员可能会向您询问一些问题，包括：

• 您什么时候开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状严重程度如何？
• 有没有什么情况似乎会改善您的症状？
• 有没有什么情况会加重您的症状？
• 您有甲状腺疾病家族史吗？