概述

曲霉病是由一种霉菌（真菌）引起的感染。曲霉菌感染引起的疾病通常影响呼吸系统，但其体征和严重程度差别很大。

引发疾病的霉菌，也就是曲霉，到处都是，无论室内还是室外。这种霉菌的菌株大多无害，但如果免疫功能低下或是有基础肺病或哮喘的患者吸入这些真菌芽孢，少数菌株会导致严重疾病。

芽孢会引发某些人的过敏反应。还有些人则会出现或轻或重的肺部感染。当感染扩散到血管或更大范围时，则会出现最严重的曲霉病： 侵袭性曲霉病。

根据曲霉病的类型，治疗可能包括观察和抗真菌药物，极少数情况下还会进行手术。

症状

根据发展出的疾病类型，曲霉病的体征和症状各不相同：

过敏反应

有些哮喘或囊性纤维化患者对曲霉菌过敏。这种疾病称为过敏性支气管肺曲霉病，其体征和症状包括：

• 发热
• 咳嗽可能带血或咳出痰栓
• 哮喘加重

曲霉肿

某些慢性肺病，例如肺气肿、肺结核或晚期结节病，可能导致肺中形成气隙（空洞）。当患有肺空洞的人同时感染曲霉菌时，真菌纤维会进入空洞并长成缠绕在一起的团块（霉菌球），称为曲霉肿。

曲霉肿可能没有任何症状，或者仅在初期引起轻咳。但随着时间的推移，如果不加以治疗，曲霉肿可能导致慢性肺病这一基础病的恶化，并可能导致：

• 咳嗽经常带血（咳血）
• 哮鸣
• 气短
• 原因不明的体重减轻
• 疲劳

侵袭性曲霉病

这是曲霉病的最严重形式。当感染从肺部快速蔓延至脑部、心脏、肾脏或皮肤时，会发生该病。侵袭性曲霉病仅会发生于因癌症化疗、骨髓移植或免疫系统疾病导致免疫功能低下的人群中。若不治疗，这种形式的曲霉病可能会致命。

症状和体征取决于受影响的器官，但侵袭性曲霉病通常可引起：

• 发热和寒战
• 咳嗽带血（咯血）
• 气短
• 胸部疼痛或关节疼痛
• 头痛或眼部症状
• 皮损

其他类型的曲霉病

曲霉菌可侵袭肺部以外的其他身体部位，例如鼻窦。在鼻窦中，真菌感染会导致鼻塞，有时鼻流出物带血。也可能发热、脸痛和头痛。

何时就诊

如果您患有哮喘或囊性纤维化，只要您发现呼吸变化就请立即就医。虽然曲霉病可能不是诱因，但对评估呼吸问题非常重要。

如果您免疫系统功能减弱，出现原因不明的发热、气短或咳血，请立即就医。如患有侵袭性曲霉病，及时治疗至关重要。在有些情况下，一旦怀疑有曲霉病，甚至在检测确诊前，就要开始使用抗真菌药进行治疗。

病因

曲霉菌无法避免。在户外，腐烂的叶子和堆肥以及植物、树木和谷物中都有曲霉菌。

对于免疫系统健康的人来说，每天接触曲霉菌极少会成为问题。吸入霉菌孢子后，免疫系统细胞会包围并消灭它们。但是对于免疫系统因疾病或使用免疫抑制剂药物而削弱的人来说，抗感染的细胞会比较少。这会让曲霉菌占据上风，侵袭肺部，严重时甚至会侵袭身体其他部位。

曲霉病不会在人际传播。

风险因素

您患曲霉病的风险取决于您的整体健康状况和您接触霉菌的程度。一般来说，这些因素使您更容易受到感染：

• 免疫功能低下。接受移植手术（尤其是骨髓或干细胞移植）后服用免疫抑制药物的人，或患有某些血液癌症的人，患侵袭性曲霉病的风险最高。艾滋病晚期患者也可能面临更大的风险。
• 白细胞水平低。化疗、器官移植或白血病患者的白细胞水平较低，使他们更易患侵袭性曲霉病。患有慢性肉芽肿病（一种影响免疫系统细胞的遗传性疾病）也是如此。
• 肺空洞。肺部有空隙（空洞）的人患曲霉病的风险更高。
• 哮喘或囊性纤维化。哮喘和囊性纤维化患者，尤其是那些肺部问题长期存在或难以控制的人，更容易对曲霉菌产生过敏反应。
• 长期使用皮质类固醇治疗。长期使用皮质类固醇可能增加机会性感染的风险，这取决于正在治疗的基础疾病和正在使用的其他药物。

并发症

根据感染类型的不同，曲霉病会引起各种严重并发症：

• 出血。曲霉菌球和侵袭性曲霉病会引起重度肺出血，有时会危及生命。
• 全身性感染。侵袭性曲霉病最严重的并发症是感染扩散至身体其他部位，尤其是脑、心脏和肾脏。侵袭性曲霉病可以迅速扩散，并可能危及生命。

预防

完全避免接触曲霉菌几乎不可能，但如果您已做过移植手术或者正在接受化疗，请尽量远离那些可能让您接触到曲霉菌的地方，例如建筑工地、堆肥区和储藏粮食的建筑物。如果您的免疫系统变弱，医生可能会建议您佩戴口罩，避免接触曲霉菌和空气中的其他传染源。

诊断

可能难以诊断曲霉菌瘤或侵袭性曲霉病。曲霉在所有环境中都很常见，但在显微镜下很难与其他某些霉菌进行区分。曲霉病的症状也与其他肺部疾病（如结核病）类似。

医生可能会用以下一项或多项检查来确定您症状的原因：

• 影像学检查。胸部 X 线检查或计算机断层（CT）扫描 — 一种比常规 X 光产生的图像更详细的 X 光，通常可以显示真菌块（曲菌病），以及侵袭性曲霉病和过敏性支气管肺曲霉病的特征性体征。
• 呼吸分泌物（痰）试验。在此测试中，对您的痰液样本进行染色，并检查是否存在曲霉菌丝。然后将标本置于培养基中，以促进霉菌生长，帮助确认诊断。
• 组织和血液检测。皮肤测试，以及痰液和血液测试，可能有助于确认过敏性支气管肺曲霉病。在皮肤测试中，将少量曲霉菌抗原注射到您前臂的皮肤中。如果您的血液中有针对霉菌的抗体，则注射部位会形成一个坚硬的红色肿块。进行血液检测以寻找可表明过敏反应的某些高水平抗体。
• 活检。在某些情况下，为确诊侵袭性曲霉病，有必要在显微镜下检查肺部或鼻窦的组织样本。

治疗

曲霉病的治疗方法因疾病的类型而异。可能的疗法包括：

• 观察。单纯的曲霉病往往无需治疗，药物通常无法治疗这类真菌团。未引起症状的曲霉病可通过胸部 X 线检查来密切监测。如果病情恶化，则可能建议使用抗真菌药物。
• 口服皮质类固醇。过敏性支气管肺曲霉病的治疗目标是防止现有哮喘或囊性纤维化加重。实现这一目标的最佳方法是使用口服皮质类固醇。抗真菌药物本身对过敏性支气管肺曲霉病无帮助，但可与皮质类固醇联用，以减少类固醇的剂量并改善肺功能。

• 抗真菌药物。这类药物是侵袭性肺曲霉病的标准治疗方法。最有效的治疗方法是使用新型抗真菌药物伏立康唑 (Vfend)。两性霉素 B 也是一种可选用药。

  所有抗真菌药物都可能有严重的副作用，包括肾脏和肝脏损伤。抗真菌药物与其他药物之间的相互作用也很常见。

• 外科手术。由于抗真菌药物无法很好地渗透曲霉肿，因此手术切除该真菌团是曲霉肿导致肺部出血时的首选治疗方法。
• 栓塞术。这项手术可阻止曲霉肿导致的肺部出血。曲霉肿导致肺内空洞中失血，放射科医生将导管引至为该空洞供血的动脉，通过导管注入一种材料。注射材料硬化，阻断该区域的血液供应从而停止出血。这种治疗效果短暂，出血可能再次发生。

准备您的预约

曲霉病患者通常患有诸如哮喘或囊性纤维化之类的基础病，或者由于疾病或免疫抑制用药而导致免疫系统减弱。如果您有曲霉病的症状，并且已经接受了医学治疗，请联系为您提供该疾病护理的医生。在某些情况下，当您致电预约时，您的医生可能会推荐您寻求紧急医疗援助。

如果您免疫系统功能减弱并出现原因不明的发热、气短或咳血，请立即就医。

如果您有时间在就医前做出准备，以下信息可以为您提供一些帮助。

您可以做什么

• 了解任何就诊前或就诊后的限制规定。致电约诊时，询问是否需要提前做准备。
• 填写关键医疗信息。如果要看新医生，请携带正接受治疗的其他病症的病历总结以及最近的医疗约诊或住院相关资料。
• 随身携带所有药物，最好装在原包装中。如果目前您就诊的医生无法查看病历或先前的 X 线或 CT 扫描等影像检查结果，请尝试获取副本随身携带。
• 请家人或朋友陪同。曲霉病可能是医疗紧急事件。陪同人员可以理解并记住医生提供的所有信息，并在需要紧急治疗时，留下来陪您。
• 写下要向医生咨询的问题。

准备一份问题清单，以便您充分利用就诊时间。关于曲霉病，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 哪些原因可能导致了我的症状？
• 除了最可能的原因外，还有其他哪些原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？
• 我是否需要住院？
• 您建议哪种治疗方法？
• 建议的药物可能有什么副作用？
• 将如何监测我对治疗的反应？
• 这种病症是否会让我处于长期并发症的风险之中？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医生可能会询问您一些问题，包括：

• 有哪些症状？
• 有没有看过其他医生？
• 您何时开始出现症状？
• 您的症状有多严重？症状看似越来越糟吗？
• 发烧吗？
• 呼吸困难吗？
• 咳血吗？
• 您还担心什么？