概述

坏疽是因为血流量不足或严重细菌感染而导致的身体组织坏死。坏疽通常累及手臂和腿部，包括脚趾和手指，但也可能发生于肌肉和体内器官，例如胆囊。

糖尿病或动脉硬化（动脉粥样硬化）等状况可能损伤血管并影响血流量，增加出现坏疽的风险。

坏疽的治疗方法可能包括抗生素治疗、氧疗以及通过手术恢复血流和切除坏死组织。坏疽越早发现和治疗，恢复的可能性就越大。

症状

影响皮肤的坏疽体征和症状可能包括：

• 皮肤变色，变色程度从灰白色到蓝色、紫色、黑色、青铜色或红色不一
• 肿胀
• 水疱
• 突然剧烈疼痛，紧接着是麻木感
• 疮处流出难闻的排出物
• 皮肤变薄发亮或没有毛发
• 皮肤摸起来发凉或发冷

如果坏疽累及皮下组织，如气性坏疽或内坏疽，您可能会发低烧并感觉全身不适。

如果引发坏疽的病菌扩散至全身，则可能发生感染性休克等状况。感染性休克的体征和症状包括：

• 低血压
• 发热，但一些患者的体温可能低于 98.6 F（37 C）
• 快速心率
• 头重脚轻
• 气短
• 意识错乱

何时就诊

坏疽是一种严重状况，需要紧急治疗。如果您身体任何部位出现持续的、不明原因的疼痛，并伴有以下一个或多个体征和症状，请立即联系医务人员：

• 持续发热
• 皮肤变化（包括变色、发热、肿胀、水疱或病变）持久不消退
• 溃疡处流出难闻的排出物
• 近期做过手术或受到创伤的部位突然疼痛
• 皮肤发白、变硬、发冷和发麻

病因

坏疽的病因包括：

• 供血不足。血液为身体输送氧气和营养，还为免疫系统提供抵御感染的抗体。没有适量供血，细胞就不能存活，组织也会死亡。
• 感染。细菌感染如果未经治疗，可能引起坏疽。
• 创伤性损伤。枪伤或撞车形成的压伤可能造成开放性伤口，让细菌进入体内。如果细菌感染组织且未经治疗，就可能引起坏疽。

坏疽类型

• 干性坏疽。这种坏疽会导致皮肤干燥、萎缩，皮肤颜色变为棕色、紫蓝色或黑色。干性坏疽可能缓慢形成。最常见于糖尿病或血管疾病（例如动脉粥样硬化）患者。

• 湿性坏疽。如果组织受到细菌感染，则这种坏疽称为“湿性”坏疽。湿性坏疽常见的特征是肿胀、水疱、表面湿润。

严重烧伤、冻伤或损伤后可能出现湿性坏疽。糖尿病患者如果无意中损伤脚趾或足部，通常会出现湿性坏疽。湿性坏疽扩散很快且会致命，需要立刻治疗。

• 气性坏疽。气性坏疽通常影响深层的肌肉组织。皮肤表面最初可能看上去很正常。

  随着病情加剧，皮肤可能变苍白，进而变成其他颜色，如灰色或紫红色。皮肤可能看起来起泡。如果轻按皮肤，可能会发出噼啪声，那是组织里面的气体造成的。

  气性坏疽最常见的病因是产气荚膜梭菌感染。细菌在无供血的损伤或手术伤口中聚集。细菌感染产生毒素，毒素释放气体，而后导致组织死亡。气性坏疽和湿性坏疽一样，是危及生命的医疗状况。

• 内坏疽。内坏疽会影响一个或多个器官，例如肠、胆囊或阑尾。当通向内部器官的血流受阻时，就会发生内坏疽。例如，如果您胃区肌肉较弱部位发生肠凸起（疝气）并变得扭曲，就可能会出现这类坏疽。内坏疽放任不治则会致命。
• 福尼尔坏疽。这类坏疽累及生殖器官。它通常影响男性，但女性也可能出现。生殖器区域或尿路感染会导致这种坏疽。
• 梅勒尼坏疽。这是一种罕见的坏疽，通常是手术并发症。疼痛性皮损通常发生于手术后一到两周。这种病症也称为进行性细菌协同性坏疽。

风险因素

可能增加患坏疽风险的因素包括：

• 糖尿病。高血糖水平最终可能损伤血管。血管受损可能减缓或阻断身体某个部位的血流。
• 血管疾病。变硬变窄的动脉（动脉粥样硬化）和血凝块也可能阻断身体某个部位的血流。
• 重度损伤或外科手术。任何对皮肤和皮下组织造成创伤的过程，包括冻伤，都会增加患坏疽的风险。如果您患有累及受损部位血流的基础病，患此病的风险会更高。
• 抽烟。抽烟者患坏疽的风险更高。
• 肥胖症。超重可能压迫动脉、减缓血流、增加感染和伤口愈合不良的风险。
• 免疫抑制。化疗、放射疗法和某些感染（如人类免疫缺陷病毒（HIV））都可能影响身体抵抗感染的能力。
• 注射。极少数情况下，注射药物与引起坏疽的细菌感染有关。
• COVID-19 并发症。有少数报告称，患者在出现 COVID-19 相关凝血问题（凝血病）后，手指和脚趾会出现干性坏疽。然而，这种相关性尚需进一步研究。

并发症

坏疽若不及时治疗，可能导致严重并发症。细菌可能迅速扩散到其他组织和器官。可能需要切除某个身体部位（截肢）才能保住性命。

清除感染组织可能会导致瘢痕形成或需要进行重建外科手术。

预防

以下几种方法有助于降低坏疽风险：

• 控制糖尿病。如果您患有糖尿病，控制血糖水平很重要。另外，请确保每天检查手脚是否出现伤口、疮疡和感染的体征（如发红、肿胀或排液）。请医务人员每年至少对您的手脚做一次检查。
• 减轻体重。超重会增加患糖尿病的风险。体重还会给动脉带来压力，减慢血流。血流减少会增加感染风险，并导致伤口愈合缓慢。
• 请勿吸烟或使用烟草。长期吸烟会对血管造成损伤。
• 洗手。养成良好的卫生习惯。用温和的肥皂和水清洗开放性伤口。保持双手清洁干燥，直到伤口愈合。
• 检查冻伤。冻伤会减少患处的血流。如果您在接触低温后皮肤发白、变硬、发冷和麻木，请联系医务人员。

诊断

有助于诊断坏疽的检查包括：

• 血液检测。高白细胞计数通常是感染的体征。可能进行其他血液检测项目，以查找是否存在某种特定细菌或其他类型的细菌。
• 体液或组织培养。可能进行相关检查，以查找皮肤水疱液样本中是否存在细菌。医生可能在显微镜下观察组织样本，查找细胞死亡的迹象。
• 影像学检查。X 线检查、计算机断层成像（CT）扫描和磁共振成像（MRI）扫描可显示出器官、血管和骨骼。此类检查有助于明确坏疽的扩散范围。
• 外科手术。医生可能会进行手术，以便更好地观察体内情况，了解有多少组织受到感染。

治疗

被坏疽损坏的组织无法治愈。但可以进行治疗，以帮助防止坏疽恶化。越早接受治疗，康复的可能性就越大。

坏疽的治疗方案可能包括以下一项或多项：

• 药物
• 外科手术
• 高压氧疗

用药

治疗细菌感染的药物（抗生素）通过 IV 或口服给药。

医生可能会开止痛药来帮助缓解不适。

外科手术或其他医疗程序

根据您所患坏疽的类型及严重程度，您可能需要进行不止一次手术。治疗坏疽的手术包括：

• 清创术。这类手术是为了清除受感染组织，阻止感染扩散。
• 血管手术。可能会通过手术来修复受损或病变的血管，以恢复受累区域的血流。
• 截肢术。在严重坏疽病例中，受累身体部位（如脚趾、手指、手臂或腿部）可能需要通过手术切除（截肢）。您可以在稍后时间适配人工肢体（假肢）。
• 皮肤移植（重建外科）。有时需要通过手术修复受损皮肤或改善坏疽相关瘢痕的外观。这类手术可能需要皮肤移植。在皮肤移植过程中，外科医生从身体其他部位切取健康的皮肤，将其铺在患处。只有相应区域供血充足时，才能进行皮肤移植。

高压氧疗法

高压氧疗在一个用纯氧加压的房间里进行。您通常躺在一张带垫子的检查台上，滑入透明的塑料管道。舱室内的压力将缓慢升至正常大气压的约 2.5 倍。

高压氧疗有助于增加血液中的携氧量。富氧血液会减缓缺氧组织中滋生的细菌生长，并使感染的伤口更容易愈合。

治疗坏疽的高压氧疗通常持续 90 分钟左右。一天可能需要治疗两到三次，直至感染消退。

准备您的预约

如果您出现坏疽症状，请立即联系医务人员。根据您症状的严重程度，可能建议您去急诊室就医或者拨打 911 或当地急救电话。

如果您在离开家之前或在去医院的路上有时间，请使用以下信息为您的就诊做好准备。

您能做些什么

• 写下您出现的所有症状，以及症状的持续时间。尽可能详细地记下症状的开始时间。包括这些症状是否会随着时间变化加重或扩散。
• 写下您皮肤近期的损伤或创伤，包括割伤、咬伤、注射、外科手术或可能的冻伤。如果您最近使用过注射药物，请告知医务人员。
• 写下重要的医疗信息，包括您出现的任何其他状况。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。包括剂量。
• 请家人或朋友陪同就诊。坏疽是一种医疗急症。请人陪同就诊，可帮助您记住医务人员告知的所有信息。如果您需要马上治疗，有人陪同也会更好。
• 写下需要询问医务人员的问题。

关于坏疽，可向医务人员咨询的一些基本问题包括：

• 我的症状或状况的可能病因是什么？
• 我需要做哪些检查？
• 我需要住院吗？
• 我需要进行哪些治疗？
• 治疗多久能见效？
• 我能完全康复吗？如果能，康复需要多长时间？
• 有没有风险罹患长期并发症？

如果还有其他问题，请随时咨询医务人员。

医生可能做些什么

医务人员可能会问一些问题，以帮助确定诊断和治疗方案。医生可能会问您：

• 您有哪些症状？
• 症状是从什么时候开始的？
• 受累部位有多疼？
• 症状是否扩散或加重？
• 您的皮肤近期有割伤、创伤、咬伤或手术伤口等任何损伤或外伤吗？
• 您是否曾待在十分寒冷的环境下，导致您的皮肤变色或麻木？
• 您是否使用过注射药物，包括非法药物？
• 您是否曾被诊断出任何其他医疗状况？
• 您正在服用或近期服用过哪些药物，包括处方药、非处方药、草药和补充剂？