概述

主动脉瓣疾病是一种心脏瓣膜病。如果患有主动脉瓣疾病，介于左下心腔（左心室）和身体主要动脉（主动脉）之间的瓣膜将无法正常工作。

主动脉瓣帮助血液以正确的方向流经心脏。受损或患病的主动脉瓣会影响流向心脏和身体其他部位的血流。

主动脉瓣疾病包括：

• 主动脉瓣狭窄。主动脉瓣的瓣叶（瓣尖）变厚变硬，或融合在一起。这些问题会导致瓣膜开口变窄。变窄的瓣膜会减少或阻止血液从心脏流向身体其余部位。
• 主动脉瓣反流。主动脉瓣不能正常关闭，导致血液回流至左下心腔（左心室）。

主动脉瓣疾病可能与生俱来（先天性心脏病），也可能在长大后由其他健康问题而引起。

主动脉瓣疾病的治疗取决于疾病的类型和严重程度。有些患者可能需要接受手术来修复或替换主动脉瓣。

症状

部分主动脉瓣疾病患者可能很多年都没有注意到任何症状。主动脉瓣疾病的体征和症状可能包括：

• 像呼呼声或嗖嗖声的心音（心脏杂音）
• 胸部疼痛或感觉胸闷
• 头晕
• 昏厥
• 活动后疲劳或活动能力减弱
• 心跳不规则
• 气短，尤其是在剧烈活动期间或躺下时
• 饮食不足（主要见于患主动脉瓣狭窄的儿童）
• 体重增加不足（主要见于患主动脉瓣狭窄的儿童）

何时就诊

如果您突发胸部疼痛，请寻求紧急医疗救助。

如果您有瓣膜疾病的体征或症状，例如呼吸气短、活动后疲劳或有怦怦跳动或心律不齐的感觉，请与医务人员约诊。有时主动脉瓣疾病的首发体征与心力衰竭有关。如果您出现疲劳且休息后未好转、呼吸气短、脚踝和脚部肿胀等心力衰竭的常见症状，请就医。

病因

主动脉瓣疾病可能由出生时即患有的心脏缺陷（先天性心脏缺陷）引起。导致年龄较大时患主动脉瓣疾病的其他原因包括：

• 与年龄相关的心脏变化
• 感染
• 高血压
• 心脏损伤

为更好地理解主动脉瓣疾病的病因，了解心脏瓣膜通常如何工作可能会有帮助。

心脏内有四个瓣膜，可以保持血液的流动方向正确。这四个瓣膜分别为：

• 主动脉瓣
• 二尖瓣
• 三尖瓣
• 肺动脉瓣

每个瓣膜都有瓣（尖瓣或小叶），每一次心跳便张开和闭合一次。有时，瓣膜不能正常打开或关闭。这会减少或阻止血液从心脏流向身体的其他部位。

如果患有主动脉瓣疾病，介于左下心腔（左心室）和身体主要动脉（主动脉）之间的瓣膜将无法正常工作。瓣膜可能会增厚并变硬（狭窄），或者可能无法正常闭合，导致血液回流。

风险因素

许多因素都会增加患主动脉瓣疾病的风险，包括：

• 年龄较大。随着年龄增长，钙沉积可能会在主动脉瓣上积聚，导致主动脉瓣变硬变窄。
• 出生时即有的心脏瓣膜问题（先天性心脏缺损）。有些人出生时便存在瓣叶缺失、有多余瓣叶或瓣叶融合，这些问题增加了发生主动脉瓣反流的风险。
• 风湿热。链球菌性咽喉炎的这种并发症会造成主动脉瓣狭窄（一种瓣膜疾病）。风湿热引起的心脏瓣膜病叫做风湿性心脏病。如果并非由风湿热引起，则为非风湿性心脏病。
• 心腔内膜和瓣膜发炎（心内膜炎）。这种危及生命的医疗状况通常由感染引起，可能损害主动脉瓣。
• 胸部放疗史。某些类型的癌症采用放射疗法进行治疗。接受放射疗法后，心脏瓣膜病可能多年内都不会出现明显症状。
• 其他健康状况。慢性肾病、狼疮和马方综合征（一种结缔组织疾病）均可能增加患主动脉瓣狭窄或反流的风险。

并发症

主动脉瓣疾病的潜在并发症可能包括：

• 血凝块
• 卒中
• 心力衰竭
• 心律问题（心律失常）
• 因心搏骤停而死亡

正确的诊断和治疗有助于降低并发症的风险。

诊断

为了诊断主动脉瓣疾病，医务人员通常会进行体检，并询问有关体征和症状以及病史的问题。

医务人员使用听诊器对您的心脏听诊时，可能会听到嘶嘶音或刷刷声（心脏杂音）。如果出现这种情况，您可能会被转诊给在心脏病领域训练有素的医生（心脏科医生）。

要诊断主动脉瓣疾病，可能要做几种检查，包括：

• 超声心动图。超声心动图是一种心脏超声检查。利用声波生成心脏运动的图像。使用超声心动图可以更近一步详细查看主动脉瓣和主动脉的状况，有助于确定主动脉瓣疾病的病因和严重程度。

  进行标准超声心动图检查时，将发出声波的棒状装置（换能器）轻轻按压在心脏上方的胸部皮肤上。有时，医生可能会安排经食管超声心动图来更仔细地查看主动脉瓣。在这种超声心动图中，将连接在管子末端的小型换能器插入从口腔到胃部的下行管道（食管）。

• 心电图（ECG 或 EKG）。这项无创检查会记录心脏的电活动。医生会将带传感器的黏性贴片（电极）放在胸部，有时也会放在腿上。导线将贴片连接到计算机上来显示结果。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可显示心脏和肺部状况。医务人员可根据检查结果来判断心脏是否扩大，这可能是某类主动脉瓣疾病或心力衰竭的体征。胸部 X 线检查还能显示主动脉瓣上的钙沉积或肺部积液。
• 心脏 MRI。心脏 MRI 使用磁场和无线电波生成心脏的详细图像。这项检查可用于确定主动脉瓣疾病的严重程度，并测量主动脉的大小。
• 心脏电子计算机断层成像（CT）扫描。心脏 CT 扫描使用一系列 X 线来生成心脏和心脏瓣膜的详细图像。医生可能会使用这种成像技术来测量主动脉大小，并更仔细地观察主动脉瓣。CT 扫描可以用来评估主动脉的大小，检测主动脉瓣中的钙量，或确定主动脉瓣狭窄的严重程度。
• 运动负荷试验或负荷试验。这些试验通常需要在跑步机上行走或骑健身车，同时进行 ECG 或超声心动图检查。运动负荷试验有助于揭示心脏对身体活动的反应，以及运动期间是否出现瓣膜病症状。如果您无法运动，则可给您的心脏用药，使其产生和运动类似的效果。
• 心脏导管插入术。这项检测并不常用于诊断主动脉瓣疾病，但可用于确定主动脉瓣疾病的严重程度，或者在其他检测无法诊断的情况下诊断医疗状况。在该检测中，医生会将一根细软管（导管）插入血管，通常是腹股沟区域或手臂上的血管，并将其引导至心脏。心脏导管插入术可以提供更多关于血液流动和心脏工作状况的详细信息。某些心脏治疗可以在心脏导管插入术中进行。

分期

在检查确认诊断为主动脉或其他心脏瓣膜病后，医务人员可能会告诉您疾病处于何种阶段。分期有助于确定最合适的治疗方法。

心脏瓣膜病的分期取决于很多因素，包括症状、疾病严重程度、瓣膜结构以及流经心脏和肺部的血流。

心脏瓣膜病分为基本的四期：

• A 期：风险期。存在心脏瓣膜病的风险因素。
• B 期：进展期。瓣膜疾病为轻中度性。无心脏瓣膜病症状。
• C 期：无症状重度期。无心脏瓣膜病症状，但达到重度标准。
• D 期：有症状重度期。心脏瓣膜病严重，出现了症状。

治疗

主动脉瓣疾病的治疗取决于：

• 主动脉瓣疾病的严重程度（阶段）
• 疾病是否引发症状
• 状况是否恶化

治疗方法可能包括监测、改变生活方式、用药、手术或其他医疗程序。如果您患有主动脉瓣疾病，请考虑在医疗中心接受评估和治疗。所选的医疗中心应有一支由心脏病专科医生（心脏科医生），以及其他在心脏瓣膜病评估和治疗方面接受过专门培训且经验丰富的医务人员组成的多学科团队。

用药

如果主动脉瓣疾病为轻度或中度，或者您没有症状，您可能只需要定期体检以监测病情。

医生可能会建议您改为对心脏健康的生活方式，并服用药物，以治疗主动脉瓣疾病的症状或降低出现并发症的风险。例如，可使用药物：

• 降低血压
• 预防心律不齐
• 排出体内多余的液体，以减轻心脏应力

外科手术或其他医疗程序

最终可能需要通过外科手术或导管手术来修复或置换病变的主动脉瓣。有些主动脉瓣疾病患者即使病情不严重或无症状，也需要进行手术。

主动脉瓣修复或置换手术通常会联合心内直视手术进行。有时还可在微创心脏手术期间置换瓣膜，这种手术造的切口比心内直视手术或导管手术所需更小。

主动脉瓣修复

主动脉瓣修复期间，外科医生可能会执行以下一项或全部医疗程序：

• 分离已融合的瓣叶（瓣尖）
• 在瓣膜根部添加支架
• 重塑或切除多余的瓣膜组织，以便瓣尖可以紧密闭合
• 修补瓣膜中的孔洞或裂口

主动脉瓣修复通常需要实施心内直视手术。但是，可能会提供侵入性较低的方案。例如，可能借助导管手术插入塞子或装置以修复渗漏的替代主动脉瓣。

对于患有主动脉瓣狭窄的婴儿和儿童，可以实施“球囊瓣膜成形术”这种侵入性较低的手术，以暂时打开狭窄的瓣膜。在这项手术期间，医生将一根空心细管（导管）插入血管（通常为腹股沟血管），然后将其引至心脏。球囊充气，撑开瓣膜开口，然后放气取出。这种瓣膜修复手术可能也适用于因重病而无法进行其他手术或正在等待瓣膜置换的成年患者。

主动脉瓣置换术

主动脉瓣置换术期间，外科医生切除受损瓣膜，并置换为机械瓣膜或者由牛、猪或人心脏组织制成的瓣膜（生物组织瓣膜）。

有时，会使用患者自身的肺动脉瓣置换主动脉瓣。然后使用生物肺组织瓣膜置换肺动脉瓣，这种更复杂的手术称为 Ross 手术。

医护人员将与您讨论每种瓣膜的益处和风险，以选择最适合您的瓣膜。

主动脉瓣置换术通常需要通过心内直视手术进行，该手术需要切开胸腔（切口）。有时，外科医生可通过名为经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的微创手术使用生物组织瓣膜置换狭窄的主动脉瓣。TAVR 的切口比心内直视手术的切口要小。容易出现心脏瓣膜手术并发症的患者可选择 TAVR。

生活方式与家庭疗法

在确诊或治疗主动脉瓣疾病后，您需要定期进行健康检查，以监测病情。医务人员可能会建议您在生活方式上做一些有益于心脏健康的改变，包括：

• 摄入有益心脏健康的饮食。多吃各种水果和蔬菜、低脂或无脂奶制品、家禽、鱼和全谷类食物。避免摄入饱和脂肪和反式脂肪以及过量的盐和糖。
• 保持健康体重。询问医务人员您的健康体重是多少。如果您超重或肥胖，医务人员可能会建议您减重。
• 定期运动。作为总体目标，每天至少进行 30 分钟的适度身体活动。在开始新的运动计划之前，请先咨询您的医务人员。
• 管理压力。寻求可帮助减轻情绪压力的方法。多运动、练习正念减压法以及与互助小组成员建立联系都有助于减轻压力。
• 戒烟。如果您需要戒烟或停止使用烟草方面的帮助，请向医疗服务提供者咨询有帮助的资源。加入互助小组可能有所帮助。

对于主动脉瓣疾病女性患者，在怀孕之前务必与医务人员交谈。医务人员会与您讨论可以安全使用的药物，以及在怀孕前是否需要采取某种医疗程序来治疗瓣膜病症。

患有主动脉瓣疾病的女性在怀孕期间可能需要医务人员的密切监测。医务人员可能建议患有严重心脏瓣膜病的女性避免怀孕，以减少发生并发症的风险。

妥善处理与支持

如果您患有主动脉瓣疾病，以下措施可以帮助您管理此病：

• 遵医嘱用药。按照医务人员的指示服药。
• 获取支持。与其他有相同或类似病症的患者建立联系可能会有帮助。向医疗服务提供者咨询您所在地区的互助小组。
• 保持运动。定期运动是改善心脏健康的最佳方式之一。向医务人员咨询对您而言安全的运动量和运动类型。

准备您的预约

如果您认为自己患有主动脉瓣疾病，请与医务人员约诊。以下信息可以帮助您做好就诊准备。

• 请注意就诊前的限制规定。约诊时，询问是否需要提前做准备。
• 写下症状，包括与心脏瓣膜病似乎无关的任何症状。
• 写下重要个人信息，包括心脏病家族史和任何主要压力或近期生活变化。
• 列出所有药物清单，包括维生素和补充剂。
• 尽可能让家人或朋友陪同。陪同人员可帮您记住您接收的信息。
• 准备好讨论您的饮食和运动习惯。如果您饮食不规律而且缺乏运动，请准备好和医务人员讨论开始规律生活和运动所面临的问题。
• 写下您要询问医务人员的问题。

对于主动脉瓣疾病，要向医务人员咨询的一些基本问题包括：

• 我的症状或状况可能是由什么原因造成？
• 还有其他哪些原因可能引起我的症状或病症？
• 我需要做哪些检查？
• 最佳治疗方法是什么？
• 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代方法？
• 我还有其他健康状况。我怎样才能同时管理好这些病症？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 我是否应该看专科医生？
• 如果我需要外科手术，您推荐哪位外科医生做心脏瓣膜手术？
• 是否有仿制药可以替代所开药物？
• 有我可以带走的手册或其他印刷材料吗？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生会采取什么措施

医务人员可能会询问您一些问题，包括：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？