概述

基底细胞癌是一种皮肤癌。基底细胞癌起源于基底细胞。基底细胞是皮肤内的一类细胞，随着旧细胞死亡，基底细胞会产生新的皮肤细胞。

基底细胞癌通常呈现为皮肤上略透明的肿块，但也可能呈现其他形态。基底细胞癌最常见于暴露在日光下的皮肤区域，例如头部和颈部。

通常认为，基底细胞癌多因长期受日光中的紫外线（UV）辐射而引起。避免日光照射和使用防晒霜可能有助于预防基底细胞癌。

症状

基底细胞癌通常发生于接受阳光照射的身体部位，尤其是头部和颈部。基底细胞癌很少会发生在没有接受阳光照射的身体部位，例如生殖器。

基底细胞癌表现为皮肤发生一系列的变化，例如出现增生物或无法愈合的溃疡。皮肤发生的这些变化（病变）通常具有以下特征之一：

• 呈半透明状的发亮、肤色的肿块，这意味着您可以透过皮肤表面略微看到皮肤下层情况。在白皮肤上，肿块可能呈珍珠白或粉红色。在棕色和黑色皮肤上，肿块可能呈棕色或亮黑色。可见细微血管，但这些血管在棕色和黑色皮肤上可能很难察觉。这种肿块可能引发出血和结疤。
• 棕色、黑色或青色病变，或者有黑斑的病变，边界略微凸起且为半透明状。
• 扁平的鳞状斑块，边缘隆起。这些斑块可能随着时间的推移长得很大。
• 白色、蜡状、疤痕样病变，没有明确边界。

何时就诊

如果观察到皮肤外观的变化，例如新的生长物、以前的生长物出现变化或有复发溃疮，请去医务人员处就诊。

病因

皮肤基底细胞的 DNA 发生突变，会引发基底细胞癌。

基底细胞位于皮肤最外层（表皮）的底部。基底细胞能产生新的皮肤细胞。新的皮肤细胞产生之后，会将旧细胞挤到皮肤表面，旧细胞会在表皮上死亡并脱落。

产生新皮肤细胞的过程由基底细胞的 DNA 控制。DNA 中包含指示细胞该如何做的指令。突变则会命令基底细胞快速增殖，并在它们通常应该死亡的时候命令它们继续生长。最终，不断积聚的异常细胞会形成肿瘤，导致皮肤上出现病变。

紫外线和其他原因

基底细胞中发生大部分 DNA 损伤均被认为是由阳光、市售美黑灯和美黑床中的紫外线（UV）辐射引起的。但日照无法解释通常未暴露于阳光下的皮肤处为何会出现皮肤癌。其他因素也可能引发基底细胞癌或带来相关风险，因此，在某些情况下可能无法确定确切病因。

风险因素

会增加患基底细胞癌风险的因素包括：

• 长期晒太阳。长时间暴露于阳光下或使用商业日光浴床会增加患基底细胞癌的风险。如果您居住在阳光充足或高海拔地区，则面临的威胁更大，这两种环境都会使您接触更多 UV 辐射。严重的晒伤也会增加您的风险。
• 放射疗法。治疗痤疮或其他皮肤疾病的放射疗法可能会增加皮肤既往治疗部位发生基底细胞癌的风险。
• 白皮肤。容易长雀斑或烧伤的人，或皮肤颜色很浅、头发红色或金色、眼睛浅色的人患基底细胞癌的风险更高。
• 年龄增长。由于基底细胞癌往往需要几十年的时间才能发生，所以基底细胞癌大多发生在老年人身上。但年轻人也会发生这种疾病，这种疾病在 20 多岁和 30 多岁的人群中越来越常见。
• 个人或家族皮肤癌史。如果您曾患过一次或多次基底细胞癌，那么您再患基底细胞癌的机会就很大。如果您有皮肤癌家族史，您患基底细胞癌的风险可能增加。
• 免疫抑制药物。服用抑制免疫系统的药物，如移植手术后使用的抗排斥药物，会显著增加您患皮肤癌的风险。
• 接触砷。砷是一种在环境中广泛存在的有毒金属，会增加基底细胞癌和其他癌症的风险。每个人都或多或少接触砷，因为砷自然存在。但如果喝了受污染的井水，或者从事生产或使用砷的工作，可能会接触更多。
• 导致皮肤癌的遗传综合征。某些罕见遗传病可能会增加基底细胞癌的发病风险，包括痣样基底细胞癌综合征（Gorlin-Goltz 综合征）和着色性干皮病。

并发症

基底细胞癌的并发症包括：

• 复发风险。基底细胞癌即使在得到成功治疗后也常会复发。
• 患其他类型的皮肤癌的风险增加。基底细胞癌病史也可能增加罹患其他类型皮肤癌（如鳞状细胞癌）的风险。
• 癌症扩散到皮肤以外的身体部位。极罕见情况下，基底细胞癌会扩散（转移）至周围淋巴结和身体其他部位，例如骨和肺部。

预防

要降低患基底细胞癌的风险，您可以：

• 避免在正午时晒太阳。在许多地方，太阳光在上午 10 点到下午 4 点之间最强。最好在其他时段安排户外活动，即使是在冬天或阴天。
• 全年涂抹防晒霜。使用防晒系数 (SPF) 至少为 30 的广谱防晒霜，即使是在阴天。请涂抹大量防晒霜，每两个小时重新涂一次。如果游泳或出汗，应更频繁地涂防晒霜。

• 穿着有防护作用的衣物。用覆盖手臂和腿部的深色密织衣服和宽边帽遮护皮肤，宽边帽的防护效果好于棒球帽或空顶帽。

  一些公司还出售防晒衣物。皮肤科医生可以向您建议合适的品牌。不要忘了戴太阳镜。寻找同时能屏蔽 UVA 和 UVB 这两种紫外线辐射的产品。

• 避免使用日光浴床。日光浴床会放射紫外线，增大罹患皮肤癌的风险。

• 定期检查皮肤，告知医生皮肤变化情况。经常检查皮肤，查看是否有新的皮肤生长物，或检查已有的痣、雀斑、肿块和胎记是否有变化。照镜子查看面部、颈部、耳朵和头皮。

  检查胸部和躯干、手臂内侧和外侧，以及手心和手背。检查腿部和足部的前后侧，包括脚底以及脚趾缝。还应检查生殖器区域以及臀部缝隙。

诊断

为了评估您皮肤中的任何生长物或变化，您的医生或皮肤病专家（皮肤科医生）会查看病史并做检查。

病史与一般检查

医生会对您进行一次全面的体格检查，并询问与您的病史、皮肤变化或出现的任何其他体征或症状有关的问题。

问题可能包括：

• 您最开始留意到这种皮肤生长物或病变是什么时候？
• 自最初留意到以来，它是否有变化？
• 该生长物或病变是否疼痛?
• 您是否出现其他困扰您的任何生长物或病变？
• 您以前患过皮肤癌吗？
• 您家中是否有人患过皮肤癌？属于哪种类型？
• 您是否采取预防措施确保自己在阳光下保持安全，例如避免正午阳光照射和使用防晒霜？
• 您是否会经常检查自己的皮肤？

皮肤检查

医生不仅将检查您皮肤上的可疑区域，还要检查您身体其他部位是否有其他病变。

采集皮肤样本用于检测

医生可能会进行皮肤活检，包括采集小块病变组织的样本，用于实验室检查。这可以确定您是否患有皮肤癌，如果是，可以确定具体的皮肤癌类型。皮肤活检类型将取决于病变的类型和大小。

治疗

基底细胞癌的治疗目标是彻底消灭癌症。您的最佳治疗方法取决于癌症的类型、部位和大小，以及您进行随访的偏好和能力。治疗选择还取决于基底细胞癌是首次发生还是复发。

手术

手术是治疗基底细胞癌最常使用的方法，以此切除所有癌细胞及其周围的一些健康组织。

可选方案可能包括：

• 手术切除。医生在手术期间会切除癌性病变组织及周围健康皮肤的边缘部分。在显微镜下检查该边缘部分，以确定无癌细胞。

  对于复发率较低的基底细胞癌（例如发生于胸、背、手和足等部位者），医生可能会建议进行切除。

• 莫氏手术。在莫氏手术期间，医生会逐层去除癌细胞，然后在显微镜下观察每一层，直到没有异常细胞残留。医生可借此确认整个癌生长物均被切除，并避免切除过多的周围健康皮肤。

  如果您的基底细胞癌复发风险较高（例如较大、较深入皮肤或者位于面部），医生可能会建议您进行莫氏手术。

其他治疗

某些情况下，例如您无法做手术或者不想做手术，医生有时可能会建议您采取其他治疗方法。

其他治疗方法包括：

• 刮除术和电干燥法（C 和 E）。C&E 疗法需要用刮擦工具（刮匙）去除皮肤癌变部位的表面，然后用电针灼烧肿瘤的根部。

  刮除术和电干燥法疗法也可用于治疗复发率较低的小范围基底细胞癌，例如形成于背部、胸部、手部和足部等处的癌症。

• 放射疗法。放射疗法使用高能量束（例如，X 线和质子）来杀死癌细胞。

  放射疗法有时用于术后，癌症复发风险增加的情况。如果手术不可行，也可能采取此法。

• 冷冻。这种治疗方法是用液氮冷冻癌细胞（冷冻手术）。它可能是治疗浅表皮肤病变的一种选择。使用刮刀（刮匙）去除皮肤癌表层后，可进行冷冻。

  如果外科手术不可行，可考虑采取冷冻手术来治疗小而薄的基底细胞癌。

• 局部治疗。如果外科手术不可行，可考虑使用处方乳膏或药膏来治疗小而薄的基底细胞癌。

• 光动力疗法。光动力疗法结合了光敏药物和光疗法来治疗浅表皮肤癌。在光动力疗法中，将使癌细胞对光敏感的液体药物涂在皮肤上。然后，对该皮肤区域照射一种可以杀死皮肤癌细胞的光。

  如果外科手术不可行，可考虑采取光动力疗法。

治疗扩散的癌症

在极少数情况下，基底细胞癌会扩散（转移）到附近的淋巴结和身体的其他区域。发生这种情况时，需要的额外治疗方案包括：

• 靶向药物治疗。靶向药物治疗专门攻击癌细胞中的某些脆弱特征。通过阻断这些脆弱特征，靶向药物治疗可促使癌细胞死亡。

  基底细胞癌的靶向治疗药物可阻断使癌症继续生长的分子信号。在其他治疗后或无法采用其他治疗时可能考虑此类药物。

• 化疗。化疗使用强效药物杀死癌细胞。当其他治疗不起作用时，化疗可能是替代方案。

准备您的预约

下列信息可帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 写下您的病史，包括您一直在接受治疗的其他状况。一定要写下您可能接受过的任何放射疗法，甚至是几年前接受过的放疗。
• 记下接受过度紫外光（包括阳光或日晒机器床）照射的个人史。例如，如果您曾作过户外救生员或曾在海滩上待过很长时间，请告知医生。
• 尽您所能，列出患过皮肤癌的直系亲属。务必将父母、祖父母、姑母、叔父或同胞兄妹患皮肤癌的病史告知医生。
• 列出您所用药物和天然疗法。包括您正在服用的全部处方或非处方药，以及所有维生素、补充剂或中草药。
• 写下需要向医生咨询的问题。提前列出问题清单有助您充分利用就诊时间。
• 请家人或朋友陪同就诊。尽管皮肤癌通常具有极高治愈率，但只要听到“癌症”这个词，大多数患者便难以集中注意力去听医生接下来所说的内容。请能帮助您记住全部信息的人陪同就诊。

要向医生询问的问题

对于基底细胞癌，要向医生咨询的一些基本问题包括：如果就诊期间您想起其他问题，可随时提问。

• 我是否患有皮肤癌？属于哪种类型？
• 这种类型的皮肤癌与其他类型有何不同？
• 我的癌症是否已扩散？
• 您推荐哪种治疗方案？
• 这种治疗可能存在什么副作用？
• 治疗后我身上是否会留疤？
• 我是否存在复发风险？
• 我是否存在其他类型皮肤癌的风险？
• 完成治疗后，我需要多久随诊一次？
• 我的家庭成员是否存在患上皮肤癌的风险？
• 有没有我可以带走参考的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。准备好回答这些问题，或许可以留出时间，让您深入讨论您关心的问题。医生可能会问：

• 您最开始留意到这种皮肤生长物或病变是什么时候？
• 自您第一次发现这种情况以来，它是否有显著生长？
• 皮肤生长物或皮损是否疼痛？
• 是否还有其他皮肤生长物或皮损让您担心？
• 您既往是否患过皮肤癌？
• 您家中有人患皮肤癌吗？哪种类型？
• 您在儿童期和青少年时期是否经常日晒或使用晒黑床？
• 您现在是否经常日晒或使用晒黑床？
• 您当前是否正在服用任何药物、膳食补充剂或中草药？
• 您过去是否因医疗状况接受过放射疗法？
• 您过去是否服用过抑制免疫系统的药物？
• 您还因其他哪些重大医疗状况接受过治疗（包括童年时期）？
• 您是否吸烟或曾经吸烟？用量有多少？
• 您现在的工作或过去的工作是否可能导致您接触过杀虫剂或除草剂？
• 您现在或者过去是否使用井水作为主要水源？
• 您是否采取预防措施确保自己在阳光下保持安全，例如避免正午阳光照射和使用防晒霜？
• 您会定期检查皮肤吗？