概述

发作性睡病是一种睡眠障碍，会使人在白天非常困倦。发作性睡病患者很难长时间保持清醒。他们会突然睡着。这可能给日常生活带来严重问题。

发作性睡病有时会引起肌肉张力突然丧失，称为猝倒。这可能由强烈的情绪（尤其是大笑）引起。发作性睡病分为两类。大多数 1 型发作性睡病患者会出现猝倒。大多数不会出现猝倒的患者都属于 2 型发作性睡病。

发作性睡病是一种尚无治愈方法的终身状况。但药物治疗和生活方式改变可以帮助管理症状。他人的支持（家人、朋友、雇主和老师）可有助于应对发作性睡病。

症状

发作性睡病的症状可能会在患病的最初几年加重。然后持续终身。其中包括：

• 日间过度嗜睡。发作性睡病患者会无预警地突然入睡。这可能发生在任何时间任何地点，可能发生在您感到无聊时，或在完成任务期间。例如，您可能正在工作或和朋友说话，然后突然就睡着了。如果您在开车时突然入睡，可能会特别危险。您可能只会睡几分钟，也可能睡半小时。醒来后，您通常会感到神清气爽，但还会再次犯困。

  此外，您在日间的警醒度和专注度也可能降低。日间嗜睡通常是最先出现的症状。犯困会使人难以集中精力和正常活动。

  一些发作性睡病患者可以在短暂入睡期间继续手头的任务。例如，您可能在写作、打字或驾驶时睡着。您睡着时可能还会继续执行该任务。当您醒来后，您并不记得您做了什么，而且您大概也没做好这些事情。

• 肌肉张力突然丧失。这种状况称为猝倒，可能导致言语不清或大部分肌肉完全无力。症状可能持续数分钟。

  猝倒无法控制。猝倒是由以下强烈的情绪引起。引起猝倒的通常是积极的情绪。大笑或兴奋可能会引发症状。但有时恐惧、惊讶或愤怒也可能导致肌肉张力突然丧失。例如，大笑时可能不受控制地低头。或者膝盖可能突然失去力量，导致跌倒。

  有些发作性睡病患者每年只发生一两次猝倒。有些可能每天发生数次。不是所有发作性睡病患者都会出现这些症状。

• 睡眠麻痹。发作性睡病患者经常出现睡眠麻痹。睡眠麻痹期间，患者无法在入睡后或醒来时移动或说话。这种情况通常持续时间较短（数秒至数分钟）。但可能使人感到恐惧。患者可能意识到发作，并可以在事后回忆起来。

  不是所有睡眠麻痹患者都患有发作性睡病。

• 幻觉。有时，患者会在睡眠麻痹期间看到不存在的东西。非睡眠麻痹期间，也可能在睡眠期间出现幻觉。在入睡期间出现的幻觉称作睡前幻觉。在醒来时出现的幻觉称作醒后幻觉。例如，您可能会感觉卧室里有一个陌生人。这些幻觉可能很生动和惊悚，因为您开始做梦时还没有完全睡着。
• 快速眼动（REM）睡眠期发生变化。大部分睡梦都发生于 REM 睡眠期。人们通常在入睡后 60 到 90 分钟进入 REM 睡眠期。但发作性睡病患者通常会更快进入 REM 睡眠期。这类患者一般在入睡后 15 分钟内进入 REM 睡眠期。REM 睡眠还可能发生在一天的任何时间。

其他特征

发作性睡病患者可能有其他睡眠障碍。他们可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停，即呼吸在夜间反复开始和停止。或者他们可能会把梦境表演出来，即患有 REM 睡眠行为障碍。或者他们可能很难入睡或维持睡眠，即患有失眠症。

病因

何时就医

如果您出现过度日间嗜睡且影响了个人生活或工作，请务必去看医疗服务提供者。

发作性睡病的确切原因尚未明确。1 型发作性睡病患者的下丘脑分泌素（也称为食欲素）水平较低。下丘脑分泌素是大脑中的一种化学物质，有助于控制清醒和进入 REM 睡眠的时间。

发生过猝倒的患者，其下丘脑分泌素水平较低。目前尚不清楚大脑中下丘脑分泌素生成细胞丧失的具体原因，但专家怀疑这是自身免疫反应所致。自身免疫反应是指机体免疫系统破坏自身细胞。

遗传因素也可能导致发作性睡病，但父母将这种疾病遗传给孩子的风险很低，仅 1% 至 2% 左右。

研究也表明，在某些情况下，发作性睡病可能与接触猪流感（H1N1 流感）病毒有关，也可能与某种形式的 H1N1 疫苗有关。该疫苗在欧洲接种。

正常睡眠模式与发作性睡病

正常入睡过程的第一个阶段叫做非快速眼动（NREM）睡眠。该阶段的脑电波变慢。NREM 睡眠持续大约 1 小时后，脑活动发生改变，开始进入 REM 睡眠。做梦大多发生在 REM 睡眠期。

发作性睡病患者可能会跳过 NREM 睡眠而突然进入 REM 睡眠。这种情况在夜间和白天都可能发生。猝倒、睡眠麻痹和幻觉类似于 REM 睡眠期发生的改变，但发作性睡病患者在清醒或昏昏欲睡时会出现这些症状。

风险因素

导致发作性睡病的已知风险因素仅有几个，包括：

• 年龄。发作性睡病通常始于 10 至 30 岁之间。
• 家族史。如果您的近亲属患有发作性睡病，您患发作性睡病的风险会高出 20 到 40 倍。

并发症

• 公众对这种病症的错误认知。发作性睡病会给您的工作或个人生活带来问题，包括：您在学校或工作中的表现可能会受到影响。别人可能会认为发作性睡病患者是懒惰或慵懒的人。
• 对亲密关系的影响。愤怒或喜悦等强烈情绪会引发猝倒。这可能导致发作性睡病患者回避情感互动。
• 身体伤害。突然入睡可能会导致受伤。如果您在开车时突然入睡，车祸的风险会增加。如果您在做饭时睡着，则会有更高的割伤和烧伤风险。
• 肥胖症。发作性睡病患者更可能身体超重。在嗜睡症状开始时，有时体重会迅速增加。

诊断

医务人员可能根据您日间嗜睡过度和突发肌肉失调（猝倒）的症状怀疑是发作性睡病。医务人员可能会将您转诊给睡眠专科医生。正规诊断需要您在睡眠中心过夜，以接受深度睡眠分析。

睡眠专科医生可能会根据以下几点来诊断发作性睡病并确定其严重程度：

• 您的睡眠史。详细的睡眠史有助于诊断。您可能会填写爱泼沃斯嗜睡量表。该量表使用简短的问题来测量嗜睡程度。您将回答您在特定时间（比如午餐后坐下来）睡着的可能性有多大。

• 您的睡眠记录。医生可能要求您详细记录自己的睡眠模式 1 到 2 周，便于医务人员对您的睡眠模式与您的警觉性的关系进行比较。

  医务人员也可能会要求您佩戴体动记录仪。这种设备像手表一样佩戴。它可以测量您活动和休息的周期，以间接地测量您的睡眠状态和时间。

• 一项睡眠检查（多导睡眠图）。该检查将扁平的金属圆片（电极）放在您的头皮上，以测量您睡眠期间的各类信号。您必须在医疗机构过夜以完成该测试。这项检查测量您的脑电波、心率和呼吸。它还会记录您的腿部和眼球运动。
• 多次睡眠潜伏时间试验。该测验会测量您每天需要多久才能入睡。将请您在睡眠中心小睡 4 或 5 次，每次需间隔 2 小时。专科医生将会观察您的睡眠模式。患发作性睡病的人能够很快速地睡着并且快速进入快速眼动（REM）睡眠。
• 基因检测和腰椎穿刺（脊椎穿刺）。有时候，可能会进行基因检测，看看您是否有 1 型发作性睡病的风险。如果有，睡眠专科医生可能会建议您进行腰椎穿刺，检查脊髓液中下丘脑分泌素的水平。这种检测只在专门的中心进行。

这些检查还可以帮助排除其他可能的症状原因。睡眠剥夺、使用镇静药物和睡眠呼吸暂停也可能导致日间嗜睡。

治疗

发作性睡病尚无治愈方法，但药物和生活方式的改变可以帮助您管理症状。

药物

用于治疗发作性睡病的药物包括：

• 兴奋剂。帮助发作性睡病患者白天保持清醒的主要治疗方法是使用可刺激中枢神经系统的药物。医务人员可能会推荐使用莫达非尼（Provigil）或阿莫达非尼（Nuvigil）。这些药物不像以前的兴奋剂那么容易上瘾，并且不会产生旧版兴奋剂导致的情绪高低起伏。其副作用并不常见，但可能会出现头痛、恶心或焦虑。

  索利氨酯（Sunosi）和替洛利生（Wakix）是用于治疗发作性睡病的新型兴奋剂。替洛利生可能还对猝倒有所帮助。

  有些人需要用哌甲酯（Ritalin、Concerta 等）或苯丙胺（Adderall XR 10、Dexedrine 等）来治疗。这些药物有效，但容易成瘾。而且还可能导致精神紧张和心跳过快等副作用。

• 血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）或选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）。这些药物会抑制快速眼动睡眠。医务人员会开这些药物以帮助缓解猝倒、幻觉和睡眠麻痹等症状。

  其中包括文拉法辛（Effexor XR）、氟西汀（Prozac）和舍曲林（Zoloft）。副作用可能包括体重增长、失眠和消化问题。

• 三环类抗抑郁药。这类旧版抗抑郁药可能治疗猝倒。但也可能导致口干和头重脚轻等副作用。这些药物包括普罗替林、丙米嗪（Tofranil）和氯米帕明（Anafranil）。

• 羟丁酸钠（Xyrem）和羟丁酸盐（Xywav）。这些药物在缓解猝倒方面效果很好。它们有助于改善夜间睡眠，而发作性睡病患者的夜间睡眠质量往往较差。它们还可能有助于控制日间嗜睡。必须分两剂服用，一剂在睡前服用，另一剂在之后四小时服用。

  Xywav 是一种减少了含钠量的新配方药物。

  这些药物可能有副作用，例如恶心、尿床和梦游。与其他安眠药、麻醉止痛药或酒一起服用可能导致呼吸困难、昏迷，甚至死亡。

如果您使用此类药物治疗其他健康问题，请咨询医务人员，它们与治疗发作性睡病的药物之间如何相互作用。

部分非处方药可能导致嗜睡。包括抗过敏药和感冒药。如果您患有发作性睡病，医生可能建议您不要服用这些药物。

研究者正在研究发作性睡病的其他潜在治疗方法。正在研究的药物包括针对下丘脑分泌素化学系统的药物。研究人员还在研究免疫疗法。在这些药物上市之前，还需开展进一步研究。

生活方式与家庭疗法

改变生活方式对控制发作性睡病的症状极为重要。以下措施可能让您获益：

• 保持规律作息。每天（包括周末）都在同一时间就寝和起床。
• 午睡。白天定时午睡一会儿。在白天小睡 20 分钟会让人精神焕发，还可以改善 1 到 3 小时的困倦。有些人可能需要更长的午睡时间。
• 避免使用尼古丁和饮酒。使用这些物质（尤其是在夜间）可能导致症状恶化。
• 定期锻炼。计划至少在睡前 4 到 5 小时进行适度的定期运动，这可能会让您白天更有精神。

妥善处理与支持

应对发作性睡病可能具有挑战性。可以考虑以下建议：

• 讨论您的情况。将自己的情况告诉雇主或老师，并与他们共同寻找能够满足您需求的方法。包括在白天小睡，或者可以拆分重复的任务。可以录制会议或课程，以便日后参考。您可能还会发现，在开会或上课时站着，以及在白天快步走会很有帮助。

  《美国残疾人法》禁止歧视患有发作性睡病的工人，并要求雇主为符合资格的雇员提供合理的便利。

• 开车时注意安全。如果必须长途驾车，请与您的医务人员一起寻找保证行车安全的方法。制定一个最能让您在开车时保持清醒的服药时间表。当您感到昏昏欲睡时，请停下来小睡一会儿并活动一下身体。如果觉得很困，请不要开车。

互助团体和咨询有助于您和您的亲人应对发作性睡病。请医务人员帮助您寻找所在地区的互助团体或合格咨询师。

准备您的预约

您可能需要先去看初级保健医生。但是，如果医生怀疑您有发作性睡病，可能会将您转诊给睡眠科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。请务必在约诊时询问是否需要提前进行任何准备。
• 写下您目前的所有症状，包括看似与您本次约诊原因无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 请家人或朋友与您一同前往。有时，您可能很难记住就诊时获得的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些事项。
• 写下要问医务人员的问题。

提前列出要向医生咨询的问题有助于充分利用就诊时间。请按照从最重要至最不重要的顺序列出问题。对于发作性睡病，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引发我症状的原因是什么？
• 还可能有其他原因吗？
• 我需要做哪些检查？
• 我需要做睡眠检查吗？
• 我的状况可能是暂时性的还是长期性的？
• 您推荐采用哪种治疗？
• 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代方法？
• 我还有一些其他健康状况。我怎样才能同时管理好这些病症？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 有没有我可以带回家的手册或其他印刷资料？您推荐哪些网站？

就诊时可以随时询问其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题，包括：

• 您何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您白天多久睡一次觉？
• 您的症状有多严重？
• 是否有任何因素会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您家中是否有人有类似症状？