概述

在儿童哮喘中，肺部和呼吸道暴露在某种诱因中时容易发炎。这些诱因包括吸入花粉或感冒或其他呼吸道感染。儿童哮喘会引起让人烦恼的日常症状，影响玩耍、运动、学习和睡眠。哮喘若不加以控制，有些儿童可能会发生严重的哮喘发作。

儿童哮喘与成人哮喘并无不同，但儿童面临着独特的挑战。这种状况是儿童前往急诊室就诊、住院治疗和缺课的一个主要原因。

遗憾的是，儿童哮喘尚无治愈方法，其症状可能会持续到成年。但如果采取恰当的治疗，您和孩子可以控制住症状，避免对生长中的肺部造成损害。

症状

儿童哮喘的常见症状包括：

• 呼气时发出哮鸣或哨音。
• 气短。
• 胸闷。
• 频繁咳嗽且咳嗽在孩子出现以下情况后加剧：
  • 病毒感染。
  • 睡眠期间。
  • 运动过程中。
  • 暴露于冷空气中。

儿童哮喘还可能导致：

• 气短、咳嗽或哮鸣引起的睡眠困难。
• 咳嗽或哮鸣发作，且会因感冒或流感加剧。
• 呼吸道感染之后恢复较慢或者出现支气管炎。
• 呼吸困难以至于妨碍玩耍或运动。
• 可能由睡眠质量差引起的疲劳。

哮喘症状因人而异，并且可能随着时间的推移而减轻或加重。您的孩子可能只出现一种症状，例如持续性咳嗽或胸闷。

目前很难判断您孩子的症状是否由哮喘引起。哮鸣和其他类似哮喘的症状有可能由感染性支气管炎或其他呼吸道问题引起。

何时就诊

如果您怀疑您的孩子患有哮喘，请带其就医。尽早治疗将有助于控制症状，并有可能预防哮喘发作。

如果您发现以下情况，请与孩子的医务人员约诊：

• 咳嗽，持续、间歇性或看上去与身体活动有关。
• 孩子呼吸时有哮鸣或哨音。
• 气短或呼吸急促。
• 抱怨胸闷。
• 疑似支气管炎或感染性肺炎反复发作。

如果孩子患有哮喘，可能会说“我的胸口不舒服”或“我一直咳嗽”之类的话。在孩子睡着后仔细听他们的咳嗽声，这样做应该不会吵醒他们。哭泣、大笑、叫嚷或强烈的情绪反应和压力也可能会诱发咳嗽或哮鸣。

如果您的孩子诊断出哮喘，建立哮喘计划可帮助您和其他照护者监控症状，并了解该如何应对哮喘发作。

何时寻求急救治疗

在严重情况下，您可能会看到您的孩子因呼吸困难而导致胸部和身体两侧向内拉。您的孩子可能会心跳加快、出汗和胸部疼痛。如果您的孩子出现以下情况，请寻求急救护理：

• 说话过程中必须停下来喘口气。
• 靠腹部肌肉呼吸。
• 呼吸时鼻孔变大。
• 呼吸困难以至于呼吸时腹部被吸入肋骨下。

即使尚未被诊断为哮喘，但如果您注意到孩子有呼吸困难，请立即就医。尽管哮喘发作的严重程度各不相同，但哮喘发作可从咳嗽开始，进而发展为哮鸣和呼吸困难。

病因

儿童哮喘原因尚不完全清楚。可以认为有关的一些因素包括：

• 家庭几代成员都容易出现过敏。
• 父母患有哮喘。
• 年幼时患有某些类型的呼吸道感染。
• 接触到的环境因素，比如香烟或其他空气污染。

当接触到某种触发因素时，过于敏感的免疫系统会导致肺和呼吸道肿胀并产生黏液。人体对触发因素的反应会延迟，从而更难识别触发因素。触发因素因每个孩子而不同，可能包括：

• 病毒感染，例如普通感冒。
• 接触空气污染物，比如香烟。
• 对尘螨、宠物皮屑、花粉或霉菌过敏。
• 身体活动。
• 天气变化或冷空气。

有时哮喘症状没有明显的触发因素。

风险因素

可能导致孩子更容易患哮喘的因素包括：

• 接触烟草烟雾，包括出生前。
• 既往过敏反应，包括皮肤反应、食物过敏或花粉症（过敏性鼻炎）。
• 有哮喘或过敏症的家族史。
• 生活在高污染地区。
• 肥胖症。
• 呼吸道状况，如慢性鼻漏或鼻塞、鼻窦发炎或感染性肺炎。
• 胃食管反流病（GERD）
• 男性。
• 黑人或者波多黎各人。

并发症

哮喘可引起多种并发症，其中包括：

• 需要急救护理或医院护理的严重哮喘发作。
• 肺功能出现永久性下降。
• 缺课或学业落后
• 睡眠质量差和疲劳。
• 妨碍玩耍、运动或其他活动的症状。

预防

仔细计划并避免哮喘诱因是预防哮喘发作的最佳方法。

• 限制接触哮喘诱因。帮助孩子避开诱发哮喘症状的过敏原和刺激物。
• 禁止在孩子周围抽烟。婴儿期接触烟草烟雾是儿童哮喘的一大风险因素，也是哮喘发作的常见诱因。
• 鼓励孩子多运动。只要您孩子的哮喘控制良好，定期进行体育锻炼可以帮助肺更有效地工作。

• 必要时，咨询您孩子的医务人员。定期检查。有些体征意味着您孩子的哮喘可能没有得到控制，例如需要太过频繁地使用速效吸入器；请勿忽视这些体征。

  哮喘会随时间的推移而发生变化。咨询孩子的医务人员，这可以帮您进行必要的治疗调整，使症状得到控制。

• 帮助孩子保持健康体重。超重可能会加重哮喘症状，并导致孩子面临其他健康问题的风险。
• 控制胃灼热。胃酸反流或严重胃灼热可能会加重孩子的哮喘症状。为了控制胃酸反流，可能需要医务人员为您的孩子开具处方药，或者您也可以购买现成的药物。

诊断

哮喘可能很难诊断。孩子的医务人员会考虑症状及其频率和孩子的病史。孩子可能需要接受检查来排除其他状况并确定最可能引起症状的原因。

许多儿童状况的症状都可能与哮喘引起的症状相似。这些状况也常常随哮喘一起发生，使得诊断更加困难。因此，孩子的医务人员需要确定孩子的症状是由哮喘引起、除哮喘外的其他状况引起，还是哮喘与其他状况共同引起。

可能引起哮喘样症状的状况包括：

• 鼻炎。
• 鼻窦炎。
• 酸反流或胃食管反流病（GERD）。
• 气道问题。
• 呼吸功能不全。
• 呼吸道感染，比如细支气管炎和呼吸道合胞病毒（RSV）。

您的孩子可能需要进行以下检查：

• 肺功能检查，也叫肺量计法。医务人员在诊断儿童哮喘时采用与成人哮喘相同的检查。肺量计法可测量孩子的呼气量及呼气速度。孩子可能在静息状态、运动后和服用哮喘药物后接受肺功能检查。

  另一项肺功能检查是支气管激发试验。该检查采用肺量计法，测量肺对某种激发（例如运动或暴露于冷空气中）的反应程度。

• 呼出一氧化氮检测。如果在肺功能检查后不能确定哮喘诊断，医务人员可能建议测量孩子呼吸时呼气样本中的一氧化氮水平。一氧化氮检测还可以帮助确定类固醇药物是否可能有助于控制孩子的哮喘。

但是，5 岁以下患儿进行这些哮喘检查并不准确。对于幼童，医务人员将依赖于您和孩子提供的症状信息。有时，在经过数月甚至数年的症状观察后，才能做出诊断。

过敏性哮喘的过敏检测

如果您的孩子似乎患有由过敏引发的哮喘，医务人员可能会建议进行皮肤过敏原试验。在皮肤试验过程中，会刺破皮肤，让皮肤接触可引起过敏的常见物质的提取物，例如动物皮屑、霉菌或尘螨，并观察过敏反应迹象。

治疗

初始治疗取决于患儿的哮喘严重程度。哮喘治疗的目标是控制症状，这意味着：

• 最大程度地减轻或消除症状
• 极少或没有哮喘发作
• 无需限制患儿的身体活动或运动
• 尽量减少使用速效吸入器，如沙丁胺醇（ProAir HFA、Ventolin HFA、其他）。这些药物也被称为急救吸入器。
• 减少或消除药物的副作用

哮喘治疗包括预防症状和治疗哮喘发作。您孩子的正确用药取决于以下几个因素：

• 年龄。
• 症状。
• 哮喘诱因
• 哮喘控制的最有效方法。

对于 3 岁以下有轻度哮喘症状的儿童，医务人员可能会使用观察法。这是因为我们还不清楚长期使用哮喘药物对婴儿及幼儿的影响。

但如果婴儿或幼儿频繁发生哮鸣或病情严重，医务人员可能会开药治疗，并观察其症状是否改善。

长效控制药物

预防性的长效控制药物可减少孩子呼吸道中引发症状的炎症。大多数情况下，这些药物需要每天服用。

长效控制药物的类型包括：

• 吸入皮质类固醇。这些药物包括氟替卡松（Flovent Diskus）、布地奈德（Pulmicort Flexhaler）、莫米松（Asmanex HFA）、环索奈德（Alvesco）、倍氯米松（Qvar Redihaler）等。孩子可能需要使用这些药物数天到数周才能获得完全获益。

  长期使用这些药物与儿童的生长略有减慢有关，但影响不明显。大多数情况下，哮喘得到良好控制的益处大于可能产生副作用的风险。

• 白三烯调节剂。这些口服药物包括孟鲁司特（Singulair）、扎鲁司特（Accolate）和齐留通（Zyflo）。它们有助于在 24 小时内预防哮喘症状。

• 组合吸入剂。这些药物含有吸入皮质类固醇和长效 β 受体激动剂（LABA）。其中包括氟替卡松和沙美特罗（Advair Diskus）、布地奈德福莫特罗（Symbicort）、氟替卡松和维兰特罗（Breo Ellipta）以及莫米松和福莫特罗（Dulera）。

  在某些情况下，长效 β 受体激动剂与严重的哮喘发作有关。因此，给孩子使用 LABA 药物时，一定要使用含有皮质类固醇的吸入剂。这些组合吸入剂仅可用于其他药物无法有效控制的哮喘。

• 茶碱（Theo-24）。这是一种有助于保持呼吸道通畅的日常药。茶碱能松弛呼吸道周围的肌肉，使呼吸更轻松。它主要搭配吸入类固醇使用。如果孩子服用这种药物，则需要定期进行血液检测。
• 免疫调节剂。美泊利珠单抗（Nucala）、度普利尤单抗（Dupixent）和本瑞利珠单抗（Fasenra）可能适用于 12 岁以上患有严重嗜酸细胞性哮喘的儿童。奥马珠单抗（Xolair）可考虑用于 6 岁或以上患有中度至重度过敏性哮喘的儿童。

快速缓解药物

快速缓解药物可快速打开肿胀的呼吸道。快速缓解药物也叫做急救药物，用于哮喘发作期间快速缓解短期症状；如果孩子的医务人员推荐，也可以用于运动之前。

快速缓解药物的类型包括：

• 短效 β 受体激动剂。这些吸入性支气管扩张剂可在哮喘发作时迅速缓解症状。包括沙丁胺醇和左旋沙丁胺醇（Xopenex HFA）。这些药物在数分钟内起效，作用持续数小时。
• 口服和静脉注射皮质类固醇。这些药物可缓解重度哮喘引起的呼吸道炎症。例如泼尼松和甲泼尼龙。长期服用这些药物会引起严重副作用，因此只能短期用于治疗重度哮喘症状。

治疗过敏引发的哮喘

如果您孩子的哮喘是由过敏引起或因过敏加重，进行过敏治疗也可能有所帮助，例如：

• 奥马珠单抗。这种药物适用于过敏体质的重度哮喘人群，可减少免疫系统对花粉、尘螨和宠物毛屑等致敏物质的反应。奥马珠单抗每 2-4 周注射一次。
• 抗过敏药。这些药物包括口服药和鼻喷剂抗组胺药和减充血剂，以及皮质类固醇、色甘酸和异丙托溴铵鼻喷剂。
• 过敏针，也称为免疫疗法。免疫治疗注射一般每周给药 1 次，持续数月，然后每月给药 1 次，为期 3-5 年。随着时间推移，过敏针会逐渐降低您孩子的免疫系统对特定过敏原的反应。

不要仅依赖快速缓解药物

长期使用吸入皮质类固醇等哮喘控制药物是哮喘治疗的基础。这些药物能使哮喘得到控制，使孩子哮喘发作的可能性降低。

如果您的孩子出现哮喘发作，速效（急救）吸入器可以立即缓解症状。但是，如果长期控制药物效果稳定，孩子应该不需要经常使用速效吸入器。

记录您的孩子每周的吸入次数。如果您的孩子经常需要使用速效吸入器，请就医。您可能需要调整您孩子的长期控制药物。

吸入式给药装置

通过吸入一定剂量的药物来使用吸入式短效和长效控制药物。

• 较大的儿童和青少年可能会使用一种叫做加压定量雾化吸入器的小型手持设备或释放细粉的吸入器。
• 婴幼儿需要使用连接到定量吸入器或雾化器上的面罩，以获得正确的药物剂量。
• 婴儿需要使用一种将液体药物变成细小液滴的设备（雾化器）。您的宝宝戴上口罩并规律地呼吸时，雾化器会提供正确的药物剂量。

哮喘行动计划

与孩子的医务人员共同制定书面的哮喘行动计划。这可能是治疗的重要组成部分，尤其是您的孩子患有严重哮喘时。哮喘行动计划可以帮助您和您的孩子：

• 确认何时需要调整长期控制药物。
• 确定治疗效果如何。
• 识别哮喘发作的征兆，并知道当哮喘发作时该如何处理。
• 知道何时打电话给医务人员或寻求紧急帮助。

具有足够协调能力和理解力的孩子可以使用手持设备（峰值流量计）来测量其呼吸状况。书面哮喘行动计划可以帮助您和您的孩子记住峰值流量测量值达到特定水平时的处理方法。

该行动计划可能会使用峰值流量测量值和症状将孩子的哮喘分为几个区域，例如绿色区域、黄色区域和红色区域。这些区域分别对应于症状控制良好、症状得到部分控制和症状控制不佳。这样会更容易跟踪记录孩子的哮喘。

您孩子的症状和诱因可能会随着时间的推移而改变。观察症状，并配合您孩子的医务人员根据需要调整药物。

如果孩子的症状在一段时间内得到完全控制，医务人员可能会建议降低剂量或停用哮喘药物（降级治疗）。如果孩子的哮喘控制不佳，医务人员可能希望增加剂量、更换或添加药物（升级治疗）。

生活方式与家庭疗法

尽量让孩子少接触哮喘触发因素，可降低哮喘发作的可能性。帮助避免触发因素的方法因哮喘的触发因素而异。以下措施可能有帮助：

• 在家中保持低湿度。如果生活在潮湿的气候下，请咨询孩子的医生如何使用设备（除湿机）保持空气干燥。
• 保持室内空气清洁。每年请专业供暖和空调人员检查空调系统。根据制造商的说明更换暖炉和空调的过滤器。还可以考虑在通风系统中安装小颗粒过滤器。
• 减少宠物皮屑。如果孩子对皮屑过敏，最好不要饲养带皮毛或羽毛的宠物。如果饲养了宠物，定期给它们洗澡或梳理，可能会减少宠物的皮屑量。不要让宠物进入孩子的房间。
• 使用空调。空调有助于减少空气中来自树木、草和杂草的花粉进入室内的数量。空调还降低室内湿度，可能减少孩子接触尘螨。如果家中没有空调，请在花粉季节尽量关窗。
• 尽量除尘。灰尘可能加重夜间症状；调整孩子卧室中的某些物品，消除灰尘。例如，用防尘罩将枕头、床垫和弹簧床垫包起来。考虑拆除家里的地毯并安装硬地板，特别是孩子的卧室。使用可清洗的窗帘和百叶窗。
• 定期清洁。每周至少打扫一次家，清除灰尘和过敏原。
• 减少孩子接触冷空气的机会。如果孩子的哮喘因寒冷、干燥的空气而恶化，在户外戴上口罩可能会有所帮助。

替代医学

虽然一些替代疗法可用于治疗哮喘，但在大多数情况下，还需要进行更多研究才能观察其效果，并确定可能的副作用。可考虑的替代疗法包括：

• 呼吸技巧。其中包括结构化呼吸项目，如 Buteyko 呼吸技术、Papworth 呼吸法和瑜伽呼吸练习（呼吸调节）。
• 放松技巧。冥想、生物反馈、催眠和渐进性肌肉松弛等技巧可通过减轻紧张感和压力来缓解哮喘。

• 草药和补充剂。有几种草药已用于尝试治疗哮喘，包括黑籽、鱼油和镁。但还需要进一步的研究来评估其益处和安全性。

  草药和补充剂可能有副作用，并可能与孩子正在服用的其他药物发生相互作用。在尝试任何草药或补充剂之前，请咨询孩子的医务人员。

妥善处理与支持

帮助孩子控制哮喘可能会有压力。牢记这些提示，让生活尽可能容易：

• 让治疗成为生活的一部分。如果孩子每天都要服药，不要小题大做，应将其视作吃早餐或刷牙一样的日常习惯。

• 使用书面哮喘行动计划。与孩子的医务人员合作制定孩子的行动计划，并将副本提供给孩子的所有照护者，例如托儿所医务人员、老师、教练以及孩子朋友的父母。

  遵循书面计划可帮助您和孩子及早发现症状，并提供有关如何对孩子的哮喘进行日常治疗以及如何应对哮喘发作的重要信息。

• 鼓励孩子。关注孩子能做什么，而不是不能做什么。让老师、学校护士、教练、亲戚和朋友都参与帮助孩子控制哮喘。

  鼓励孩子参加正常的游戏和活动。不要因为担心哮喘发作而限制孩子的活动，而是要与孩子的医务人员合作，控制运动引起的症状。

• 保持冷静，控制自己。如果哮喘病症状加重，不要惊慌。关注孩子的哮喘行动计划，让孩子参与每个步骤，以便其了解所需完成的计划。
• 与其他哮喘儿童的父母交谈。互联网上的聊天室和留言板或当地的互助小组都可以让您与面临类似挑战的父母建立联系。
• 帮助孩子与其他哮喘患者建立联系。让孩子参加“哮喘营”或寻找其他为哮喘儿童组织的活动。这可以帮助孩子减少孤独感，并更好地了解哮喘及其治疗方法。

准备您的预约

您可以先带孩子去看初级保健医生或孩子的儿科医生。但当您致电预约时，可能会被转诊给过敏专科医生、肺科医生（肺病专家）或其他专科医生。以下信息可帮助您为孩子的就诊做好准备。

您可以做什么

请列出以下内容：

• 您孩子的症状，这些症状的严重程度和发作时间。记录什么时候症状最严重，例如症状通常在一天的某些时间加重；在某些季节加重；在孩子暴露于冷空气、花粉或其他诱因时加重；或者在尽情玩乐或参加体育运动时加重。
• 关键的个人信息，包括任何重大压力或近期的生活变化。
• 您孩子服用的所有药物、维生素和补充剂，包括剂量。
• 就诊时要咨询的问题。

对于哮喘或哮喘样症状，要咨询的问题包括：

• 哮喘是导致我的孩子出现呼吸问题最可能的原因吗？
• 还有什么会引起我孩子的症状？
• 我的孩子需要做哪些检查？
• 我的孩子的状况是暂时的还是长期的？
• 您推荐哪种治疗方案？
• 我的孩子还有其他健康状况。如何才能同时管理好这些疾病？
• 我的孩子需要遵守哪些限制规定？
• 我的孩子是否应该去看专科医生？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷资料？您推荐哪些网站？

如有其他问题，请随时提出。

孩子的医生可能会做什么

您孩子的医务人员可能会询问以下问题，包括：

• 您什么时候注意到孩子的症状？
• 您孩子的呼吸困难是经常发生还是只发生在特定时间或特定情况？
• 您孩子是否有过敏，例如花粉症？
• 什么情况下（如有）您孩子的症状会加重？
• 有没有什么因素似乎会让您孩子的症状好转？
• 孩子的家人是否有过敏或哮喘？