概述

控制身体机能的神经受到损伤时会发生自主神经病变。这可能影响血压、体温控制、消化功能、膀胱功能，甚至还可能影响性功能。

神经损伤会影响大脑与其他器官和自主神经系统区域之间传递的信息。这些区域包括心脏、血管和汗腺。

糖尿病是导致自主神经病变最常见的原因。此外，自主神经病变也可能由其他健康状况、病毒或细菌感染或某些药物引起。症状和治疗方法因受损的神经而异。

症状

自主神经病变的体征和症状取决于哪些神经受损。它们可能包括：

• 起立时头晕和昏厥，这是由于血压突然下降所致。
• 泌尿问题，如排尿困难、小便失禁、难以感觉到膀胱充盈以及无法完全排空膀胱等。不能完全排空膀胱可能导致尿路感染。
• 性交困难，包括无法勃起或维持勃起（勃起功能障碍）或出现射精问题。女性可能出现阴道干涩、性欲低下和难以达到性高潮等问题。
• 难以消化食物，例如摄入少量食物后即有饱腹感、食欲不振、腹泻、便秘、腹胀、恶心、呕吐、吞咽困难和胃灼热等。这些问题都是由于消化功能的变化所致。
• 无法识别低血糖（低血糖症），因为没有警示信号，例如发抖。
• 出汗问题，如出汗过多或过少。这些问题都会影响身体调节体温的能力。
• 瞳孔反应迟钝，导致夜间驾驶时难以适应光线的明暗变化和看清路况。
• 运动不耐症，如果您的心率无法根据活动水平进行调整，而是保持不变，则可能发生运动不耐症。

何时就诊

如果您开始出现任何自主神经病变的体征和症状，尤其当您的糖尿病未得到妥善控制时，请及时就医。

若您患有 2 型糖尿病，美国糖尿病协会建议在确诊后每年接受自主神经病变筛查。针对 1 型糖尿病患者，该协会建议在确诊后五年开始每年进行筛查。

病因

许多健康问题都可能引起自主神经病变。自主神经病变也可能是治疗某些疾病（例如癌症）时产生的副作用。自主神经病变的一些常见原因包括：

• 糖尿病，尤其是控制不加的糖尿病，是自主神经病变的最常见原因。糖尿病可能逐渐引起全身性神经损伤。
• 器官中异常蛋白质积聚（淀粉样变性），可累及器官和神经系统。

• 自身免疫性疾病，指免疫系统攻击和损害身体各部位，包括神经。例如干燥综合征、全身性红斑狼疮、类风湿关节炎和乳糜泻。吉兰-巴雷综合征是一种快速发生的自身免疫性疾病，可能累及自主神经。

  自主神经病变也可能由某些癌症（神经系统副肿瘤综合征）触发的免疫系统攻击引起。

• 某些药物，包括一些用于癌症治疗（化疗）的药物。
• 一些病毒和细菌，如 HIV 和导致肉毒中毒和莱姆病的病毒和细菌。
• 某些遗传疾病也可能引起自主神经病变。

风险因素

以下因素可能会增加患自主神经病变的风险：

• 糖尿病。糖尿病，尤其是未得到良好控制的糖尿病，可增加患自主神经病变和其他神经损伤的风险。如果您很难控制血糖，则患此病的风险会很大。
• 其他疾病。某些健康状况（包括淀粉样变性、卟啉症和甲减）可能增加自主神经病变风险。癌症也可能增加此风险，通常是由于治疗的副作用。

预防

某些遗传性疾病使您患自主神经病变的风险无法预防。但是您可以通过保持整体健康和管理医疗状况来减缓症状的发生或发展。

为控制疾病和状况，请遵循医务人员关于健康生活的建议。这些建议可能包括：

• 如果您有糖尿病，请控制血糖水平。
• 避免饮酒和抽烟。
• 如果您有自身免疫性疾病，请接受适当的治疗。
• 采取措施预防或控制高血压。
• 达到并维持健康体重。
• 定期锻炼。

诊断

自主神经病变是一些疾病的潜在并发症。您需要接受哪些检查取决于您的症状和导致自主神经病变的风险因素。

如果您已经了解了自主神经病变的风险因素

如果您有糖尿病或另一种会增加出现自主神经病变风险的状况，且出现神经病症状，医务人员会对您进行体格检查并询问您的症状。

如果您正在接受一种已知会导致神经损伤的药物治疗癌症，医务人员会检查神经病变的迹象。

如果您没有导致自主神经病变的风险因素

如果您有自主神经病变的症状，但并没有风险因素，诊断可能涉及更多检查。医务人员可能会查看您的病史，讨论您的症状并对您进行体格检查。

医务人员可能会建议您进行评估自主神经功能的检查，包括：

• 自主神经功能检查。这些检查用于测量您在深呼吸和用力呼气（瓦氏动作）等动作期间的心率和血压反应。

• 倾斜试验。该试验模拟您在躺下后再站起时发生的情况，监测血压和心率对体态和位置变化的反应。您需要平躺在检查床上，然后检查床会倾斜以抬高您的上半身。一般情况下，血管变窄，心率加快，以补偿血压的下降。如果您患有自主神经病变，该反应可能会减慢。

  这种反应有一种更简单的试验方法，即在您躺着、坐着和站着三分钟后检查您的血压。另一种试验需要您站立一分钟，然后下蹲一分钟，之后再次站立，期间对您的血压和心率进行监测。

• 胃肠道检查。胃排空试验是检查消化缓慢和胃排空延迟（胃轻瘫）等消化问题的最常见检查。这些检查通常由专门从事消化系统疾病诊治的医生（胃肠病医生）进行。
• 定量泌汗轴突反射试验。此项试验检查管理汗腺的神经对刺激的反应。在您前臂、大腿、小腿和足部放置传感器并通过小股电流，对神经和汗腺的反应进行计算分析。试验期间，您可能会有发热或刺痛感。
• 体温调节出汗试验。在您身上涂覆一层粉末，当您出汗时，粉末会改变颜色。您躺在温度缓慢升高的测试间里，当您开始出汗，数码成像会记录结果。您的出汗模式可能有助于确诊自主神经病变，或表明出汗减少或增加的其他原因。
• 尿液分析和膀胱功能（尿动力）检查。如果您有膀胱或泌尿系统的体征和症状，可通过一系列尿液和膀胱检查评估您的膀胱功能。
• 超声检查。如果您有膀胱问题的体征和症状，医务人员可能建议您进行尿路超声检查。在此项检查中，会使用高频声波产生膀胱和其他尿路部分的图像。

治疗

自主神经病变的治疗包括：

• 治疗基础性疾病。治疗自主神经病变的第一个目标是控制损害神经的疾病或症状。如果是糖尿病导致您的神经损伤，则您需要严格控制血糖，以防损伤进展。大约一半自主神经病变不能发现根本原因。
• 控制特定症状。一些治疗可以减轻自主神经病变的症状。治疗基于您身体的哪个部位受神经损伤的影响最大。

消化道（胃肠道）症状

医务人员可能建议：

• 改变饮食。您可能需要增加膳食纤维和液体摄入量。纤维补充剂（如 Metamucil 或 Citrucel）也可能有所帮助。缓慢增加纤维摄入量，以免出现胀气和腹胀。
• 促进胃排空的药物。一种名为甲氧氯普胺（Reglan）的处方药可以增加消化道收缩，从而帮助胃更快排空。这种药物可能导致嗜睡，使用时间不应超过 12 周。
• 缓解便秘的药物。非处方泻药有助于缓解便秘。咨询医务人员您应该多久使用一次泻药。
• 缓解腹泻的药物。抗生素可通过防止肠道内细菌过多生长来帮助治疗腹泻。非处方止泻药可能有所帮助。

泌尿系统症状

医务人员可能会建议：

• 进行膀胱训练。遵循进水及排尿时间表有助于增加膀胱容量，并重新训练您的膀胱在适当的时间完全排空。
• 用药物控制膀胱症状。医务人员可能会开具一些治疗膀胱过度活动症的药物。其他药物可能有助于您排空膀胱。
• 泌尿系统辅助（导尿术）。导尿管穿过尿道，以帮助排空膀胱。

性功能障碍

对于有勃起功能障碍的男性，医务人员可能建议：

• 能使其勃起的药物。西地那非（Viagra）、伐地那非、他达拉非（Cialis）和阿伐那非（Stendra）等药物可以帮您实现和维持勃起。可能的副作用包括低血压、轻微头痛、潮红、胃部不适和色觉变化。

  如果您有心脏病、心律失常、卒中或高血压病史，请慎用这些药物。如果您正在使用任何类型的有机硝酸盐，也应避免使用这些药物。如果您的勃起时间超过四小时，请立即就医。

• 外置真空泵。这个装置通过手动泵将血液吸入阴茎中。张力环有助于保持血液停留在适当位置，维持勃起 30 分钟。

对于有性交症状的女性，医务人员可能建议：

• 使用阴道润滑剂，减少干燥度，使性交更舒适和愉快。
• 在几种获批药物中，有一种可用于性欲低下的绝经前女性。

心律和血压症状

自主神经病变可能引起心率和血压方面的问题。医务人员可能开具以下处方：

• 高盐、高流质饮食。如果在您站起时会出现血压下降，高盐、高流质的饮食有助于维持血压。这种疗法可能导致高血压或足部、踝部或腿部的肿胀。因此，通常仅建议用于具有严重血压问题的病例。这种治疗方法也不能用于心力衰竭患者。
• 紧身衣。束腰带或高至大腿部的压力长袜可能有助于改善血流。

• 可以升高血压的药物。如果您在站起时感觉昏厥或晕眩，医务人员可能建议您服用这类药物。氟氢可的松有助于维持体内的盐分，这可以帮助调节血压。

  米多君（Orvaten）和屈昔多巴（Northera）可帮助升高血压。但是当您躺下时，这些药物会导致高血压。奥曲肽（Sandostatin）可以帮助饮食后血压低的糖尿病患者升高血压，但也会引起一些副作用。吡斯的明（Mestinon）可能有助于在站立时维持血压稳定。

• 调节心率的药物。如果在身体活动时心率过高，可使用 β 受体阻滞剂类药物调节心率。

出汗

如果您出汗过多，医务人员可能会为您开具一种减少出汗的药物。格隆溴铵（Cuvposa、Robinul 等）可减少出汗。副作用包括腹泻、口腔干燥、尿潴留、视力模糊、心率变化、头痛、味觉丧失和困倦。格隆溴铵还会使出汗能力下降，从而增加罹患散高温相关疾病（如热射病）的风险。

生活方式与家庭疗法

• 姿势改变。分阶段慢慢站起来，以减少头晕症状。起床前，双腿悬在床边坐几分钟。在站起来之前，弯曲您的双脚并捏拳头几秒钟，以增加血液流动。

  站起来后，试着绷紧您的腿部肌肉，同时将一条腿交叉在另一条腿上若干次，以增加血压。

• 抬高床。如果您有低血压，将床头抬高 4 英寸（10 厘米）可能有所帮助。在床头方向的床腿下放置垫块或立板可以达到此目的。
• 消化。少吃多餐以解决消化问题。多喝水，选择低脂、高纤维的食物，这样可以改善消化能力。
• 糖尿病管理。严格控制血糖有助于减轻症状、预防或延缓新问题的出现。

替代医学

几种替代药物治疗可能有助于自主神经病变患者。向医务人员咨询您想尝试的任何治疗方法。这样可以帮助确保它们不会干扰您的治疗或导致伤害。

硫辛酸

研究表明，这种抗氧化剂可能会改善自主神经功能的测量指标。但还需要对此展开更多研究。

针刺疗法

这种疗法需要将多根细针置于身体的特定穴位。这或许有助于治疗胃排空缓慢和勃起功能障碍，但仍需开展更多研究。

经皮电刺激神经疗法

这种疗法通过放置在皮肤上的电极传输低能量的电波。一些研究发现，这可能有助于缓解糖尿病性神经病变引起的疼痛。

妥善处理与支持

患有慢性疾病的人每天都会面临挑战。以下建议可以帮助您应对：

• 设定事项优先级。在精力最充沛时完成最重要的任务，例如支付账单或购买食品杂货。将不太重要的任务留在后面完成。坚持锻炼，但不要过度运动。
• 寻求并接受朋友和家人的帮助。拥有支持系统和积极的态度有助于您应对挑战。表达出自己的需求。不要远离亲人。
• 与咨询师或治疗师讨论。抑郁症可能是自主神经病变的并发症。除了您的初级保健医生以外，还可以寻求咨询师或治疗师的帮助，以咨询可能的治疗方法。
• 考虑加入互助小组。向医务人员咨询您所在地区的互助小组。如果当地没有针对神经病变患者的互助小组，则可以寻找针对您的基础疾病的互助小组，例如糖尿病互助小组或在线互助小组。

准备您的预约

您可能需要先去看初级保健医生。如果您有糖尿病，可能需要去看糖尿病医生（内分泌科医生）。但是，您也可能会被转诊给神经疾病医生（神经科医生）。

根据受神经病变影响的身体部位，您可能需要去看其他专科医生，如专治血压或心率问题的心脏科医生或专治消化困难的胃肠科医生。

以下提示可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

请询问就诊前应做哪些准备工作，例如某些检查之前是否应空腹。请列出以下内容：

• 您的症状，以及症状开始的时间
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量
• 要询问医务人员的问题

请朋友或家人陪同就诊，以便帮助您记住医生提供的信息，并了解如何提供支持。例如，如果您因低血压昏倒，您周围的人需要知道如何救治。

要向医务人员咨询有关自主神经病变的问题包括：

• 我为什么会出现自主神经病变？
• 是否还有其他可能导致我症状的原因？
• 我需要做哪些检查？
• 可采用哪些治疗方法？
• 除了您推荐的治疗方法外，还有其他替代疗法吗？
• 有什么方法可以帮助管理自主神经病变？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些问题和自主神经病变？
• 我是否需要遵循特殊饮食要求？
• 我是否需要限制活动？
• 是否有我可以带走的印刷材料？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提问。

医生可能做些什么

医务人员可能会问一些问题，例如：

• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 是否有任何因素似乎能令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？