概述

二尖瓣狭窄是指心脏两个左腔室之间的瓣膜变狭窄。狭窄的瓣膜会减少或阻止血液流入心脏的主要泵腔。心脏左下腔室（左心室）是心脏的主要泵腔。

二尖瓣狭窄可能使您感到疲劳和气短。其他症状可能包括心律不齐、头晕、胸部疼痛或咳血。有些患者不会出现症状。

链球菌性咽喉炎并发症（风湿热）会导致二尖瓣狭窄。风湿热目前在美国很少见。

二尖瓣狭窄的治疗可能包括药物治疗或二尖瓣修复或置换手术。有些患者只需要定期进行健康检查。治疗方案取决于病情的严重程度以及是否加重。如果不加治疗，二尖瓣狭窄可能导致严重的心脏并发症。

症状

二尖瓣狭窄通常会逐渐恶化。患者可能没有任何症状，或症状轻微且持续多年。二尖瓣狭窄的症状可能出现在任何年龄段，甚至是儿童时期。

二尖瓣狭窄的症状包括：

• 气短（活动或躺下时特别明显）
• 疲劳（活动量增加时特别明显）
• 脚肿和腿肿
• 感觉心跳加快、扑动或砰砰直跳
• 头晕或昏厥
• 心音不规则（心脏杂音）
• 肺部积液
• 心律不规则
• 胸部不适或胸部疼痛
• 咳血

心率加快时（如在运动时），二尖瓣狭窄症状可能发作或恶化。任何对身体造成压力的因素（包括怀孕和感染），都可能引发症状。

何时应就医

如果您在活动中出现胸部疼痛、心跳加速、扑动或加重，或气短，请立即联系医务人员约诊。医务人员可能会建议您去看针对心脏病受过专业训练的医生。这类医务人员称为心脏科医生。

如果您被诊断为二尖瓣狭窄但没有症状，请咨询医务人员您应该多久进行一次复诊检查。

病因

如需了解二尖瓣疾病的病因，了解心脏的工作原理可能有所帮助。

二尖瓣是心脏四个瓣膜中的一个，用于确保血流方向正确。每个瓣膜都有瓣叶（称为小叶），心脏每跳动一次，这些瓣叶就会开合一次。如果瓣膜不能正常打开或闭合，经由心脏流向身体其他部位的血流可能随之减少。

在二尖瓣狭窄患者体内，瓣膜开口收窄，导致心脏必须更努力地工作，迫使血液通过更小的瓣膜开口。左上心脏腔室和左下心脏腔室之间的血流可能减少。

二尖瓣狭窄的病因包括：

• 风湿热。链球菌性咽喉炎并发症是二尖瓣狭窄最常见的病因。如果风湿热对二尖瓣造成损害，则称为风湿性二尖瓣疾病。该瓣膜疾病的症状可能在患风湿热后几年到几十年才会出现。
• 钙沉积。随着年龄的增加，二尖瓣周围的钙沉积会越来越多。这可能导致支撑二尖瓣瓣叶的结构变窄。这种状况叫二尖瓣环钙化，简称 MAC。严重的 MAC 可能引起二尖瓣狭窄的症状。即使通过手术也很难治疗。二尖瓣周围钙化患者的心脏主动脉往往会出现类似问题。
• 放射疗法。这种治疗适用于某些类型的癌症。对胸部进行放射治疗有时会导致二尖瓣变厚和变硬。心脏瓣膜损伤通常在接受放射疗法后的 20 到 30 年内出现。
• 出生时有心脏问题（先天性心脏缺陷）。极少数情况下，有些婴儿出生时便患有二尖瓣狭窄，并且会随时间推移而出现问题。
• 其他健康状况。极少数情况下，狼疮等自身免疫性疾病也会引起二尖瓣狭窄。

风险因素

二尖瓣狭窄的风险因素包括：

• 未经治疗的链球菌感染。如果此前有过未经治疗的链球菌性咽喉炎或风湿热，会增加患二尖瓣狭窄的风险。虽然风湿热在美国很少见，但在发展中国家仍然是个问题。
• 衰老。老年人二尖瓣周围钙堆积的风险更高。
• 放射疗法。辐射导致二尖瓣的形状和结构发生变化。在极少数情况下，胸部接受放射疗法以治疗某些类型癌症的患者可能出现二尖瓣狭窄。
• 非法药物使用。MDMA 是 3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺的简称，通常被称为 Molly 或摇头丸，会增加患二尖瓣疾病的风险。
• 使用某些药物。一些偏头痛药含有一种叫做麦角生物碱的药物。麦角胺就是一个例子。在极少数情况下，麦角生物碱可能导致心脏瓣膜瘢痕形成，引起二尖瓣狭窄。含有芬氟拉明（Pondimin）或右芬氟拉明（Redux）的老式减重药也与心脏瓣膜病和其他心脏问题有关。芬-芬就是一个例子，但该药现已不在美国销售。

并发症

二尖瓣狭窄未经治疗可导致以下并发症：

• 心跳不规则。心跳不规则称为心律失常。二尖瓣狭窄可引起不规则和紊乱的心律，叫做房颤，通常称为 房颤。房颤 是二尖瓣狭窄的常见并发症。随着年龄增长和狭窄更严重，风险会增加。
• 血凝块。与二尖瓣狭窄相关的心跳不规则可导致心脏形成血凝块。如果心脏的血凝块流入大脑，则可能发生卒中。
• 肺动脉内血压较高。这种状况的医学名称是肺动脉高压。如果狭窄的二尖瓣减慢或阻断血流，则可能导致肺动脉高压。血流量减少会增加肺动脉压力。心脏必须更加努力才能将血液输送入肺部。
• 右侧心力衰竭。肺动脉血流量改变和肺动脉高压对心脏造成了压力。心脏必须更加努力才能将血液泵入右侧心腔。超负荷工作最终会导致心肌变得虚弱并衰竭。

预防

风湿热是最常见的二尖瓣狭窄病因。要预防二尖瓣狭窄，最好的方法是预防风湿热。为此，务必在您和您的孩子出现咽喉疼痛时就诊。未经治疗的链球菌性咽喉炎可发展为风湿热。链球菌性咽喉炎通常使用抗生素治疗便可轻松治疗。

诊断

诊断二尖瓣狭窄时，医务人员会对您进行检查，并询问有关您的症状和病史的问题。也会询问关于您家族病史的问题。

医务人员会使用一种名为听诊器的器械来听诊您的心脏。二尖瓣狭窄常因开口狭窄而引起心音不规则。这称为心脏杂音。医务人员还会使用听诊器听诊您的肺部情况。二尖瓣狭窄可导致肺部液体积聚。医务人员可能称之为阻塞。

如果您有二尖瓣狭窄的症状，请进行心脏检查。

检查

影像学检查可以检查心脏健康状况。有的检查可以确诊二尖瓣狭窄以及帮助确定病因。检查结果有助于医务人员制定最适合您的治疗方案。

检查可能包括：

• 超声心动图。超声心动图可以确诊二尖瓣狭窄。声波形成跳动心脏的影像，可以帮助识别血流不畅和心脏瓣膜有问题的部位，还可以帮助确定二尖瓣狭窄的严重程度。

  标准的超声心动图（经胸超声心动图）检查会使用棒状换能器向心脏传送声波。把换能器紧紧贴在胸部皮肤上。

  如需更详细的影像，可能会进行另一种超声心动图检查，叫做经食管超声心动图。这项检查需要将一个棒状装置连接至一根管子末端，然后经由喉咙和食管送至离心脏最近的地方，生成更详细的心脏结构影像。这种超声心动图检查需要对喉咙进行麻醉。

  如果您确诊患有非常严重的二尖瓣狭窄，您应该每年进行一次超声心动图检查。如果二尖瓣狭窄情况不是特别严重，需要每 3 至 5 年进行一次超声心动图检查。请咨询医务人员您多久需要检查一次。

• 心电图。心电图又称 ECG 或 EKG，可快速无痛地测量心脏的电活动。医生会将黏性贴片（电极）置于胸部，有时也会置于手臂和腿上。导线将电极连接到计算机上，以显示检查结果。ECG 可显示心脏跳动的快慢。医务人员可以查看信号模式，以确定是否有不规则心跳。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可显示心脏和肺部状况。这项检查能显示心脏是否扩大。心脏扩大是某些心脏瓣膜病的体征之一。
• 运动负荷试验。这些试验通常需要在跑步机上行走或骑固定单车，同时监测心脏。运动负荷试验有助于揭示心脏对身体活动的反应，以及运动期间是否出现瓣膜病症状。如果您不能运动，则可能要使用药物来模拟运动对心脏的影响。
• 心脏 CT。这项检查会结合几张 X 线影像，提供更详细的心脏和心脏瓣膜横截面图像。通常进行心脏 CT，用来评估非风湿热所致的二尖瓣狭窄。
• 心脏 MRI。这项检查利用磁场和无线电波来呈现心脏的详细影像。为确定二尖瓣狭窄的严重程度，可能需要进行心脏 MRI 检查。
• 心脏导管插入术。通常不会用这项检查来诊断二尖瓣狭窄，但如果其他检查都无法诊断或确定病症的严重程度，则可以进行这项检查。医生会将一根细长软管（导管）插入血管（通常在腹股沟或手腕处），然后将其引导至心脏。造影剂通过导管流入心脏动脉。这种造影剂可以让动脉在 X 线图像和视频上更清晰地显示出来。

治疗

分期

通过检查确诊二尖瓣或其他心脏瓣膜病后，医务人员可能告知您所患疾病的分期。分期有助于确定最合适的治疗方法。

心脏瓣膜病的分期取决于多个因素，包括症状、严重程度、瓣膜结构，以及心脏和肺部的血流状况。

心脏瓣膜病基本可以分为四期：

• A 期：风险期。呈现心脏瓣膜病的风险因素。
• B 期：进展期。瓣膜病为轻度或中度。心脏瓣膜没有症状。
• C 期：无症状重度期。心脏瓣膜没有症状，但瓣膜病达到重度。
• D 期：有症状重度期。心脏瓣膜病严重，出现了症状。

二尖瓣狭窄患者通常由受过心脏病专业培训的医生提供护理。这种类型的医务人员称为心脏科医生。

如果您患有轻度至中度的二尖瓣狭窄但没有任何症状，可能不需要立即治疗。相反，您需要接受医务人员的定期检查，以了解您的状况是否恶化。

二尖瓣狭窄的治疗方案包括药物、二尖瓣修复术或二尖瓣置换术或心内直视手术。

药物

使用药物减轻二尖瓣狭窄的症状。

医务人员可能会开以下一种或多种药物：

• 利尿剂，用于减少肺部或身体其他部位的液体积聚。
• 血液稀释剂，称为抗凝剂，如果您有心房颤动（某种心律不齐），有助于预防血凝块。
• β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或其他减慢心率的心脏药物。
• 心律药物，用于治疗心房颤动或其他心律不齐。这些类型的药物称为抗心律失常药。
• 如果是风湿热导致二尖瓣受损，可使用抗生素来预防风湿热复发。

外科手术或其他医疗程序

发生病变或受损的二尖瓣最终可能需要进行修复或置换，即使您没有出现症状。如果您有其他心脏状况需要进行手术，外科医生可能会在该手术中一并进行二尖瓣修复或置换。

您可以和医务人员一起讨论最佳治疗方法。二尖瓣狭窄手术和医疗程序可能包括：

• 球囊瓣膜成形术。这项手术可修复开口狭窄的二尖瓣。手术时，医务人员将导管（顶端带有球囊的空心软管）插入动脉，通常为腹股沟动脉，并将导管引至二尖瓣。给球囊充气，撑宽二尖瓣开口。然后给球囊放气，取出导管和球囊。

  即使没有症状，也可能进行瓣膜成形术。但并非所有二尖瓣狭窄患者都可以进行球囊瓣膜成形术。请咨询医务人员这项手术是否适合您。

  这项手术是一种经导管介入治疗，又称二尖瓣球囊瓣膜切开术、经皮二尖瓣球囊连合部切开术或经皮经静脉二尖瓣连合部切开术。

• 二尖瓣心内直视修复手术。如果导管手术不可行，可能会进行直视下瓣膜切开术，这是一种心内直视手术，又名外科连合部切开术，可去除阻塞二尖瓣开口的沉着钙质和其他瘢痕组织。手术时，必须让心脏停止跳动，以防胸部出血，心脏的工作需由人工心肺机暂时接替。如果二尖瓣狭窄复发，可能需要再次进行手术。

• 二尖瓣置换术。如果二尖瓣无法修复，可能需要手术置换受损瓣膜，替换上机械瓣膜或由牛、猪或人类心脏组织制成的瓣膜。这种由动物或人类组织制成的瓣膜称为生物组织瓣膜。

  随着时间的推移，生物组织瓣膜会退化，最终可能需要更换新的瓣膜。如果使用机械瓣膜，患者需要终生服用血液稀释剂来预防血凝块形成。医务人员将与您一起讨论每种瓣膜的益处和风险，以选择最适合您的瓣膜。

接受二尖瓣狭窄手术或医疗程序的患者后续状况整体较好。但年龄较大、健康状况不佳和瓣膜上或周围有大量钙质沉着会增加出现手术并发症的风险。长期肺动脉高压可能会导致瓣膜手术预后变差。

生活方式与家庭疗法

生活方式的改变有助于改善心脏健康。如果您患有二尖瓣狭窄，医务人员可能建议您：

• 选择有益于心脏健康的饮食。食用各种水果和蔬菜、低脂或无脂奶制品、家禽、鱼和全谷类食物。避免摄入饱和脂肪和反式脂肪。减少盐、糖摄入量。
• 限制盐摄入量。食物和饮料中的盐可能给心脏增加压力。避免高钠食物。请勿在食物中加盐。外出就餐时，请阅读食品标签并要求低盐菜肴。
• 保持健康体重。如果您超重或肥胖，医务人员可能建议您减重。询问医务人员您的健康体重是多少。
• 请勿吸烟或使用烟草。如果您吸烟，请戒烟。向医务人员询问能够帮助戒烟的资源。加入互助组可能有所帮助。
• 限制酒精和其他兴奋剂的摄入。大量使用酒精、咖啡因、尼古丁和其他兴奋剂可导致心跳加快。兴奋剂可加剧心律不规则（又称心律失常）的症状。
• 咨询关于运动的问题。您的运动时长和强度可能取决于二尖瓣狭窄的严重程度以及运动本身的强度。与医务人员讨论最适合您的运动类型和运动量，特别是在您考虑参加竞技性运动的情况下。重度二尖瓣狭窄患者不应参加竞技性运动。
• 定期进行健康检查。如果您患有二尖瓣狭窄，请务必定期就诊。您需要每年至少做一次超声心动图检查。如果您经常感觉心脏怦怦跳或跳得很快，请就医。未予治疗的快速心律可能导致二尖瓣狭窄患者的病情迅速加重。
• 管理压力。想办法管理压力，例如进行放松运动、冥想、身体活动以及与家人和朋友共度时光。
• 养成良好的睡眠习惯。睡眠不好可能会增加患心脏病和其他慢性病的风险。成人每天应该保证 7 到 9 小时的睡眠。儿童通常需要睡更长时间。每天在相同时间就寝和起床，包括周末。如果您有睡眠障碍，请咨询医务人员哪些策略可能有用。

怀孕

如果您患有二尖瓣狭窄并希望怀孕，务必先与医务人员沟通。怀孕会增加心脏工作强度。患有二尖瓣狭窄的心脏如何处理额外负荷，取决于瓣膜的狭窄程度和心脏的泵血功能。如果您怀孕且患有二尖瓣狭窄，应接受医务人员的密切监测。医务人员会解释哪些药物可以在妊娠期安全使用，您和医务人员还可以讨论是否需要在怀孕前采取医疗程序来治疗心脏瓣膜疾病。

准备您的预约

最先认为您患有二尖瓣狭窄可能是您的初级保健医生。初次就诊后，医务人员可能会将您转诊给心脏科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 写下您的症状及其出现的时间。
• 列出重要的医疗信息，包括其他健康问题和任何心脏病家族史。
• 请列出您服用的所有药物，包括非处方药物，及其剂量。
• 如果可能，带一位家人或朋友一起去就诊。陪同者可以帮助您更好地记住任何信息。
• 请写下要向医务人员咨询的问题。

首次就诊时，要咨询医务人员的问题包括：

• 引起我的症状的可能原因是什么？
• 这些症状是否有其他可能的原因？
• 我需要做哪些检查？
• 我应该去看专科医生吗？
• 去心脏科医生那里就诊之前，我是否需要避免任何活动或改变饮食？

如果您转诊至心脏科医生，可询问以下问题：

• 我的诊断结果是什么？
• 您推荐哪种治疗方法？
• 您推荐的药物可能有哪些副作用？
• 接受您推荐的手术后，我的恢复情况会如何？
• 您将如何监测我的健康状况？
• 此病会导致我出现哪些长期并发症风险？
• 我需要遵循哪些限制规定？
• 包括性行为在内的身体活动是否会升高我的并发症风险？
• 我应该在膳食和生活方式等方面做出哪些改变？
• 我还有其他健康问题。我如何才能最佳地同时管理这些问题？

确保您了解自身状况，这点至关重要。如有其他问题，请主动提出。

医生可能做些什么

为检查您是否可能患有二尖瓣狭窄，医务人员可能会询问以下问题：

• 您有哪些症状？
• 您的症状是什么时候开始的？
• 症状是持续存在，还是时有时无？
• 您是否感觉心跳加速、扑动或加重？
• 您是否出现过咳血？
• 运动或身体活动会导致症状加重吗？
• 您的任何家人是否有心脏瓣膜病？
• 您是否患过风湿热？
• 您目前或近期是否就其他健康状况接受过治疗？
• 您是否吸烟或曾经吸烟？吸烟量是多少？您何时成功戒烟？
• 您是否饮酒或喝咖啡？饮酒或喝咖啡的量是多少？
• 您未来是否有生育计划？

在此期间，您能做些什么

等待就诊期间，您可以询问家人是否有近亲患心脏病。二尖瓣狭窄的症状与其他心脏状况相似。某些心脏疾病可能有家族聚集现象。了解家族病史有助于医务人员做出诊断和治疗。

如果运动使症状加剧，应在就诊前避免运动。