概述

干眼症是一种常见状况，发生在眼泪不能给眼睛提供足够润滑时。多种原因都可能导致眼泪不充足或不稳定。例如，如果您的眼泪分泌不足或质量不高，就会出现干眼症。这种泪液的不稳定性会导致眼睛表面发生炎症和损伤。

眼睛干涩会令人感觉不适。如果患有干眼症，您的眼睛可能感到刺痛或灼痛。在某些情况下，比如在飞机上、空调房里、骑自行车时或看几个小时电脑屏幕后，您可能会感到眼睛干涩。

治疗干眼症可能让您感觉更舒服。治疗方法包括改变生活方式和使用滴眼液。您可能需要采取这些措施来控制干眼症的症状。

症状

干眼症的体征和症状通常累及双眼，可能包括：

• 眼睛刺痛、有灼热感或发痒
• 眼内或眼周出现黏稠的黏液
• 对光敏感
• 眼睛发红
• 眼睛有异物感
• 难以佩戴隐形眼镜
• 难以在夜间开车
• 泪溢，这是机体对干眼症刺激的反应
• 视力模糊或眼睛疲劳

何时就诊

如果您的眼睛长期存在发红、发炎、疲倦或疼痛等干眼症体征和症状，请就诊。医务人员可以采取措施来确定您的眼睛有什么问题或将您转诊给专科医生。

病因

干眼症由破坏健康泪膜的多种原因引起。泪膜有三层：脂质层、水液层和黏液层。这样的组合通常能保持眼睛表面润滑、平滑和清澈。任何一层出现问题都会导致干眼症。

泪膜功能障碍的原因很多，包括激素变化、自身免疫性疾病、眼睑腺发炎或过敏性眼病。对一些人来说，导致干眼症的原因是泪液分泌减少或泪液蒸发增加。

泪液分泌减少

无法分泌足够的泪液（房水）时，可能出现眼睛干涩。这种状况的医学术语是干燥性角膜结膜炎。泪液分泌减少的常见原因包括：

• 老龄化
• 某些医疗状况，包括干燥综合征、过敏性眼病、类风湿关节炎、狼疮、硬皮病、移植物抗宿主病、结节病、甲状腺疾病或维生素 A 缺乏症
• 某些药物，包括抗组胺药、减充血剂、激素替代疗法、抗抑郁药以及高血压、痤疮、避孕和帕金森病药物
• 因使用隐形眼镜、神经损伤或激光眼科手术引起的角膜神经脱敏（但与此手术相关的眼睛干涩症状通常是暂时的）

泪液蒸发增加

眼睑边缘的小腺体（睑板腺）产生的油膜可能被堵塞。睑板腺阻塞在玫瑰痤疮或其他皮肤疾病患者中更常见。

导致泪液蒸发增加的常见原因包括：

• 后睑缘炎（睑板腺功能障碍）
• 眨眼次数较少，通常发生在某些状况中，例如帕金森病；或在某些活动中集中注意力时，例如阅读、驾驶或使用电脑工作时
• 眼睑问题，例如眼睑向外翻（睑外翻）和眼睑向内翻（睑内翻）
• 眼睛过敏
• 外用滴眼液中的防腐剂
• 风、烟或空气干燥
• 缺乏维生素 A

风险因素

导致更易出现眼睛干涩的因素包括：

• 年龄超过 50 岁。随着年龄增长，泪液分泌会逐渐减少。眼睛干涩多见于 50 岁以上的人群。
• 女性。眼泪不足在女性中更为常见，尤其是经受由于怀孕、服用避孕药或绝经而导致的激素变化的女性。
• 日常饮食中维生素 A（肝脏、胡萝卜和西兰花中富含）摄入不足，或者 ω-3 脂肪酸（鱼类、核桃和植物油中富含）摄入不足。
• 戴隐形眼镜或有屈光手术史。

并发症

干眼症患者可能会有以下并发症：

• 眼睛感染。眼泪可以保护眼睛受到感染。如果没有足够的眼泪，眼睛感染的风险可能会增加。
• 眼睛表面损伤。如果不治疗，严重干眼症会导致眼部炎症、角膜表面磨损、角膜溃疡和视力下降。
• 生活质量下降。干眼症会使人难以进行日常活动，如阅读。

预防

如果您患有干眼症，请注意最有可能引发症状的情形。然后找到避免这些情形的方法，以预防干眼症症状。例如：

• 避免对着眼睛吹风。请勿将吹风机、汽车加热器、空调或风扇直接对着眼睛。
• 空气加湿。冬季，加湿器可以加湿干燥的室内空气。
• 考虑佩戴面罩式太阳镜或其他防护眼镜。可以在眼镜的顶部和侧面加装安全防护罩，阻挡风和干燥空气进入。请向您购买眼镜的商家询问是否有防护罩。
• 长时间工作时，适时休息眼睛。如果您正在阅读或在做其他需要长时间用眼的工作，请定期休息眼睛。闭目养神几分钟。或反复眨眼几秒钟，有助于将眼泪均匀地分布在眼睛上。
• 注意您所处的环境。高海拔地区、沙漠地区和飞机上的空气可能非常干燥。身处这种环境时，经常闭眼几分钟减少眼泪蒸发，可能会有所帮助。
• 让计算机屏幕低于眼睛高度。如果计算机屏幕高于眼睛高度，您在观看屏幕时眼睛需要睁得更宽。将计算机屏幕布置在眼睛高度以下，那么您就不用睁大眼睛。这可能有助于减缓不眨眼时眼泪蒸发。
• 戒烟并避免抽烟。如果您抽烟，请医务人员帮您制定最适合您的戒烟策略。如果您不抽烟，请远离抽烟者。抽烟可能会加剧干眼症的症状。
• 定期使用人工泪液。如果您患有慢性干眼症，即使眼睛感觉良好也要使用滴眼液，以保持眼睛水润。

诊断

可用于确定干眼症原因的检查和医疗程序包括：

• 全面的眼科检查。包括整体健康状况和眼睛健康史的眼科检查有助于眼科医生诊断干眼症的原因。

• 测量眼泪量的检查。眼科医生可以通过泪液分泌试验测量泪液分泌量。在这项试验中，眼科医生会将吸墨纸条置于下眼睑下方。五分钟后，眼科医生会测量纸条被眼泪浸湿的部分。

  另一种测量眼泪量的方法是苯酚红线检查。检查时，眼科医生将填充有 pH 敏感染料（眼泪会改变染料颜色）的线置于下眼睑上，用眼泪湿润 15 秒，然后测量眼泪量。

• 确定眼泪质量的检查。其他检查使用滴眼液中的特殊染料确定眼睛表面的状况。眼科医生会查看角膜上的染色模式，并测量眼泪蒸发所需的时间。
• 泪液渗透压测定。这种方法测量眼泪中颗粒和水的成分。若患有干眼症，则眼睛里的水分会减少。
• 利用泪液样本寻找干眼症的标志物，包括基质金属蛋白酶-9 升高或乳铁蛋白降低。

治疗

对于大多数有偶发或轻度干眼症状的人来说，定期使用非处方滴眼液（人工泪液）即可。如果您的症状持续存在，且比较严重，您还有其他选择。接受什么类型的治疗取决于导致您的干眼症的原因。

有些治疗方法的目的是逆转或控制导致干眼症的医疗状况或因素。其他的治疗方法可以改善您的泪水质量，或者阻止您的泪水从眼睛里迅速流走。

治疗引起干眼症的基础病

在有些病例中，治疗基础健康问题可帮助消除干眼症的体征和症状。例如，如果是药物导致眼睛干涩，眼科医生可能会建议使用不会引起该副作用的其他药物。

如果您有眼睑状况，例如眼睑向外翻转（睑外翻），眼科医生可能会将您转诊给专门负责眼睑整形手术的眼科医生（眼整形外科医生）。

药物

用于治疗干眼症的处方药包括：

• 缓解眼睑炎症的药物。眼睑边缘的炎症可阻止油腺分泌油脂进入眼泪。眼科医生可能会建议使用抗生素来减轻炎症。治疗干眼症的抗生素通常为口服，不过有的抗生素以滴眼液或软膏的形式提供。
• 控制角膜炎症的滴眼液。眼睛表面（角膜）的炎症可以用含有免疫抑制药物环孢素（Restasis）或皮质类固醇的处方滴眼液来控制。由于潜在副作用，皮质类固醇不适合长期使用。
• 工作原理类似人工泪液的眼部植入剂。如果您患有中度至重度干眼症，而人工泪液无法缓解，您的另一个可选项是一种看似透明米粒的微小眼部植入剂。每天一次，将羟丙基纤维素（Lacrisert）植入剂置于下眼睑和眼球之间。植入剂缓慢溶解，释放出用在滴眼液中的一种润滑眼睛物质。
• 催泪药。胆碱能药物（毛果芸香碱、西维美林）有助于增加眼泪的分泌。这些药物有药片、凝胶或滴眼液等剂型。可能的副作用包括出汗。
• 用您自己的血液制成的滴眼液。这种药物被叫做自体血清滴眼液。如果您出现任何其他治疗方法对其均无效的重度干眼症症状，则可以选择使用这种滴眼液。制造这种滴眼液时，需要对您的血液样本进行处理，去除红细胞，然后与盐溶液混合。
• 刺激眼泪分泌的鼻喷雾剂。美国食品药品管理局（FDA）最近批准伐尼克兰（Tyrvaya）用于治疗干眼症。这种药物通过鼻喷方式给药。伐尼克兰每个鼻孔喷一次，每天两次。

其他手术

其他可用于治疗干眼症的手术包括：

• 封闭泪道以减少泪液流失。眼科医生可能会建议采用这种治疗方法，以防止您的眼泪过快流出眼睛。这可以通过部分或完全封闭通常用来排出泪液的泪道来实现。

  泪道可用微型硅胶塞（泪点塞）堵住。这些东西均可移除。也可以用加热法将泪道堵住。这种解决方案更加持久，叫做热烧灼。

• 使用特制的隐形眼镜。向眼科医生咨询专为干眼症患者设计的新型隐形眼镜。

  一些患有严重干眼症的人可能会选择特制的隐形眼镜来保护眼睛表面并锁住水分。这类隐形眼镜称为巩膜镜或绷带镜。

• 疏通油腺。每天使用热敷或眼罩有助于清除阻塞的油腺。热脉动装置是另一种疏通油腺的方法，但尚不清楚这种方法是否比热敷有优势。
• 采用光疗法和眼睑按摩。一种叫做强脉冲光疗法伴眼睑按摩的技术可以帮助严重干眼症患者缓解症状。

生活方式与家庭疗法

您可以经常清洗眼睑以及使用非处方滴眼液或其他帮助润滑眼睛的产品，以缓解眼睛干涩。如果您的状况是长期问题（慢性），即使没有感觉不适，也要持续使用滴眼液，让眼睛保持润滑。

选用针对干眼症的非处方产品

有多种非处方产品可以治疗干眼症，包括滴眼液（又称为人工泪液）、凝胶和眼膏。咨询眼科医生，了解哪种产品最适合您。

人工泪液可能足以控制轻度干眼症。有些人需要每天使用数次滴眼液，有些人每天仅使用一次。

在选择非处方产品时，需考虑以下因素：

• 含防腐剂与不含防腐剂的滴眼液。某些滴眼液添加防腐剂是为了延长保质期。含防腐剂的滴眼液每天最多使用 4 次。更频繁地使用含防腐剂的滴眼液可能会刺激眼睛。

  不含防腐剂的滴眼液采用多支一次性小瓶的包装。使用一支后即可丢掉。如果您每天使用滴眼液超过 4 次，不含防腐剂的滴眼液更安全。

• 滴眼液与眼膏。将能够润滑眼睛的眼膏涂在眼睛上，可以更持久地缓解干眼症。但是这类产品远比滴眼液黏稠，可能导致视线模糊。因此，最好在睡前使用眼膏。而滴眼液可以随时使用，不会影响视力。
• 可以减轻眼睛发红症状的滴眼液。最好不要使用此类药品治疗干眼症，因为长期使用会引起刺激症状。

清洗眼睑控制炎症

如果患者患有睑缘炎和其他引起眼睑发炎并阻碍眼部油脂流动的病症，经常温和地清洗眼睑可能会有帮助。清洗眼睑：

• 用温毛巾敷眼睛。用温水浸湿一块干净的毛巾。用毛巾盖住眼睛 5 分钟。待毛巾冷却后，用温水再次将毛巾润湿。轻轻地用毛巾擦拭眼睑（包括睫毛根部），以松动任何碎屑。
• 使用温和的肥皂清洗眼睑。使用婴儿洗发水或其他温和的肥皂。用干净的指尖沾些清洗液，闭着眼睛并在睫毛根部附近轻轻地按摩。彻底冲洗。

替代医学

虽然部分替代疗法仍需要进一步研究，但可能有助于缓解干眼症。请与眼科医生讨论益处和风险。

• 脂肪酸。在饮食中添加 ω-3 脂肪酸有助于缓解干眼症的体征和症状。这些脂肪酸可以从补充剂和食物（例如亚麻籽、三文鱼和沙丁鱼）中摄取。
• 蓖麻油滴眼液。这种滴眼液可以减少泪液蒸发，从而改善症状。
• 针刺疗法。在接受针刺疗法之后，部分患者的干眼症能得到改善。

准备您的预约

您可能需要首先去看家庭医生。家庭医生可能会将您转诊给眼科医生。由于就诊时间有限，所以最好提前做足准备。

您可以做什么

• 写下您目前的所有症状，包括看似与您本次约诊原因无关的任何症状。
• 列出关键个人信息，包括最近的生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 列出就诊时要咨询的问题。

关于干眼症，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起我眼睛干涩的原因是什么？
• 我需要做检查吗？
• 眼睛干涩可以自行好转吗？
• 我可以选择哪些治疗方法？
• 每种治疗方法有哪些潜在的副作用？
• 我还有其他健康状况。我怎样才能同时管理好这些状况？
• 您开的药物有仿制药替代品吗？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？
• 您推荐哪些网站？
• 我需要制定复诊计划吗？

就诊时，您可以随时询问其他可能出现的问题。

医生可能做些什么

医生可能会问：

• 可以描述一下您的症状吗？
• 您还记得您是什么时候开始出现症状的吗？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的其他家人患有干眼症吗？
• 您用过非处方滴眼液吗？有帮助吗？
• 您的症状是否在早上或者晚上加重？
• 您正在服用哪些药物？
• 您的头部或颈部是否接受过放射治疗？

在此期间您可以做些什么

为减轻您的体征和症状，在您等待就诊期间，可尝试非处方滴眼液。寻找润滑型滴眼液（又称人工泪液），避免使用宣称减少眼睛发红的滴眼液。减轻眼睛发红的滴眼液可能引起其他眼睛刺激。