概述

外阴癌是发生于女性生殖器外表面的一类癌症。外阴是围绕尿道和阴道的皮肤区域，包括阴蒂和阴唇。

外阴癌通常在外阴形成肿块或酸痛，常引起瘙痒。虽然外阴癌可发生于任何年龄，但最常见于老年人。

外阴癌治疗通常包括手术切除癌细胞和少量的周围健康组织。有时外阴癌手术需要切除整个外阴。越早诊断出外阴癌，治疗需要大手术的可能性就越小。

症状

外阴癌的体征和症状可以包括：

• 止不住的瘙痒
• 疼痛和压痛
• 非月经期出血
• 皮肤变化，比如变色或增厚
• 肿块、疣样肿块或开放性疮（溃疡）

何时就诊

如果您对出现的任何持续症状感到担心，请与初级保健医生或妇科医生约诊。

病因

外阴癌的病因尚不明确。

一般来说，医生们清楚的是，癌症始于细胞的 DNA 变化（突变）。DNA 包含指示细胞该如何做的指令。而突变会命令细胞快速生长和分裂。其他正常细胞死亡时，突变细胞及其后代可继续存活。积累的细胞可能形成癌性肿瘤，侵入附近的组织并扩散到身体的其他部位。

外阴癌的类型

外阴癌开始的细胞类型可帮助医生计划最有效的治疗方法。外阴癌最常见的类型包括：

• 外阴鳞状细胞癌。这种癌细胞最先出现在外阴表面的扁平细胞。大多数外阴癌是鳞状细胞癌。
• 外阴黑色素瘤。这种癌细胞最先出现在外阴皮肤中产生色素的细胞。

风险因素

虽然未知外阴癌的确切病因，但某些因素似乎增加外阴癌风险，这些因素包括：

• 年龄增长。虽然外阴癌可能在任何年龄发生，但年龄越大，风险越高。平均年龄是 65 岁。
• 接触人乳头瘤病毒（HPV）。HPV是一种性传播感染，会增加罹患数种癌症（如外阴癌和宫颈癌）的风险。很多性活跃的年轻人都会接触HPV，但是多数感染会自行痊愈。某些人感染后会发生细胞变化，增加患癌风险。
• 抽烟。抽烟会增加外阴癌风险。
• 免疫力低下。免疫系统抑制药物用药者患外阴癌的风险增加，例如，这些人接受过器官移植和身患削弱免疫系统的疾病，如人类免疫缺陷病毒 (HIV) 的人。
• 外阴癌病史。外阴上皮内瘤变是一种升高外阴癌风险的癌前疾病。多数外阴上皮内瘤变不会发展为癌症，但是少数会转变为侵袭性外阴癌。因此，医生可能建议切除异常细胞部位并让您定期做随访检查。
• 累及外阴的皮肤状况。硬化性苔藓，导致外阴皮肤变薄、瘙痒，增加患外阴癌的风险。

预防

降低性传播感染的风险

为降低患外阴癌的风险，需降低性传播感染 HPV 的风险：

• 每次性生活时都要使用避孕套。避孕套能降低您感染 HPV 的风险，但不能完全预防。
• 接种 HPV 疫苗。儿童和年轻人可以考虑接种 HPV 疫苗，这种疫苗可以抵御被认为是导致大多数外阴癌病例的病毒株。

向医生咨询盆腔检查

询问医生您应该多久进行一次盆腔检查。通过这些检查，医生可以目视检查您的外阴，并手动检查您的内生殖器官是否存在异常。

向医生咨询您患外阴癌和其他盆腔癌症的风险因素，以确定最适合您的筛查计划。

诊断

诊断外阴癌

用于诊断外阴癌的检查和手术包括：

• 检查外阴。医生可能会检查患者外阴是否存在异常。
• 使用特殊放大设备检查外阴。进行阴道镜检查时，医生会用一个类似放大镜的设备仔细检查外阴部位是否存在异常。
• 取出组织样本进行检测（活检）。为了确定外阴上的一块可疑皮肤区域是否存在癌症，医生可能建议取一块皮肤样本做检测。活检手术中，会对该部位麻醉，并用手术刀或其他专用切割工具取下可疑部位的全部或一部分。

确定癌症的范围

您确诊后，医生将确定癌症的大小和范围（分期）。分期检查可包括：

• 检查骨盆区域是否有癌症扩散。医生可能对您的骨盆进行更彻底的检查，以寻找癌症扩散的征兆。
• 影像学检查。胸部或腹部图像可以显示癌症是否已扩散到这些区域。影像学检查可能包括 X 线、计算机断层成像（CT）扫描、磁共振成像（MRI）以及正电子发射断层成像（PET）。

外阴癌的分期由罗马数字表示，范围从 I 到 IV，最低分期表明癌症限于外阴。IV 期视为癌症晚期，此时癌症已扩散到附近的结构，例如膀胱或直肠，或已扩散到身体的其他部位。

治疗

外阴癌的治疗方法取决于癌症的类型、分期和位置以及您的整体健康状况和偏好。

外科手术

治疗外阴癌的手术包括：

• 切除癌症和边缘健康组织（切除法）。这项手术也被称作全局部切除或根治性切除术，要求切除癌症病灶和周围的一小部分正常组织。切除医生认为看似正常的边缘组织，有助于确保切除所有的癌细胞。
• 切除部分或整个外阴（外阴切除术）。如果癌症体积大，可以选择手术切除部分外阴（部分外阴切除术）或整个外阴及其下层组织（根治性外阴切除术）。如果癌症体积大，可以考虑在手术前联合放疗和化疗，以便缩小肿瘤体积，减小手术切除的范围。
• 切除附近的几个淋巴结（前哨淋巴结活检）。为了确定癌症是否已扩散至淋巴结，外科医生可以行前哨淋巴结活检术。这项手术可以识别出最有可能含癌细胞的淋巴结，并将其切除送检。如果在前哨淋巴结中没有发现癌症，则不太可能在其他淋巴结中发现。
• 切除多个淋巴结。如果癌症已经扩散至淋巴结，可能要切除多个淋巴结，以便降低癌症向远处扩散的风险。

手术有并发症的风险，例如感染和切口周围无法愈合。切除淋巴结可能导致液体潴留和腿部肿胀，即淋巴水肿。

放射疗法

放射疗法使用高能能量束（例如，X 线和质子）杀死癌细胞。外阴癌的放射治疗通常是由一个机器来实施的，其在您身体周围移动，将辐射定向到您皮肤上的精确点（外部光线辐射）。

放射疗法有时被用来缩小大型外阴癌，以提升手术成功几率。放射疗法有时与化疗结合使用，这会使癌细胞更容易受到辐射。

如果在您的淋巴结中发现癌细胞，医生可能建议对淋巴结周围区域进行放疗，以杀死术后残留的癌细胞。在这些情况下，放射治疗有时与化疗结合使用。

化疗

化疗是一种利用化学物质杀死癌细胞的药物治疗方法。通常经手臂静脉或口腔进行化疗药物给药。

化疗可能用于治疗已经扩散到身体其他部位的晚期外阴癌。

化疗有时和放射疗法联合使用，用来缩小大型外阴癌，使外科手术更容易成功。化疗也可能联合放射线来治疗扩散到淋巴结的癌症。

靶向药物治疗

靶向药物治疗专门针对癌细胞中的特定异常。通过阻止这些异常，靶向药物治疗可以杀死癌细胞。

靶向治疗可能是治疗晚期外阴癌的一种选择。

免疫疗法

免疫疗法是指利用您的免疫系统对抗癌症。癌细胞会产生能帮其隐藏在免疫系统细胞中的蛋白质，因此，您体内的抗病免疫系统可能不会攻击癌症。免疫疗法的作用就是干扰这个过程。

免疫疗法可用于治疗晚期外阴癌。

治疗后随访检查

在完成外阴癌治疗后，您的医生可能建议定期随访检查以寻找癌症复发情况。甚至治疗成功后，外阴癌也可能复发。您的医生会确定适合您的随访检查时间表，不过医生一般会建议，外阴癌治疗后头两年内每年检查两到四次。

妥善处理与支持

患有外阴癌可能给生活造成挑战。虽然应对外阴癌没有简单的答案，但以下建议可能有所帮助：

• 学到足够的外阴癌知识，让自己能够做出治疗决定。请医生向您介绍有关您的癌症的基本情况，例如涉及哪些类型的细胞以及您的癌症阶段。另请医生或护士推荐好的信息来源。充分了解您的癌症，以便您自如地提问并安心地与医生讨论有关治疗方案。
• 找人谈谈自己的感受。在感觉准备好时，请考虑与您信任的人谈谈您面对癌症治疗时的希望和恐惧。可以是您的朋友、家庭成员、您的医生、社会工作者、精神顾问或咨询师。
• 联系其他癌症幸存者。或者您可能发现和其他的外阴癌患者交谈很有帮助。他们可以告诉您如何解决与您面临的问题类似的问题。询问医生您所在地区的互助小组信息。或联系支持组织，例如美国癌症协会。网上留言板，例如美国癌症协会的癌症幸存者网络提供的留言板，也可以让您与其他的外阴癌患者建立联系。
• 不要害怕亲密。您对身体变化的自然反应可能是避免亲密关系。尽管可能并不容易，但一定要与伴侣讨论您的感受。您也可能会发现自己或与伴侣一起与治疗师交谈会有所帮助。记住，您可以通过多种方式表达自己的性欲。抚摸、拥抱和爱抚对您和您的伴侣可能变得更加重要。

准备您的预约

您的首次约诊通常由您的主诊医生或妇科医生接诊。如果您的医生或妇科医生怀疑或确诊您有癌症，可能将您转诊给妇科肿瘤医生（专门研究妇科癌症手术的医生）。

由于约诊时间可能很短，而且很难记住所有您想讨论的内容，因此最好提前做好准备。以下建议可以帮助您做好准备，并了解医生可能做什么。

您能做些什么

• 了解就诊前的限制，例如限制就诊前的饮食。
• 写下正出现的任何症状，包括可能看似与您安排预约就诊的原因无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括您生活中的任何近期变化或压力。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 请亲属或朋友陪同，以便帮您记住医生提供的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

由于就诊时间有限，故准备问题清单会有助于充分利用就诊时间。请按照从最重要至最不重要的顺序列出问题，以免时间不够。对于外阴癌，要咨询的一些基本问题包括：

• 我需要做哪些检查？
• 我是否需要提前为这些测试做任何准备？
• 除了外阴癌，这些症状还有其他可能的原因吗？
• 我患的是哪种类型的外阴癌？
• 我的癌症处于哪一阶段？
• 可以采用哪些类型的手术方案？
• 各种类型手术的成功率分别是多少？
• 各种手术的弊端分别是什么？
• 我需要带造口术袋吗？
• 那放疗和化疗呢？这些手术方案适合我吗？
• 这些疗法的成功率分别是多少？
• 每种疗法可能会产生哪些类型的副作用？
• 这些治疗会对我的性特征产生什么影响？
• 接受治疗之后我还能要孩子吗？
• 我该如何为治疗做准备？
• 您有什么建议措施？
• 复发的几率有多大？
• 我的预后如何？

除了事先准备好的问题外，如果想到其他问题，您也可以随时询问医生。

医生可能做些什么

医生可能会询问您一些问题。医生可能会问的一些问题包括：

• 您最开始留意到这些症状是什么时候？
• 这些症状多久出现一次？
• 您的症状有多严重？
• 有什么可以改善您的症状？
• 在何种情况下症状会加重？
• 您是否曾被确诊为硬化性苔藓？
• 您的巴氏涂片试验有过异常吗？
• 您是否曾被诊断为 HPV？