概述

心绞痛是一种因心脏供血减少引发的胸部疼痛。心绞痛是冠状动脉疾病的症状。

心绞痛又称为狭心症。

心绞痛常被描述为胸部有挤压感、压迫感、沉重感、紧绷感或疼痛感。可能感觉像胸部压有重物。心绞痛可能是需要医务人员检查的新发疼痛，也可能是治疗后消退的复发疼痛。

虽然心绞痛比较常见，但可能仍然难以和其他类型的胸部疼痛（如消化不良引起的不适感）区分开来。如果您出现不明原因的胸部疼痛，请立即寻求医疗帮助。

类型

心绞痛有多种类型。具体类型取决于病因以及休息或药物是否能缓解症状。

• 稳定型心绞痛。稳定型心绞痛是最常见的心绞痛形式，通常发生于活动（用力）期间，会在休息或服用心绞痛药物后消失。例如，当您上坡或在寒冷天气行走时出现的疼痛可能是心绞痛。

  稳定型心绞痛的疼痛可预测，通常与既往胸部疼痛发作相似。胸部疼痛通常持续时间很短，可能为 5 分钟或更短时间。

• 不稳定型心绞痛（一种医疗急症）。不稳定型心绞痛不可预测，发生于休息时。心绞痛的疼痛也可能加重，发生于体力耗费较少时。与稳定型心绞痛相比，这类心绞痛通常更严重且持续时间更长，可能持续 20 分钟或更长时间。休息或使用常用心绞痛药物，疼痛也不会消失。如果血流状况没有改善，心脏就会缺氧，会导致心脏病发作。不稳定型心绞痛很危险，需要紧急治疗。
• 变异型心绞痛（普林斯美妥氏心绞痛）。变异型心绞痛又称普林斯美妥氏心绞痛，不是由冠状动脉疾病所致，而是由心脏动脉痉挛引起，心脏动脉痉挛会使血流量暂时减少。变异型心绞痛的主要症状是严重胸部疼痛。这类疼痛往往周期性发作，通常发生于休息时或夜间。可通过使用心绞痛药物来缓解疼痛。
• 难治性心绞痛。尽管已接受药物治疗并改变生活方式，心绞痛仍频繁发作。

症状

心绞痛症状包括胸部疼痛和不适。胸部疼痛或不适可能引起以下感觉：

• 灼热
• 胀满
• 压迫感
• 挤压感

手臂、颈部、下颚、肩部或背部也可能感到疼痛。

心绞痛的其他症状包括：

• 头晕
• 疲劳
• 恶心
• 气短
• 出汗

心绞痛的严重程度、持续时间和类型可能各有不同。新发或不同的症状可能预示着更危险的心绞痛（不稳定型心绞痛）或心脏病发作。

出现任何新的心绞痛症状或症状恶化，都需要医务人员立即进行评估，以确定您所患的是稳定型还是不稳定型心绞痛。

女性心绞痛

女性心绞痛症状可能与典型心绞痛症状不同。这些差异可能导致患者延误就诊。例如，胸部疼痛是女性心绞痛的常见症状，但可能不是唯一症状或最普遍的症状。女性可能还有其他症状，例如：

• 颈部、颚部、牙齿或背部不适
• 恶心
• 气短
• 扎痛而不是胸闷
• 胃（腹部）疼痛

何时就诊

如果胸部疼痛持续数分钟，并且休息或服用抗心绞痛药物后没有缓解，那么这可能是心脏病发作的迹象。拨打 911 或寻求紧急医疗救助。只有在没有其他交通方式可选的情况下，您才可以自己开车就医。

如果胸部不适是您新出现的症状，请务必就医，以确定原因并得到适当的治疗。如果您之前曾确诊稳定型心绞痛，但最近症状有所加重或者出现变化，请立即就医。

病因

心绞痛是由于心肌血流减少所致。血液携带氧气，心肌需要氧气才能存活。当心肌没有获得足够的氧气时，就会导致一种称为缺血的疾病。

导致心肌血流减少的最常见原因是冠状动脉疾病（CAD）。心脏（冠状）动脉会因脂肪沉积（称为斑块）而变窄。这称为动脉粥样硬化。

如果血管中的斑块破裂或形成血凝块，就会迅速阻塞或减少流经狭窄动脉的血流。这会导致心肌血流突然急剧减少。

在氧气需求量较低的时候（例如休息时），心肌在血流量减少的情况下可能仍能够工作，并且不会引发心绞痛症状。但当氧气需求量增加时（例如运动时），就可能导致心绞痛。

风险因素

以下因素可能会增加心绞痛的风险：

• 年龄增长。心绞痛最常见于 60 岁及以上的成人。
• 心脏病家族史。如果您的母亲、父亲或任何兄弟姐妹目前患有或曾患有心脏病或心脏病发作，请告知医务人员。
• 烟草使用。抽烟、嚼烟和长期接触二手烟会损害动脉内壁，使胆固醇沉积并阻断血流。
• 糖尿病。糖尿病加速动脉粥样硬化和增加胆固醇水平，从而提高冠状动脉疾病风险，导致心绞痛和心脏病发作。
• 高血压。随着时间推移，高血压会加速动脉硬化，从而损害动脉。
• 胆固醇或甘油三酯类过高。血液中过多的不良胆固醇 — 低密度脂蛋白（LDL）会导致动脉狭窄。LDL 高会增加心绞痛和心脏病发作的风险。血液中的甘油三酯类含量过高也是不健康的。
• 其他健康状况。慢性肾脏疾病、外周动脉疾病、代谢综合征或卒中史会增加心绞痛的风险。
• 缺乏运动。缺乏运动的生活方式会导致高胆固醇、高血压、2 型糖尿病和肥胖。请与医务人员讨论最适合您的运动类型和运动量。
• 肥胖症。肥胖症是心脏病的风险因素，可引起心绞痛。超重会使心脏更加努力地为身体供血。
• 情绪压力。压力和愤怒情绪过多会使血压升高。在压力下产生的荷尔蒙激增会使动脉变窄，加重心绞痛。
• 药物。收紧血管的药物，如一些偏头痛药物，可能会引发变异型心绞痛。
• 药物滥用。可卡因和其他兴奋剂会导致血管痉挛并引发心绞痛。
• 低温。暴露于低温会引发变异型心绞痛。

并发症

心绞痛引起的胸部疼痛可能导致做一些活动（如行走）时感到不适。然而，最危险的并发症是心脏病发作。

心脏病发作的警示体征和症状包括：

• 胸部中央出现压迫感、涨满感或挤压性疼痛，持续时间超过几分钟
• 疼痛由胸部延伸至肩部、手臂、背部，甚至还可能延伸至牙齿和下颌
• 昏厥
• 感觉厄运来临
• 胸部疼痛发作的次数增多
• 恶心和呕吐
• 上腹部持续性疼痛
• 气短
• 出汗

如果您出现上述任何症状，请立即就医。

预防

改变生活方式来治疗心绞痛的方法同样有助于预防心绞痛。其中包括：

• 不抽烟。
• 饮食健康。
• 避免或限制饮酒。
• 定期运动。
• 保持健康体重。
• 管理与心脏病有关的其他健康状况。
• 减少压力。
• 接种建议的疫苗，以避免心脏并发症。

诊断

在诊断心绞痛时，医务人员会进行体格检查，并询问相关症状。他们还会询问您是否有任何风险因素，包括是否有心脏病家族史。

用于诊断和确认心绞痛的检查包括：

• 心电图（ECG 或 EKG）。这种检查快速无痛，用于测量心脏的电活动。医生会将黏性贴片（电极）置于胸部，有时也会置于手臂和腿部。导线将电极与计算机相连，显示检查结果。ECG 可以显示是否存在心跳过快、过慢或根本没有跳动。医务人员还会在心律中寻找规律，检查心脏的血流是否减缓或中断。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查显示心脏和肺部状况。胸部 X 线检查可用于确定是否有其他状况导致胸部疼痛症状并检查心脏是否增大。
• 血液检查。在心肌受损时，如心脏病发作时，某些心肌酶会进入血流。心肌酶血液检测可以帮助检测这些物质。
• 负荷试验。有时，当心脏负荷较大时，更容易诊断心绞痛。运动负荷试验通常需要在跑步机上行走或骑健身车，同时监测心脏。运动负荷试验可与其他检测同时进行。如果您不能运动，则可能要接受药物来模拟运动对心脏的影响。
• 超声心动图。超声心动图使用声波来生成心脏运动的图像。这些图像可以显示血液如何流经心脏。超声心动图可在运动负荷试验期间进行。
• 核素负荷试验。核素负荷试验有助于测量心肌在休息和负荷期间的血流量。核素负荷试验类似于常规负荷试验，区别在于它会将放射性示踪剂注入血液。它会使用专用扫描仪来显示示踪剂如何在心脏动脉中移动。有很少或没有示踪剂的部位表明血流不畅。
• 心脏计算机断层扫描（CT）。在这项检查中，您通常需要躺在一个环形机器内的台子上。机器内侧的 X 线管会围绕您的身体旋转，并采集心脏和胸部影像。心脏 CT 扫描可显示心脏是否增大或是否有任何动脉变窄。
• 心脏磁共振成像（MRI）。这项检查用磁场和无线电波来呈现心脏的详细图像。您通常需要躺在一个长管状机器内的台子上。该机器可生成显示心脏结构及其血管的详细影像。

• 冠状动脉造影。冠状动脉造影使用 X 线成像技术来检查心脏血管的内部。它属于一组常规医疗程序，称之为心脏导管插入术。

  医生经手臂或腹股沟的血管穿入一根细管（导管），引导进入心脏动脉，然后通过导管注入染料。这种染料可让心脏动脉在 X 光片上显示得更清楚。医务人员可能会将这种类型的 X 线称为血管造影。

治疗

心绞痛治疗的可选方案包括：

• 生活方式改变
• 药物
• 血管成形术和支架置入术
• 心内直视手术（冠状动脉搭桥手术）

心绞痛治疗的目的是降低症状的频率和严重程度，并降低心脏病发作和死亡的风险。

如果您患有不稳定型心绞痛，或出现与正常情况不同的心绞痛疼痛，则需要立即治疗。

药物

如果生活方式的改变（例如健康饮食和运动）没有改善心脏健康和缓解心绞痛，可能需要服用药物。治疗心绞痛的药物可能包括：

• 硝酸盐。硝酸盐常用于治疗心绞痛。硝酸盐可以松弛和扩张血管，以使更多的血液流向心脏。治疗心绞痛最常见的硝酸盐是硝酸甘油。硝酸甘油片置于舌下给药。医务人员可能会建议您在进行通常会引发心绞痛的活动（例如运动）之前服用硝酸甘油，或者出于长期预防的目的服用。
• 阿司匹林。阿司匹林降低凝血能力，使血液更易流过狭窄的心脏动脉。预防血凝块可以降低心脏病发作的风险。在咨询医务人员之前，请勿开始每日服用阿司匹林。
• 预防血凝块的药物。某些药物，例如氯吡格雷（Plavix）、普拉格雷（Effient）和替格瑞洛（Brilinta），可以通过降低血小板黏附的可能性来预防血凝块。如果您不能服用阿司匹林，则医生可能建议您服用这些药物中的一种。
• β 受体阻滞剂。β 受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。这类药物还可以松弛血管，从而改善血液流动。
• 他汀类。他汀类是用于降低血液胆固醇的一类药物。高胆固醇是导致心脏病和心绞痛的一个风险因素。他汀类可阻断身体生成胆固醇所需的物质。这类药物有助于预防血管堵塞。
• 钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂（也称为钙拮抗剂）可松弛和扩张血管，以改善血液流动。
• 其他血压药物。可降低血压的其他药物包括血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）。如果您患有高血压、糖尿病，或者出现心力衰竭或慢性肾病的体征，医务人员可能为您开具这些类型的药物之一。
• 雷诺嗪（Ranexa）。对于其他药物治疗效果不佳的慢性稳定型心绞痛，可以开具这种药物。这种药物可以单独使用，也可以联合其他心绞痛药物使用，例如钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂或硝酸甘油。

疗法

有时，医务人员可能会推荐一种称为增强型体外反搏（EECP）的非药物疗法来增加心脏的血流。使用 EECP 时，要将血压计式的囊套分别套在小腿、大腿和骨盆上。EECP 需要多个疗程。EECP 可以帮助减轻经常出现不受控制心绞痛（难治性心绞痛）患者的症状。

外科手术及程序

如果改变生活方式、使用药物或其他疗法不能减轻心绞痛，则可能需要进行导管程序或心内直视手术。

用于治疗心绞痛和冠状动脉疾病的手术和医疗程序包括：

• 植入支架的血管成形术。血管成形术也称作经皮冠状动脉介入治疗（PCI），操作方法是将一个细小的球囊插入狭窄的动脉内。球囊膨胀扩宽动脉，然后通常会插入一个小的金属线圈（支架）保持动脉处于张开状态。

  植入支架的血管成形术可以改善心脏血流，减少或消除心绞痛。对于不稳定型心绞痛患者，或者即使改变了生活方式且使用了药物，但仍然不能有效治疗的慢性稳定型心绞痛，植入支架的血管成形术可能是很好的治疗方案。

• 心内直视手术（冠状动脉搭桥手术）。在冠状动脉搭桥手术期间，可以利用身体其他部位的静脉或动脉来绕过阻塞或狭窄的心脏动脉。搭桥手术会增加流向心脏的血流量。这个治疗方案适用于不稳定型心绞痛和其他治疗无效的稳定型心绞痛。

生活方式与家庭疗法

心脏病通常是引发心绞痛的原因。改变生活方式以保持心脏健康是心绞痛治疗的重要组成部分。尝试以下策略：

• 避免吸烟和接触二手烟。如果您戒烟需要帮助，请向您的医务人员咨询戒烟治疗相关事宜。
• 运动和管理体重。按照总体目标，每天至少进行 30 分钟中等强度的身体活动。如果您超重，请向您的医务人员咨询安全的减重方案。询问医务人员最适合您的体重是多少。
• 遵循健康饮食，即低盐、低饱和脂肪和反式脂肪且富含全谷物、水果和蔬菜的饮食。
• 管理其他健康问题。糖尿病、高血压和高血胆固醇可能导致心绞痛。
• 练习压力缓解。多运动、练习正念以及在互助小组中与他人联系，都有助于减轻情绪压力。
• 避免或限制饮酒。如要饮酒，请适度。对于健康成人来说，适度饮酒是指女性每天最多喝一杯，男性每天最多两杯。

准备您的预约

如果您突然出现胸部疼痛（不稳定型心绞痛），请立即拨打 911 或当地急救电话。

如果您有明显的心脏病家族史，请与医务人员约诊。

就诊时间可能很短，而且往往有很多事情需要谈论。因此，最好采取措施为就诊做好准备。以下信息可以帮助您做好准备，并了解医务人员可能做些什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何注意事项。请在约诊时询问是否需要提前进行任何准备，例如饮食限制。例如，对于胆固醇血液检测，您可能需要禁食禁水一段时间。
• 写下您目前出现的所有症状，包括看似与心绞痛无关的症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何心绞痛、胸部疼痛、心脏病、卒中、高血压或糖尿病家族史，以及重大压力或近期的生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂及其剂量。
• 尽可能请家人或朋友陪同就诊。有时可能难以记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些事项。
• 准备好讨论您的饮食和运动习惯。如果您没有规律的饮食或运动习惯，请与医务人员讨论开始这种转变可能给您带来的挑战。
• 写下需要询问医务人员的问题。

由于就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。关于心绞痛，可向医务人员咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起胸部疼痛症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？我需要为这些检查做哪些准备？
• 您推荐哪种治疗方法？为什么？
• 对我来说，最安全的身体活动类型是什么，最安全的活动量是多少？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时管理这些状况？
• 我的心绞痛需要多久复诊一次？
• 有没有我可以带回家的手册或其他印刷资料？
• 您推荐访问哪些网站？

就诊期间，您可以随时询问想到的任何其他问题。

医生可能做些什么

医务人员可能会向您询问一些问题。请准备好回答这些问题，以便更好地安排时间，从而详细了解您所关注的任何信息。医务人员可能会问以下问题：

• 您第一次出现症状是在什么时候？
• 您如何形容您的胸部疼痛？
• 疼痛部位在哪里？
• 疼痛是否扩散至身体其他部位，如颈部和手臂？
• 疼痛如何以及何时开始？
• 胸部疼痛是否有特殊的触发因素？
• 疼痛是逐渐开始还是突然发作？
• 疼痛持续多久？
• 哪些因素会使胸部疼痛加重？
• 哪些因素会让您感觉好些？
• 疼痛是否伴有其他症状，例如恶心或头晕？
• 是否吞咽困难？
• 是否有胃灼热史？（胃灼热可能与心绞痛的感觉相似。）

在此期间您可以做什么

尽早转变为健康的生活方式。尝试以下建议：

• 戒烟。
• 吃健康食品。
• 多锻炼。