概述

甲状旁腺功能减退症是一种不常见的病症，该病患者体内甲状旁腺素（PTH）分泌水平异常低。PTH 是调节和维持体内钙和磷这两种矿物质平衡的关键。

甲状旁腺功能减退症患者的 PTH 分泌水平低下，导致血钙水平异常低下，同时血液中磷含量增加。

可通过服用补充剂使钙和磷的水平恢复正常来治疗此病。根据甲状旁腺功能减退症的原因，您可能需要终生服用补充剂。如果仅服用补充剂无法使钙磷水平恢复正常，有时还需要采用甲状旁腺素替代疗法。

症状

甲状旁腺功能减退症的体征和症状通常与血钙水平较低有关。体征和症状可能包括：

• 指尖、脚趾和嘴唇刺痛或灼热
• 腿部、足部、胃或面部出现肌肉酸痛或抽筋
• 肌肉抽搐或痉挛，尤其是口腔周围，以及手、手臂和咽喉处
• 疲劳或虚弱

与甲状旁腺功能减退症相关的其他体征和症状包括：

• 经期疼痛
• 斑片状脱发
• 皮肤变干燥、粗糙
• 指甲变脆
• 抑郁症或焦虑

何时应该就医

如果您出现甲状旁腺功能减退症相关的体征或症状，请就诊以进行评估。如果您出现癫痫发作或呼吸困难，请立即联系医务人员。这些都可能是甲状旁腺功能减退症的并发症。

病因

甲状旁腺功能减退症是由甲状旁腺产生的甲状旁腺激素不足所致。颈部有四个小的甲状旁腺，位于甲状腺后面。

甲状旁腺激素可控制钙和磷的水平，因此甲状旁腺激素过低会导致以下元素的水平异常：

• 钙。此矿物质储存在骨骼和牙齿中，可使它们变得坚硬。此外，维持肌肉功能、帮助神经和大脑正常工作、控制心率和血压也需要钙。
• 磷。此矿物质存在于所有细胞中，但主要存在于骨骼中。磷是帮助身体从食物中产生能量的必需元素。磷还有助于肌肉、神经、心脏和肾脏发挥功能。

甲状旁腺功能减退症的病因可能包括：

• 颈部手术。这是甲状旁腺功能减退症的最常见病因。它是由甲状旁腺在手术中意外损伤或遭到切除所致。颈部手术可用于治疗甲状腺疾病或者喉癌或颈癌。
• 自身免疫性疾病。在某些情况下，免疫系统会将甲状旁腺组织当作外来异物来攻击。在这个过程中，甲状旁腺会停止分泌激素。
• 遗传性甲状旁腺功能减退症。这种甲状旁腺功能减退症可能是由天生没有甲状旁腺，或天生腺体就不能正常工作所致。有些类型的遗传性甲状旁腺功能减退症与缺失分泌其他激素的腺体有关。
• 血液中镁含量不足。镁含量不足可能影响甲状旁腺的功能。正常的镁含量是正常分泌甲状旁腺激素所必需的。
• 在面部或颈部进行大范围的癌症放疗。放疗可能破坏甲状旁腺。极少数情况下，放射性碘治疗甲状腺功能亢进症可导致甲状旁腺功能减退症。

风险因素

可能增加甲状旁腺功能减退症风险的因素包括：

• 近期接受过颈部手术，尤其是累及甲状腺的手术
• 有甲状旁腺功能减退症的家族史
• 患有某些自身免疫或内分泌疾病，例如会导致肾上腺所分泌激素量减少的艾迪生病

并发症

甲状旁腺功能减退症可能导致多种可逆和不可逆的并发症。

可逆并发症

因钙水平低引起但可通过治疗改善的并发症包括：

• 长期疼痛性手部和手指抽搐状痉挛。
• 面部、咽喉或手臂肌肉疼痛和抽动或痉挛。如果痉挛出现在咽喉部位，可能干扰呼吸，有可能导致急症。
• 唇部、舌头、手指和脚趾有刺痛或灼烧感，或者针刺感。
• 癫痫发作。
• 肾脏功能问题，如肾结石和肾衰竭。
• 心律失常（心律不齐）和昏厥，甚至心力衰竭。

不可逆并发症

精确诊断和治疗有助于预防这些并发症或防止其恶化。但是一旦发生，服用钙和维生素 D 通常无法逆转损伤。不可逆的并发症包括：

• 骨骼硬化和形状改变，以及生长不良
• 儿童心智发育迟缓
• 钙在脑中沉积，会引发平衡问题、运动障碍和癫痫发作
• 白内障导致的视物模糊
• 牙齿不能正常生长，并影响到牙釉质和牙根，幼年牙齿仍在发育期间出现甲状旁腺功能减退症的患者可能有这种情况

预防

尚无具体措施可预防甲状旁腺功能减退症。但如果您计划进行甲状腺或颈部手术，请向外科医生咨询甲状旁腺在手术过程中受损的风险。医务人员可能会检测钙、甲状旁腺激素和维生素 D 水平，并在需要时让您在手术前开始服用补充剂。

为了降低术后发生甲状旁腺功能减退症的几率，甲状旁腺自体移植是一种选择。外科医生在手术过程中会尽量保留颈部的甲状旁腺组织。但是，有时外科医生可能需要将甲状旁腺组织转移到身体的另一个部位，例如手臂或胸肌。移植后的甲状旁腺组织并不一定能发挥作用。

如果您做过涉及甲状腺或颈部的手术或放疗，请留意可能表明甲状旁腺功能减退症的体征和症状，如手指、脚趾或嘴唇有麻刺感或灼热感、肌肉抽搐或痉挛。如果出现这些情况，医务人员可能建议立刻采用钙和维生素 D 治疗，以尽量减少这种疾病的影响。

诊断

要诊断甲状旁腺功能减退症，医务人员可能会讨论您的病史，对您进行体格检查，并且可能建议进行血液或尿液检查。

血液检测

下列血液检测结果可能提示甲状旁腺功能减退症：

• 血钙水平低
• 甲状旁腺素水平低
• 血磷水平高

也可能会检测血镁水平。血镁水平低可能导致血钙水平低。

尿液检查。

甲状旁腺激素作用于肾脏，防止钙离子从尿液中丢失。尿液检查可显示您的身体是否排出过多的钙。

其他检查

医务人员可能会要求进行其他检查，如其他血液检查或心律检查（心电图，即 ECG）。

治疗

治疗目标是缓解症状，确保体内的钙和磷水平恢复至标准范围内。

治疗通常包括：

• 口服钙。口服钙补充剂（如片剂、咀嚼剂或液体）可能增加血液中的钙水平。但服用高剂量的情况下，钙补充剂可能产生消化道副作用，比如导致某些人便秘。
• 维生素 D。高剂量的维生素 D，通常为骨化三醇的形式，可能有助于身体吸收钙并排出磷。骨化三醇是活性维生素 D，需要医务人员提供处方，这与非处方类的常规补充剂不同。
• 镁。如果您的镁水平低，且出现甲状旁腺功能减退症的症状，您可能需要服用镁补充剂。
• 噻嗪类利尿剂。如果治疗后您的钙水平仍很低，或者尿液中钙含量很高，噻嗪类利尿剂可能有助于减少通过尿液流失的钙量。
• 甲状旁腺激素替代。美国食品药品管理局（FDA）已批准甲状旁腺激素（Natpara）用于甲状旁腺功能减退症引起的低血钙。给药方式为每日一次注射。由于在动物研究中观察到潜在的骨癌（骨肉瘤）风险，因此这种药物仅在限制性方案中使用。该方案仅限于使用钙和维生素 D 补充剂无法控制钙水平且了解此类风险的患者。

饮食

医务人员可能会建议您去咨询注册营养师，而您有可能得到如下饮食建议：

• 食用富含钙的食物。这就包括奶制品、绿叶蔬菜、西兰花和添加了钙的食物（例如某些橙汁和早餐麦片）。
• 食用含磷少的食物。这意味着要避免饮用碳酸饮料（包含以磷酸形式存在的磷），少吃加工食品、肉类、硬奶酪、坚果和全谷物。

静脉输注

如果需要立即缓解症状，您可能需要住院，以便通过小导管在手或手臂静脉（静脉注射）摄取钙。您还将服用口服维生素 D 片剂。出院后，您将继续服用钙和维生素 D 片剂。

监测

医务人员会定期对您进行血液检查，以监测钙磷水平。起初每周到每月进行一次血液检查。最后，每年只要做两次血液检查。如果您的血钙水平出现升降，可以通过定期检测调整您的补钙剂量。

由于甲状旁腺功能减退症是一种长期疾病，因此检测和治疗一般会持续终身。

准备您的预约

您可能先去初级保健医生处看诊。然后，您可能被转诊给专门治疗激素紊乱的专科医生（内分泌科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

约诊时，询问是否需要提前做准备，例如某个专项检查前需要禁食。尽量请家人或朋友陪同，他们可以帮您记住医务人员告知的信息。

就诊前，请列出以下内容：

• 您的症状，包括可能看似与您安排就诊的原因无关的任何症状及其开始时间
• 重要个人信息，包括主要压力或近期生活变化以及个人和家族病史
• 您服用的所有药物、维生素、草药和其他补充剂以及剂量
• 要向医务人员咨询的问题

需要咨询的问题可能包括：

• 导致我症状的可能原因是什么？
• 还可能有其他哪些原因？
• 我需要做哪些检查？
• 我的状况可能是暂时性的还是长期性的？
• 有哪些治疗方法可供选择？您推荐哪种？
• 除了您建议的主要方法，还有哪些替代方案？
• 我怎样才能以最优方式管理这种状况与其他健康问题？
• 我应该去看专科医生吗？
• 我需要改变饮食习惯吗？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，就诊期间请随时提出。

医生可能做些什么

医务人员可能会询问一些问题，其中包括：

• 您最近是否曾接受过颈部相关手术？
• 您是否曾接受过头部、颈部或甲状腺问题的放射治疗？
• 您家中是否有人出现过类似症状？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么情况似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？