概述

心内膜炎是一种危及生命的心腔内膜和瓣膜炎症。此内膜称为心内膜。

通常由感染引起。细菌、真菌或其他微生物进入血液，附着在心脏的受损区域。增加患心内膜炎几率的因素包括人造心脏瓣膜、心脏瓣膜损伤或其他心脏缺陷。

未经及时治疗的心内膜炎可能损害或破坏心脏瓣膜。心内膜炎的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

症状

心内膜炎的症状因人而异。心内膜炎可能缓慢发展或突发。这取决于引起感染的细菌类型以及是否存在其他心脏问题。

心内膜炎的常见症状包括：

• 关节和肌肉疼痛
• 呼吸时胸部疼痛
• 疲劳
• 发热和寒战等流感样症状
• 盗汗
• 气短
• 足部、腿部或腹部肿胀
• 心脏出现新的或改变的嘶嘶声（心脏杂音）

不常见的心内膜炎症状包括：

• 原因不明的体重减轻
• 尿血
• 左肋廓下触痛（脾脏）
• 足底或手掌出现红色、紫色或棕色无痛扁平斑点（詹韦氏病变）
• 手指或脚趾尖上出现红色或紫色疼痛肿块或深色皮肤斑块（色素沉着）（奥斯勒结节）
• 皮肤上、眼白或口腔内出现紫色、红色或棕色的小圆斑（瘀点），在

何时就诊

如果您出现心内膜炎的症状，请尽快就医，尤其是当您还有先天性心脏缺陷或心内膜炎病史时。不太严重的医疗状况也可能会引起类似的体征和症状。需要由医务人员恰当评估后才能确诊。

如果您已确诊心内膜炎且出现以下任何症状，请告知医务人员。这些症状可能意味着感染加重：

• 寒战
• 发热
• 头痛
• 关节疼痛
• 气短

病因

心内膜炎通常由细菌、真菌或其他病菌感染所引起。病菌进入血液并到达心脏。病菌会粘附于受损的心脏瓣膜或心脏组织。

免疫系统通常会消灭进入血液的任何有害细菌。但在某些情况下，皮肤上或口腔、咽喉或肠道中的细菌也许会进入血液，从而引起心内膜炎。

风险因素

许多不同因素都可能导致病菌进入血液，引发心内膜炎。心脏瓣膜存在缺陷、病变或受损都可能增加出现该医疗状况的风险。但心内膜炎也可能发生于没有心脏瓣膜问题的人群中。

心内膜炎的风险因素包括：

• 年龄较大。心内膜炎常见于 60 岁以上人群。
• 植入人工心脏瓣膜。相比普通的心脏瓣膜，病菌更可能附着于人工（假体）心脏瓣膜上。
• 心脏瓣膜损坏。某些医学状况（例如风湿热或感染）可能损坏或伤及一个或多个心脏瓣膜，增加感染风险。有心内膜炎病史也会增加感染风险。
• 先天性心脏缺陷。出生时患有某些类型的心脏缺陷，例如心律不齐或心脏瓣膜受损，也会增加心脏受感染的风险。
• 植入式心脏设备。细菌可能附着在植入设备（如起搏器）上，导致心脏内膜感染。
• 使用非法 IV 药物。使用脏污的 IV 针头可能导致心内膜炎等感染。对于使用海洛因或可卡因等非法 IV 药物的人来说，受污染的针头和注射器是值得特别关注的问题。
• 牙齿健康状况差。健康的口腔和健康的牙龈对健康至关重要。如果不经常刷牙和使用牙线清洁牙齿，则细菌可能会在口腔内生长，并可能通过牙龈伤口进入血流。一些会割开牙龈的牙科手术也可能导致细菌进入血液。
• 长期使用导管。导管是某些医疗程序所使用的细管。导管长期留置体内（留置导管）会增加患心内膜炎的风险。

如果您有患心内膜炎的风险，请告知您的医务人员。您可以向美国心脏协会申请一张心内膜炎卡片放在钱包内。向所在地的地方分会查询，或者从协会网站上打印卡片。

并发症

发生心内膜炎时，由病菌和细胞碎片组成的不规则生长物在心脏中形成团块。这些团块称为赘生物。赘生物可能脱落并移动至脑部、肺部、肾脏和其他器官，也可能移动至手臂和腿部。

心内膜炎的并发症可能包括：

• 心力衰竭
• 心脏瓣膜损伤
• 卒中
• 在心脏、大脑、肺部和其他器官中形成脓液（脓肿）
• 肺动脉有血凝块（肺栓塞）
• 肾脏损伤
• 脾脏肿大

预防

您可以采取以下措施来帮助预防心内膜炎：

• 了解心内膜炎的体征和症状。如果出现任何感染症状，特别是发热不退、不明原因的疲劳、任何类型的皮肤感染或是持久不愈的伤口或溃疡，请立即就医。
• 护理牙齿和牙龈。经常刷牙并用牙线清洁牙齿和牙龈。定期进行牙科检查。良好的牙齿卫生是维持整体健康的重要组成部分。
• 切勿使用违禁 IV 药物。脏针头可能将细菌带入血液，增加患心内膜炎的风险。

预防性抗生素

某些牙科和医疗程序可能会使细菌进入血液。

如果您有患心内膜炎的高风险，根据美国心脏协会的建议，您应在接受任何牙科治疗前一小时服用抗生素。

如果您有以下情况，则您有患心内膜炎的高风险，并且需要在接受牙科治疗前服用抗生素：

• 有心内膜炎病史
• 机械心脏瓣膜
• 接受了心脏移植（某些情况下）
• 患有某些类型的先天性心脏病
• 过去六个月内做过先天性心脏病手术

如果您患有心内膜炎或任何类型的先天性心脏病，请向牙医和其他医务人员咨询相关风险以及是否需要使用预防性抗生素。

诊断

在诊断心内膜炎时，医务人员会进行体格检查并询问关于您的病史和症状的问题。可通过检查来帮助确诊或排除心内膜炎。

检查

用于辅助诊断心内膜炎的检查包括：

• 血液培养检测。该项检查有助于确定血液中是否含有细菌。该项检查的结果有助于决定治疗应使用哪种或哪几种抗生素。
• 全血细胞计数。此项检查可显示体内白细胞数量是否增多，这可能提示是否有感染的体征。全血细胞计数还有助于诊断健康红细胞水平偏低（贫血），而这可能是心内膜炎的体征。还可能进行其他血液检测。

• 超声心动图。此项检查利用声波生成心脏跳动的图像。此项检查可显示心腔和瓣膜的工作情况，还可显示心脏的结构。医务人员可能会使用两种不同类型的超声心动图来帮助诊断心内膜炎。

  进行标准（经胸）超声心动图检查时，会在胸前移动一个棒状设备（换能器）。设备向心脏发出声波，并记录返回波。

  在经食管超声心动图检查中，医生会将连有换能器的软管顺着患者的咽喉部向下插入食管（连接口腔与胃部的管道）。与标准超声心动图检查相比，经食管超声心动图可以提供更为详尽的心脏图像。

• 心电图（ECG 或 EKG）。这种检查快速无痛，用于测量心脏的电活动。在 ECG 检查期间，会将传感器（电极）连接到胸部，有时还会连接到手臂或腿部。ECG 并非专门用于诊断心内膜炎，但其可显示心脏电活动是否出现异常。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可显示肺部和心脏的状况。此项检查有助于确定心内膜炎是否导致心脏肿胀，或者感染是否已扩散至肺部。
• 计算机断层成像（CT）扫描或磁共振成像（MRI）。如果医务人员认为感染已扩散至脑部、胸部或身体其他部位，您可能需要接受相应的 CT 或 MRI 扫描。

治疗

抗生素已被成功用于治疗很多心内膜炎患者。有时可能需要借助手术修复或替换受损的心脏瓣膜，并清除任何残留的感染迹象。

用药

您接受的药物类型取决于引起心内膜炎的原因。

IV 高剂量的抗生素可治疗细菌引起的心内膜炎。如果您通过 IV 接受抗生素治疗，通常需住院一周或更长时间，以便医务人员确定治疗是否有效。

发热和严重症状消退后，您就能出院。部分患者将在医务人员诊室就诊时或接受家庭治疗时继续通过 IV 接受抗生素治疗。抗生素给药时间通常长达数周。

如果心内膜炎由真菌感染所引起，医生会给您开抗真菌药物。有些人需要终生服用抗真菌药片以防止心内膜炎复发。

外科手术或其他医疗程序

可能需要进行心脏瓣膜手术来治疗持续性心内膜炎感染或置换受损的瓣膜。真菌感染引起的心内膜炎有时需通过手术治疗。

根据您的具体病情，医务人员可能会建议心脏瓣膜修复或置换手术。心脏瓣膜置换使用机械瓣膜或者由牛、猪或人心脏组织制成的瓣膜（生物组织瓣膜）。

准备您的预约

您首先需要看的医务人员很可能是您的初级保健医生或急诊室医生。您可能会被转诊给在心脏病诊断和治疗方面训练有素的内科或外科医生（心脏科医生）。

您能做些什么

以下步骤可以帮您做好就诊准备：

• 写下您目前出现的所有症状。请务必记下您出现这些症状的持续时间。如果您已出现过去时有时无的类似症状，请务必提供这些信息。
• 列出重要的医疗信息。写下您最近出现的任何其他健康问题。列出您正在服用的所有药物和补充剂的名称。包括其剂量。
• 请家人或朋友陪同就诊。陪同的亲友可以帮您记住医务人员告知的信息。

就诊前写下您可能想到的任何问题，这也重要。对于心内膜炎，您可能想要向医务人员咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引发我症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？我需要如何为这些检查做准备？
• 您推荐哪种治疗方法？
• 启用治疗后，多久会开始感觉好转？
• 可能的副作用是什么？
• 我是否有风险因这种状况而出现长期并发症？会复发吗？
• 这种状况需要多久进行一次复诊？
• 我需要为某些医疗或牙科手术服用预防性抗生素吗？
• 我还有其他医疗状况。如何以最佳方式同时管理这些状况？

医生可能做些什么

医务人员可能会问一些问题，包括：

• 您有哪些症状？
• 您何时开始出现症状？症状是突然发生还是渐进式发生？
• 您之前是否有过相似的症状？
• 您是否出现呼吸困难？
• 您最近有没有发生感染？
• 您最近有没有发热？
• 您最近是否经历过任何使用针头或导管进行的医疗程序或牙科手术？
• 您是否使用过 IV 药物？
• 您最近是否出现体重意外下降？
• 您是否被诊断出有其他医疗状况，尤其是心脏杂音？
• 您的一级亲属（例如父母、兄弟姐妹或子女）是否有心脏病病史？