概述

脑脊液（CSF）包围着大脑和脊髓，起到缓冲作用，以防止其损伤。脊髓和 CSF 由三层膜包围。如果这些膜的最外层（硬脑膜）穿孔或撕裂，使部分液体逸出，就会发生 脑脊液 漏。

有两种不同类型的 CSF 漏，其症状、原因和治疗方法各不相同。分别是脊髓 CSF 漏和颅骨 CSF 漏。脊髓 CSF 漏可发生在脊柱的任何部位。发生在颅骨中的 CSF 漏称为颅骨脑脊液漏。

脊髓 CSF 漏最常见的症状是头痛，而颅骨 CSF 漏则会引起透明液体从鼻或耳中渗出等症状。部分 CSF 漏患者可在卧床休息等保守治疗后自行愈合。多数 CSF 漏患者需要进行血填充以覆盖孔洞，或通过手术修复渗漏。

症状

症状因脊柱和颅骨脑脊液漏而异。

脊髓脑脊液漏

脊髓脑脊液漏最常见的症状是头痛。这些头痛症状通常：

• 会引发后脑疼痛
• 在躺下时缓解
• 在站立时加重
• 可能因用力（如咳嗽或过度用力）而开始或加重
• 在极少情况下突然开始（“霹雳样”头痛）

脊髓脑脊液漏的其他症状可能包括：

• 颈部或肩部疼痛
• 耳朵里嗡嗡作响（耳鸣）
• 听力变化
• 头晕
• 恶心或呕吐
• 视力变化
• 认知或行为变化

颅骨脑脊液漏

颅骨 CSF 漏的症状可能包括：

• （一侧的）鼻子或耳朵流出透明水样液体
• 听力减退
• 口中有金属味
• 脑膜炎

病因

脊髓脑脊液漏的病因可能是：

• 腰椎穿刺（脊椎穿剌）
• 用于疼痛缓解的脊柱硬膜外麻醉，例如在分娩期间
• 头部或脊柱受伤
• 脊柱骨刺
• 脊柱神经根周围硬脑膜异常
• 硬脑膜与静脉之间连接异常（脑脊液-静脉瘘）
• 脊柱手术前

颅骨脑脊液漏的病因可能是：

• 头部受伤
• 脑内压力增高
• 分流术功能不佳
• 内耳畸形

有时脑脊液漏会在非常轻微的活动后发生：

• 打喷嚏
• 咳嗽
• 用力排便
• 抬举重物
• 跌倒
• 伸展运动
• 运动

有时，脑脊液漏没有明确的原因（自发性脑脊液漏）。

风险因素

导致脊柱 CSF 漏的风险因素包括：

• 脊柱或脊柱周围曾做过手术或接受过其他医疗程序
• 结缔组织病，如马方综合征或埃勒斯-当洛斯综合征

导致颅骨 CSF 漏的风险因素包括：

• 颅骨或颅骨周围曾做过手术
• 肥胖症
• 阻塞性睡眠呼吸暂停
• 头部创伤
• 颅底肿瘤
• 颅底或内耳异常

并发症

如果不进行治疗，颅骨脑脊液漏的潜在并发症包括脑膜炎和空气进入颅内（张力性气颅）。

诊断

脊髓脑脊液漏

医生可能会从您的病史和体格检查入手。还可能会检查您关节的灵活性。

用于诊断脊髓脑脊液漏的检测可能包括：

• 钆造影磁共振成像 (MRI)。这种影像学检查使用一种被称为钆的造影剂，以更好地突出显示大脑或脊柱中由脑脊液漏导致的异常情况。
• 自发性脑脊液漏。这项检查包括测量脑脊液压力，然后将化学物质注入脊髓周围的空隙中。然后，在 24 小时内多次拍摄该区域的图像。这些图像追踪脑脊液流动的情况，一旦出现活跃的脊髓脑脊液漏即显示异常。
• 脊髓造影。这项检查被认为是诊断和定位脑脊液漏的最佳标准。它使用数字减影荧光透视、CT 或 MRI 扫描和造影剂来定位脑脊液漏。它提供了脑脊液漏的最精确位置，有助于制定出最合适的治疗计划。
• 脊椎穿刺（腰椎穿刺）。这项检查需要在脊柱中放置一根针以测量脊柱内脑脊液的压力，即使超过一半的脊髓脑脊液漏患者的压力值是正常的。

颅骨脑脊液漏

医生可能会从您的病史和体格检查入手，包括对您的耳鼻进行仔细评估。医生可能会要求您身体前倾，以检查是否有任何鼻分泌物，这些分泌物可能会被收集并送往实验室进行检测。

用于诊断颅骨脑脊液漏的检查可能包括：

• 钆造影磁共振成像 (MRI)。这种影像学检查使用一种被称为钆的造影剂，以更好地突出显示脑部的异常情况，从而定位脑脊液漏的来源。
• 鼓室压测量。检测您的中耳液中是否有脑脊液。
• CT 脊髓造影。这项检查被认为是诊断和定位脑脊液漏的最佳标准。它使用 CT 扫描和造影剂来定位出现在颅底任何部位的脑脊液漏。它提供了脑脊液漏的最精确位置，有助于制定出最合适的治疗计划。另外还可能会使用提供更详细图像的高分辨率 CT（HRCT）。

治疗

有些 CSF 漏仅通过卧床休息即可改善。有些 CSF 漏可能需要治疗。

脊髓 CSF 漏的治疗可能包括：

• 硬膜外血斑。这种治疗需要采集患者自身的血液样本，然后将其注射到椎管内。血细胞会形成血凝块，从而生成填充斑块，覆盖 CSF 正在渗漏的区域。
• 密封剂。这种特殊的密封剂可单独使用，也可与血液混合使用，并采用上述相同技术覆盖孔洞以阻止 CSF 漏。
• 外科手术。一些 CSF 漏需要手术，但仅限其他治疗方案不起作用且已知渗漏的确切位置时。用于修复 CSF 漏的外科手术有几种。手术可能需要用肌肉或脂肪块制成的缝线或移植物修复 CSF 漏。
• 经静脉栓塞术这种导管式的新型微创治疗方法仅适用于 CSF 静脉瘘管，需要从导致问题的静脉内部用黏合剂堵住瘘管。

一些颅骨 CSF 漏（如创伤引起的脑脊液漏）可通过以下保守措施加以改善：

• 卧床休息
• 抬高床头
• 服用大便软化剂以预防过度用力

大多数自发性颅骨脑脊液漏需要手术。

准备您的预约

先与家庭医生讨论您的症状，之后该医生可能会将您转诊给接受过脑部和脊柱疾病培训的医生（神经科医生、神经外科医生、ENT 科医生），以接受进一步评估。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您能做些什么

请列出以下内容：

• 您的症状，包括那些与您本次约诊原因无关的症状，以及症状开始出现的时间
• 关键个人信息，包括重大压力或近期生活变化
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，以及相应剂量
• 要向医生咨询的问题

随身携带最近的检查结果以及脑和脊柱扫描资料去就诊。如有可能，请家人或朋友陪同就诊，他们可以帮您记住您获得的信息。

对于 CSF 漏，可向医生咨询的问题包括：

• 哪些原因可能导致了我的症状或病症？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病症可能是暂时问题还是长期病症？
• 最好的治疗方法是什么？
• 减重对我的病情有帮助吗？
• 我还有其他健康问题。我如何同时管理好这些疾病？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 我应该去看专科医生吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？是否可以推荐一些网站供我查阅信息？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生会做些什么

医生可能会问一些问题，包括：

• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？