概述

脊柱侧凸是脊柱的侧向弯曲，最常见于青少年。虽然脑瘫和肌营养不良等病症的患者可能出现脊柱侧凸，但大多数儿童脊柱侧凸的病因不明。

大多数脊柱侧凸病例为轻度，但随着儿童的成长，有些弯曲会加重。严重的脊柱侧凸可能导致失能。特别严重的脊柱弯曲会减少胸腔内的空间，使肺难以正常工作。

医生通常会使用 X 线检查对患有轻度脊柱侧凸的儿童进行密切监测，以了解弯曲是否加重。在很多情况下，无需进行治疗。一些孩子可能需要佩戴支具，以防止弯曲加重。还有些孩子可能需要手术来矫正更为严重的弯曲。

症状

脊柱侧凸的症状可能包括：

• 肩部不对称。
• 一侧肩胛骨比另一侧更突出。
• 腰部不对称。
• 一侧臀部比另一侧高。
• 肋廓的一侧向前突出。
• 向前弯腰时背部一侧突出。

在大部分脊柱侧凸病例中，除了侧弯外，脊柱还会发生旋转或扭曲。这导致身体一侧的肋骨和肌肉比另一侧更突出。

何时就诊

如果您发现孩子有脊柱侧凸的体征，请就医。轻度侧凸可能在您或孩子没有察觉的情况下发展，因为症状是逐渐显现的，并且通常不会引起疼痛。有时是老师、朋友和运动队友最先注意到孩子出现脊柱侧凸。

病因

医务人员尚不清楚最常见类型脊柱侧凸的发病原因，但它似乎与遗传因素有关，因为这种障碍有时会在家族中遗传。不太常见脊柱侧凸类型可能由以下原因引起：

• 特定神经肌肉状况，例如脑瘫或肌营养不良。
• 影响脊柱骨骼发育的出生缺陷。
• 在婴儿时期曾做过胸壁手术。
• 脊柱损伤或感染。
• 脊髓异常。

风险因素

患上最常见类型的脊柱侧凸的风险因素包括：

• 年龄。体征和症状通常在青春期出现。
• 性别。虽然男孩和女孩患上轻度脊柱侧凸的比率大致相同，但女孩侧凸恶化的风险要高得多，需要治疗。
• 家族病史。脊柱侧凸可在家族中遗传，但是大多数脊柱侧凸儿童并无该疾病的家族病史。

并发症

虽然大多数脊柱侧凸患者都病情轻微，但有时脊柱侧凸会导致并发症，包括：

• 呼吸问题。发生严重脊柱侧凸时，肋廓可能会压迫肺部，导致呼吸困难。
• 背部问题。儿童时期患脊柱侧凸的患者成年后可能更容易患慢性背痛，尤其是如果他们的脊柱弯曲较严重且未加以治疗。
• 外观。随着脊柱侧凸加重，它会导致更明显的变化，包括臀部和肩部不对称，肋骨突出，腰部和躯干向一侧歪斜。脊柱侧凸患者往往会对自己的外观感到难为情。

诊断

医疗护理团队首先会询问详细的病史，然后可能询问近期发育方面的问题。在体格检查过程中，医务人员可能让孩子站立，然后从腰部开始向前弯，同时双臂自然下垂，以便检查肋廓一侧凸出程度是否大于另一侧。

医务人员还可能会进行神经科检查，检查是否有下列状况：

• 肌无力。
• 麻木感。
• 反射。

影像学检查

X 线平片检查能够确认脊柱侧凸诊断结果，并揭示脊柱弯曲的严重程度。可能会有反复辐射暴露的问题，因为多年间将进行多次 X 线检查，以查看弯曲是否在加重。

为了减少这种风险，医务人员可能会建议使用一种成像系统，通过较低剂量的辐射来创建脊柱的 3D 模型。然而，并非所有医疗中心都有这种系统。另一个选择是超声波，但它在确定脊柱侧凸弯曲的严重程度方面可能不太精确。

如果医务人员怀疑脊柱侧凸是由于某种基础病（例如脊柱异常）导致，则可能建议磁共振成像（MRI）。

治疗

脊柱侧凸的治疗方案因侧凸的幅度而异。脊柱侧凸极轻微的儿童通常无需任何治疗，但可能需要定期体检以了解侧凸是否随年龄的增长而加重。

如果脊柱侧凸幅度为中等或较大，可能需要使用支具或进行手术。需要考虑的因素包括：

• 成熟度。如果患儿的骨骼已停止生长，侧凸进展的风险较低。这也意味着，支具对骨骼还在发育的患儿效果最显著。骨成熟度可通过手部 X 线检查确定。
• 侧凸的幅度。幅度较大的侧凸更有可能逐渐加重。
• 性别。女孩病情发展的风险高于男孩。

背带

如果孩子患有中度脊柱侧凸且骨骼仍在生长，医务人员可能会建议使用支具。佩戴支具并不能治愈脊柱侧凸，也不能逆转侧弯，但通常能防止侧弯恶化。

最常见的支具由塑料制成，可以调整轮廓以符合身体形状。这种支具的配戴是在腋下，包裹肋廓、下背和髋关节，在衣服遮挡下几乎不可见。

大多数支具每天需佩戴 13 到 16 个小时。每天佩戴的小时数越多，支具疗效越好。佩戴支具的孩子通常可以参加大多数活动，几乎没有限制。如有必要，孩子可以在参加运动或其他体育活动时摘下支具。

身高不再变化后，会停止使用支具。平均而言，女孩 14 岁、男孩 16 岁时，身高停止生长，但这会因人而异。

外科手术

重度脊柱侧凸一般会随时间的推移而持续进展，因此医务人员可能会建议进行脊柱侧凸手术，以帮助脊柱纠正侧凸，并防止病情恶化。

外科手术方案包括：

• 脊柱融合术。在这项手术中，外科医生会将脊柱中两块或多块骨头（称为椎骨）连接在一起，使其无法单独活动。医生在椎骨之间放入几块骨头或类似骨头的材料。新旧骨材料融合在一起的同时，通常会使用金属棒、钩、螺丝或线，令脊柱的此部分保持平正稳定。
• 扩张棒。对于脊柱侧凸进展较快的年幼患者，医生将沿脊柱放置一两根可随儿童生长调节长度的可扩张棒。可通过手术或在专科门诊使用遥控器每 3 到 6 个月延长一次棒。
• 椎体栓系。这项手术可通过小切口完成。医生会沿脊柱弯曲处的外侧边缘放置螺钉，并用一条结实的软索穿过螺钉。绷紧索带可以拉直脊柱。随着孩子长大，脊柱可能变得更直。

脊柱手术的并发症可能包括出血、感染或神经损伤。

生活方式与家庭疗法

目前还没有已知可导致或纠正脊柱侧凸的特定活动。一般来说，脊柱侧凸患者在提举重物或活动方面没有限制。普通锻炼或参加体育运动可改善整体健康和幸福感。

替代医学

研究表明，以下治疗脊柱侧凸的方法无法矫正侧凸：

• 脊柱推拿疗法。
• 软支架。
• 肌肉电刺激。
• 膳食补充剂。

妥善处理与支持

对于已经在面临人生中相当复杂时期的青少年而言，应对脊柱侧凸可能是一大挑战。青少年受到身体变化、情感和社会挑战的多重冲击。如果再被确诊为脊柱侧凸，青少年可能会感到愤怒、不安和恐惧。

能够提供强大支持的同龄群体可对儿童或青少年接受脊柱侧凸、支架或手术治疗产生重大影响。鼓励您的孩子与朋友谈心并寻求朋友的支持。

考虑加入一个针对家长和脊柱侧凸患儿的互助组。互助组成员可以提供建议，传授现实生活经验，并帮助您与其他面临类似挑战的人建立联系。

准备您的预约

孩子的医疗护理团队可能会在例行的儿童健康体检中检查脊柱侧凸情况。许多学校也有针对脊柱侧凸的筛查计划。参加体育运动之前进行的体格检查通常会检测脊柱侧凸。如果得知孩子可能患有脊柱侧凸，请联系医务人员以确认病情。

您可以做什么

就诊前列出包含以下内容的清单：

• 孩子的体征和症状的详细描述（如果有）。
• 孩子的既往医疗问题的相关信息。
• 您的家庭可能会遗传的医疗问题的相关信息。
• 要向医疗护理团队咨询的问题。

医生可能做些什么

医务人员可能会问以下问题：

• 您最开始留意到孩子的这一问题是什么时候？
• 孩子感到疼痛吗？
• 孩子是否出现任何呼吸困难？
• 家里是否有人接受过脊柱侧凸治疗？
• 孩子在过去六个月长得快吗？
• 孩子开始来月经了吗？多长时间了？