概述

急性冠脉综合征这一术语用于描述与流向心脏的血流量突然减少有关的一系列疾病。这些疾病包括心脏病发作和不稳定型心绞痛。

当细胞死亡导致心脏组织受到损害或破坏时，就会发生心脏病发作。心脏病发作也称为心肌梗死。

流向心脏的血流量减少，会引起不稳定型心绞痛。其严重程度不足以导致细胞死亡或心脏病发作。但是血流量减少可能增加出现心脏病发作的风险。

急性冠脉综合征往往会导致严重的胸部疼痛或不适。这是一种需要立即诊断和护理的紧急医疗事件。治疗目标包括改善血流、治疗并发症和预防未来问题。

症状

急性冠脉综合征的症状通常会突然出现。其中包括：

• 胸部疼痛或不适。通常描述为疼痛感、压迫感、紧绷感或灼热感。胸部疼痛也称为心绞痛。
• 疼痛起源于胸部并扩散至身体的其他部位。这些部位包括肩部、手臂、上腹部、背部、颈部或颚部。
• 恶心或呕吐。
• 消化不良。
• 气短，也称为呼吸困难。
• 突然大量出汗。
• 心跳加速。
• 感觉头重脚轻或头晕。
• 昏厥。
• 异常疲劳。

胸部疼痛或不适是最常见的症状。但症状可能因年龄、性别和其他医疗状况不同而有很大差异。如果您是女性、老年人或患有糖尿病，则您很可能不会出现胸部疼痛或不适的症状。

何时就诊

急性冠脉综合征属于紧急医疗事件。胸部疼痛或不适可能是许多危及生命的疾病的症状。寻求紧急援助以获得快速诊断和正确护理。切勿自己开车前往医院。

病因

急性冠脉综合征通常因向心肌输送血液、氧气和营养物质的血管壁上积聚脂肪沉积物造成。脂肪沉积物也称为斑块。供应心脏的血管也称为冠状动脉。

当脂肪沉积物破裂或分裂时，就会形成血凝块。血凝块会阻止血液流向心肌。

当细胞的氧气供应量过低时，心肌细胞就会死亡。细胞死亡可导致肌肉组织损伤。这称为心脏病发作。

即使没有细胞死亡，氧气减少也会导致心肌无法正常工作。这种变化可能是短期的，也可能是永久性的。如果急性冠脉综合征未导致细胞死亡，则称之为不稳定型心绞痛。

风险因素

急性冠脉综合征的风险因素与其他类型心脏病的风险因素相同。风险因素包括：

• 衰老。
• 高血压。
• 高血胆固醇。
• 抽烟。
• 缺乏身体活动。
• 饮食不健康。
• 肥胖症或超重。
• 糖尿病。
• 胸部疼痛、心脏病发作或卒中的个人史或家族史。
• 高血压、子痫前期或妊娠期糖尿病以及提前绝经病史。
• COVID-19 感染。

诊断

急性冠脉综合征需要在医院接受紧急医疗服务。通过检查评估心脏并确定病因。有些检查可以在医疗护理团队询问您的症状或病史时完成。

急性冠脉综合征的检查包括：

• 心电图（ECG 或 EKG）。这项检查可快速地测量心脏的电活动。将传感器（称为电极）连接到胸部，有时还会连接到手臂或腿部。心跳变化可能意味着心脏功能异常。某些电信号模式可能表明堵塞的大致位置。此项检查可能会重复几次。
• 血液检查。心脏病发作造成心脏损伤后，某些心脏蛋白质会慢慢渗入血液。可进行血液检查，检查这些蛋白质是否存在。

您的症状和检查结果有助于医疗护理团队对急性冠脉综合征做出诊断。这些信息还有助于判断您的状况分类为心脏病发作还是不稳定型心绞痛。

还可能进行其他检查，以更充分地了解您的状况，并排除症状的其他原因。这些检查也可能有助于确定治疗方案。

• 冠状动脉造影。这项检查可帮助医务人员查看心脏动脉的阻塞情况。将一根细长的软管（称为导管）插入血管（通常是在腹股沟或腕部）。然后引导至心脏。造影剂通过导管流入心脏动脉。一系列 X 线图像可以显示造影剂移动通过动脉的路径。导管还可能用于治疗。
• 超声心动图。这项检查利用声波生成心脏跳动的图像。这些图像可以显示血液流经心脏及心脏瓣膜的情况。超声心动图可帮助确定心脏泵血是否正常。
• 心肌灌注成像。这项检查可显示血液流经心肌时的状况。通过静脉注射给予患者安全的微小剂量放射活性物质。通过专用相机拍摄该物质通过心脏时的图像。这项检查有助于发现心脏血流不畅或心脏损伤的部位。
• 计算机断层成像（CT）血管造影。这项检查用于观察为心脏供血的动脉。它使用功能强大的 X 线机生成心脏及其血管的图像。
• 负荷试验。负荷试验可表明您的心脏在运动时的工作状况。这项试验通常需要患者在跑步机上行走或骑固定单车的同时进行心脏检查。如果您无法运动，可能需要接受药物刺激。仅当您在休息时未出现急性冠脉综合征或其他危及生命的心脏疾病的症状时，才会进行此项检查。可能会在负荷试验过程中进行其他检查以了解心脏的工作状况。

治疗

治疗急性冠脉综合征的近期目标是：

• 缓解疼痛和痛苦。
• 改善血液流动。
• 尽快、尽可能多地恢复心脏功能。

长期治疗目标是帮助改善心脏功能、控制风险因素以及降低心脏病发作风险。治疗可能包括药物和外科类手术。

药物

根据诊断，药物可能包括：

• 血栓清除器有助于分解阻塞动脉的血凝块。这些药物也称为溶栓剂。
• 硝酸甘油通过暂时扩张血管来改善血液流动。
• 抗血小板药物有助于防止形成血凝块，包括阿司匹林、氯吡格雷（Plavix）和普拉格雷（Effient）。
• β-受体阻滞剂有助于舒张心肌和降低心率。这些药物可以减轻心脏负荷以及降低血压。示例包括美托洛尔（Lopressor、Toprol-XL）和纳多洛尔（Corgard）。
• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂扩张血管并改善血液流动。这有助于心脏更好地发挥功能。例如赖诺普利（Zestril）、贝那普利（Lotensin）等。
• 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）有助于控制血压，包括厄贝沙坦（Avapro）、氯沙坦（Cozaar）等。
• 他汀类药物可降低血液中的胆固醇含量。它们可能稳定脂肪沉积物，使其不太可能破裂并形成血凝块。他汀类药物包括阿托伐他汀（Lipitor）、辛伐他汀（Zocor、Flolipid）等。
• 其他降胆固醇药物，例如依折麦布（Zetia）。

外科手术及其他手术

医务人员可能建议使用以下治疗之一来恢复流向心脏的血流：

• 血管成形术和支架术。这种治疗使用了一根细长而柔软的管和一个小球囊以使堵塞的心脏动脉通畅。外科医生将此管插入血管（通常选腹股沟或手腕血管），并将其引导至狭窄的心脏动脉。一根顶端带有放气球囊的导丝穿过此管。充盈球囊，从而使动脉变宽。给球囊放气并取出。通常会将一根小网状管置入动脉内，以有助于其保持通畅。网状管也称为支架。
• 冠状动脉搭桥手术。在这项主要手术中，需要从胸部或腿部取出一段健康的血管。这块健康的组织被称为移植物。外科医生将移植物的末端连接至阻塞心脏动脉的下方。从而创造一条新的路径，供血液流入心脏。

生活方式与家庭疗法

有益于心脏健康的生活方式的改变是预防心脏病发作的重要组成部分。生活方式的改变包括：

• 不要吸烟。如果您抽烟，请戒掉。如果需要戒烟方面的帮助，请与您的医疗护理团队联系。此外，也要避免吸入二手烟。
• 选择有益于心脏健康的饮食。选择水果、蔬菜和全谷物。限制食用低脂乳制品和瘦肉。
• 多运动。定期运动有助于改善心脏健康。作为总体目标，每周至少五天进行至少 30 分钟的中等强度或高强度身体活动。如果未进行过运动，请向医疗护理团队咨询开启健康、安全日常运动的最佳方式。
• 检查胆固醇。定期前往诊所检查血胆固醇水平。避免食用高脂肪、高胆固醇肉食和乳品。按照医务人员的指示，每天服用他汀类药物或其他降胆固醇药物。
• 控制血压。由医务人员定期检查血压。按建议每天服用降压药。
• 保持健康的体重。体重超标会使心脏负担过重。还可能导致高胆固醇、高血压、糖尿病、心脏病和其他疾病。咨询您的医护团队，设定实际可行的体重目标。
• 缓解压力。增加锻炼、练习正念以及在互助组中与他人交流都有助于减轻压力。如需缓解压力的帮助，请咨询医疗护理团队或心理保健专家。
• 限制饮酒。如果您选择饮酒，请适度。对于健康成人，女性每天最多喝一杯，男性每天最多喝两杯。
• 养成良好的睡眠习惯。睡眠差可能会增加患心脏病和其他慢性病的风险。成人每天的睡眠目标是 7 到 9 小时。每天在相同时间就寝和起床，包括周末。如果您有睡眠困难，请咨询医疗护理团队可能有用的策略。

准备您的预约

如果突发胸部疼痛或急性冠脉综合征的其他症状，请立即进行急救护理或拨打 911。

您描述症状的方式可帮助急诊医疗团队作出诊断。准备好回答下列问题。

• 症状何时开始？
• 持续了多长时间？
• 您现在有什么症状？
• 您如何形容这种疼痛？
• 疼痛部位在哪里？
• 疼痛严重吗？
• 什么情况会改善或加重症状？