概述

当泪道阻塞时，泪液无法正常流出，眼睛会出现泪溢和刺激性症状。该状况由排泪系统的部分或完全阻塞引起。

泪道阻塞在新生儿中很常见。该状况通常会在婴儿出生后一年内好转，而不需要进行任何治疗。成人的泪道阻塞可能由受伤、感染或（极少数情况下）肿瘤引起。

泪道阻塞几乎总能治愈。治疗方法取决于阻塞的原因以及患者的年龄。

症状

泪道阻塞的症状包括：

• 过度流泪
• 眼白部分发红
• 反复发作的眼部感染或发炎（红眼病）
• 内眼角附近肿胀疼痛
• 眼睑有硬皮
• 眼睑和眼睛表面分泌黏液或脓液
• 视力模糊

何时就诊

如果您连续几天流泪，或者眼睛反复或持续感染，请立即就医。泪道阻塞可能是由于肿瘤压迫泪液引流系统造成的。肿瘤的早期发现意味着更多的治疗选择。

病因

从新生儿到成年人，任何年龄者都有可能发生泪道阻塞。病因包括：

• 先天性阻塞。很多婴儿存在先天性的泪道阻塞。其排泪系统可能尚未发育完全，也可能是有泪道异常。泪液排入鼻腔的开口（鼻泪管）上方常常有一层组织薄膜残留。
• 增龄性变化。随着年龄的增长，排泪的微小开口（泪小点）可能会变窄，导致阻塞。
• 感染或发炎。眼睛、排泪系统或鼻子出现慢性感染或发炎时，可能导致泪道阻塞。
• 损伤或创伤。面部受伤可能导致排泪系统附近出现骨损伤或瘢痕，进而破坏泪水从泪腺的正常流出。即使很小的灰尘颗粒或脱落的皮肤细胞滞留在泪腺中，也会造成阻塞。
• 肿瘤。鼻子或排泪系统的任何部位出现肿瘤，都会造成阻塞。
• 滴眼液。长期使用某些药物，例如用于治疗青光眼的滴眼液，可能造成泪道阻塞，但这种情况极其罕见。
• 癌症治疗。癌症的化疗药物治疗和放射治疗可能引起泪道阻塞的副作用。

泪液引流系统如何工作

眼泪大多由泪腺分泌。这些腺体位于双眼上方的上眼睑内。正常情况下，眼泪从泪腺流过眼睛表面。然后流入位于上下眼睑内角的小孔（泪小点）中。

泪小点通向细小的泪管（泪小管），眼泪经泪小管流入鼻侧的储液囊（泪囊）。再由此处沿鼻泪管向下流入鼻中。进入鼻中后，眼泪会被再次吸收。

从泪小点到鼻部，泪液引流系统的任何位置都可能发生堵塞。这种情况令眼泪无法正常排出，导致泪溢，并增加眼部感染和发炎的风险。

风险因素

某些因素会增加患泪道阻塞的风险：

• 年龄。由于增龄性变化，老年人患泪道阻塞的风险较高。
• 慢性眼部炎症。如果眼睛持续受到刺激、发红和发炎，患泪道阻塞的风险更高。
• 既往外科手术。既往眼睛、眼睑、鼻子或鼻窦手术可能会导致导管系统出现瘢痕，而这可能会在之后造成泪道阻塞。
• 青光眼。抗青光眼药物通常外用于眼睛。如果您使用过此类或其他外用眼药，则患泪道阻塞的风险更高。
• 既往癌症治疗。如果您曾经接受过放疗或化疗来治疗癌症，尤其是在辐射集中于面部或头部的情况下，则您患泪道阻塞的风险更高。

并发症

因为您的眼泪没有按照应有的方式排出，而是在排泪系统中积滞。这会促使细菌、病毒和真菌生长，可能导致眼睛频繁感染和发炎。

泪液排出系统的任何部分，包括眼球表面的透明膜（结膜），都可能因为泪道阻塞而感染或发炎。

预防

为降低年龄较大时出现泪道阻塞的风险，请及时治疗眼部炎症或感染。首先，请遵循以下小技巧以避免眼睛感染：

• 经常彻底洗手。
• 尽量不要揉眼睛。
• 定期更换眼线笔和睫毛膏。千万不要和别人共用这些化妆品。
• 如果您戴隐形眼镜，请根据制造商和眼科专家提供的建议保持其清洁。

诊断

在诊断前，医务人员要询问您的症状、检查您的眼睛并完成其他一些检测。医务人员还会检查鼻腔以便确定是否由鼻通道结构紊乱导致阻塞。如果医务人员怀疑泪道阻塞，则可能会安排其他检测来找到阻塞部位。

用于诊断泪道阻塞的检测项目包括：

• 泪液排出检测。这项检测旨在测量泪液排出的速度有多快。分别向双眼眼表滴入一滴特殊染色剂。如果五分钟后大部分染色剂仍留在眼球表面，则表示您可能患有泪道阻塞。
• 灌洗和探查。医务人员可能会用生理盐水冲洗泪液排出系统，以查看其通畅状况。医生可能会将一个细长的器械经眼睑内角的细小排出点（泪小点）插入，以检查有无阻塞。有时经过这一探查甚至可以解决阻塞问题。
• 眼睛成像检测。进行这些检测时，需先让对比染色剂经眼睑内角的泪小点流经泪液排出系统。然后通过 X 线检查、电子计算机断层成像（CT）或磁共振成像（MRI）查找阻塞部位和原因。

治疗

治疗方法取决于引起泪道阻塞的原因。您可能需要采取多种方法以解决这一问题。如果泪道阻塞是由肿瘤所导致，则治疗则关注于肿瘤病因。医务人员可能会手术切除您的肿瘤，或建议您使用其他治疗方案来缩小肿瘤。

• 抗感染药物。如果医务人员怀疑您存在感染，可能会开具抗生素滴眼液或药丸。

• 观察等待或按摩。患有先天性泪道阻塞的婴儿通常无需任何治疗即可好转。这可能发生于出生后头几个月，在此期间，排泄系统会逐渐发育成熟。泪液排入鼻腔的开口（鼻泪管）上方常常有一层组织薄膜残留。如果婴儿的泪道阻塞未见好转，医务人员可能会教您一种特殊的按摩手法，以帮助打开这层组织薄膜。

  如果泪道阻塞由面部受伤导致，医务人员可能会建议您观察几个月，看您的状况是否会随伤势的痊愈而有所好转。随着肿胀消退，泪道可能会自行疏通。

• 扩张、探查和冲洗。对于婴幼儿，这项技术需在全身麻醉下进行。医务人员会使用一种特殊的扩张仪器将泪点开口扩大，并将一根细探针通过泪点插入泪液排泄系统。

  对于泪点部分狭窄的成人，医务人员可能会用一根小探针扩张泪点，然后冲洗泪道。这称为冲洗。冲洗是一项简单的门诊手术，通常可暂时缓解症状。

• 支架植入或插管。这项手术通常需要全身麻醉。医生会将一根硅树脂或聚氨酯材质的细管穿过眼睑角的一个或两个泪点。然后，这些细管会通过泪液排泄系统进入鼻内。您的眼角处会出现一个可见的插管小环，通常需要约三个月才能将内置的细管取出。可能的并发症包括细管引起的炎症。
• 球囊扩张术。如果其他治疗方法无效或阻塞复发，则可能采用这项手术。该手术通常对婴幼儿有效，也可用于泪道部分阻塞的成人。首先，进行全身麻醉。然后，医务人员会将一根管子（导管）穿过鼻内泪道阻塞处。导管末端连有充气球囊，医务人员会对球囊重复数次充气和放气，以打通阻塞。

外科手术

常用于治疗泪道阻塞的手术称为泪囊鼻腔吻合术。该手术可再次打开眼泪从鼻腔中排出的通道。您将接受全身麻醉，或者如果是门诊手术，局部麻醉也可。

根据堵塞的具体位置和程度，以及外科医生的经验和偏好，该手术的步骤会有所不同。

• 外部。进行外部泪囊鼻腔吻合术时，外科医生将在您鼻子侧面、靠近泪囊的位置开一个切口。将泪囊连接到鼻腔并在新通道中放置支架后，医生会缝合皮肤切口。
• 内镜或经鼻。采用这种方法时，外科医生会将显微镜摄像头以及其他微型器械经鼻孔插入，到达泪腺系统。这种方法无需切口，因此不会留疤。但是，成功率不如外部手术的高。

术后，您需要使用鼻塞喷雾剂和滴眼液，以防感染并减少炎症。您需要在 6-12 周后复诊，取出在愈合过程中用于保持新通道开放的任何支架。

准备您的预约

您可以先咨询初级保健医生。可能将您转诊至专门治疗眼睛障碍的医生（眼科医生）。有时眼科医生可能将您转诊给眼科整形专科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

请在就诊前列出以下内容：

• 您已出现的症状，包括看似与您本次约诊原因无关的任何症状。
• 您服用的所有药物、维生素和补充剂，包括剂量。
• 您曾使用的任何滴眼液。
• 要向医务人员咨询的问题。

关于泪道阻塞，要咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起我症状的原因是什么？
• 是否还有其他可能的原因？
• 我是否需要做检查？
• 我的状况会持续多久？
• 有哪些治疗方法可供选择，您推荐哪种治疗方法？
• 治疗会有哪些副作用？
• 该病症是否与另一种医学疾病有关？
• 如果我不打算矫正该问题，会对视力造成哪些风险？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

医务人员可能会问您一些问题，例如：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 您的症状是持续存在，还是反复出现？
• 哪些情况能够缓解症状？
• 您是否为此使用过滴眼液？
• 您之前是否接受过眼睛或眼睑手术？
• 您的面部是否受到过创伤或损伤，是否接受过放射治疗或手术？
• 您是否患过面神经疾病（如贝尔麻痹）？
• 您是否患有其他疾病，如糖尿病，或特应性皮炎等慢性皮肤病？
• 您是否曾被诊断患有甲状腺疾病？
• 您戴隐形眼镜吗？您是否曾配戴过隐形眼镜？