概述

胸部疼痛有很多种，疼痛范围为刺痛到钝痛。有时，胸部疼痛伴有挤压感或灼热感。在某些情况下，疼痛会向上蔓延到颈部乃至下颚，然后会辐射到背部或向下扩散到一只或两只手臂。

导致胸部疼痛的原因有很多。最危及生命的病因是心脏或肺部问题。由于胸部疼痛可能是由严重疾病导致，因此必须立即就医。

症状

胸部疼痛可能有不同的感觉，具体取决于是哪种因素诱发的症状。虽然胸部疼痛的原因有时和心脏没有关系，但是如果不就医便很难分辨。

心脏相关胸部疼痛

虽然胸部疼痛通常和心脏病有关，但是许多心脏病患者声称自己只有轻度的不适，没有到疼痛的程度。由于心脏病发作或其他心脏问题引起的胸部不适可能感觉如下：

• 胸闷、胸满、灼热感或紧绷感。
• 扩散至背部、颈部、颚部、肩部和一侧或两侧手臂的压迫痛或烧灼痛。
• 疼痛可能持续数分钟、在活动后加重、时好时坏，或者每次疼痛的严重程度不同。
• 气短。
• 出冷汗。
• 头晕、头重脚轻或无力。
• 心跳加速。
• 恶心或呕吐。

其他类型的胸部疼痛

很难判断胸部疼痛是与心脏有关还是由其他原因引起。通常，如果胸部疼痛伴有以下症状，则不太可能与心脏病有关：

• 嘴巴里有酸味或感觉食物返流到口腔
• 吞咽困难
• 疼痛随着身体姿势的改变而时轻时重
• 深呼吸或咳嗽时疼痛加剧
• 按压胸部时压痛
• 疼痛持续数小时

胃灼热的典型症状（胸骨后疼痛，有灼烧感），可能是由心脏病或胃病引起。

何时就医

如果您出现新发或不明原因的胸痛或怀疑心脏病发作，请立即拨打 911 或寻求紧急医疗帮助。不要忽视心脏病发作的症状。如果您联系不到救护车或急救车，请让邻居或朋友开车送您到最近的医院。切勿自己开车前往，除非别无选择。

病因

胸部疼痛可能有多种病因，每种病因都需要接受医生诊疗。

心脏相关病因

胸部疼痛的部分心脏相关病因包括：

• 心绞痛。这是心肌供血不足引起的胸部疼痛。通常是由于向心脏供血的动脉内壁出现厚斑块堆积所致。这些斑块会导致动脉管腔变窄并限制向心脏供血，尤其是在进行身体活动时。
• 心脏病发作。因流向心肌的血流受阻（通常是血凝块所致）引起的心脏病发作。心绞痛可能是心脏病发作时感觉到的主要症状。
• 主动脉夹层。这种危及生命的状况发生在从心脏发出的大动脉（主动脉）。如果这根血管的内层出现分离，血液被迫流入内层之间，并可能导致主动脉破裂。
• 心脏周围的囊状结构发炎（心包炎）。这种病症通常会引起锐痛，并在吸气或平躺时加剧。

消化道原因

胸部疼痛可能由消化系统疾病引起，包括：

• 胃灼热。胸骨后有令人疼痛的灼热感。这种感觉是因为胃酸从胃部向上返涌，进入连接咽喉和胃的管道，也就是食管。
• 吞咽障碍。食管问题可能引起吞咽困难甚至吞咽疼痛。
• 胆囊或胰腺问题。胆结石或者胆囊炎或胰腺炎可能引起扩散至胸部的胃疼。

肌肉和骨骼原因

一些类型的胸部疼痛与累及胸壁结构的损伤和其他问题有关。这些状况包括：

• 肋软骨炎。在该状况下，肋软骨（尤其是连接肋骨和胸骨的软骨）会发炎疼痛。
• 肌肉酸痛。慢性疼痛综合征（如纤维肌痛）可能引起影响胸肌的长期疼痛。
• 肋骨损伤。肋骨瘀伤或骨折会引起胸部疼痛。

肺脏相关病因

多种肺部问题都可能引起胸部疼痛，包括：

• 肺部有血凝块（肺栓塞）。嵌入肺动脉的血凝块可能会阻塞流向肺组织的血流。
• 覆盖肺表面的膜发炎（胸膜炎）。这种状况会导致胸部疼痛，吸气或咳嗽时疼痛会加剧。
• 肺萎陷。肺萎陷引起的胸部疼痛通常会突然发作，可能持续数小时，并且一般会引起气短。当空气渗入肺和肋骨之间的空隙时，就会发生肺萎陷。
• 肺动脉高血压（肺动脉高压）。该状况会累及将血液运送至肺脏的动脉，并可能引起胸部疼痛。

其他病因

胸部疼痛还可能是由以下原因所引起：

• 惊恐发作。如果您时常出现强烈恐惧伴胸部疼痛，则您可能患有惊恐发作。惊恐发作的症状还包括心跳加快、呼吸加快、大量出汗、气短、恶心、头晕和濒死恐惧。心脏病发作和惊恐发作可能很难区别。如果您不确定胸部疼痛的病因，请务必就医。
• 带状疱疹。这种疾病可能会引发剧烈疼痛，并出现从后背至胸部的带状分布式水疱。

诊断

胸部疼痛并不一定是心脏病发作的信号。但医务人员通常会最先确认是否为心脏病发作，因为该疾病可能会对生命造成最直接的威胁。医务人员还可能会检查有无危及生命的肺部病症，如肺塌陷或肺部血栓。

立即检查

医务人员在诊断胸部疼痛原因时会安排的一些初步检查包括：

• 心电图（ECG 或 EKG）。此项检查可快速测量心脏的电活动。医生会将黏性贴片（电极）置于胸部，有时也会置于手臂和腿上。电极通过导线连接到计算机，显示或打印检查结果。ECG 可以显示是否存在心跳过快或过慢。ECG 有助于显示您是否曾经有过或正在经历心脏病发作。
• 血液检测。心脏病发作造成心脏损伤后，某些心脏蛋白质会慢慢渗入血液。可进行血液检测，检查这些蛋白质是否存在。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线显示肺部状况以及心脏和主要血管的大小和形状。胸部 X 线检查也可以显示肺部问题，如感染性肺炎或肺塌陷。
• 电子计算机断层成像（CT）。CT 扫描可以查看肺部是否有血凝块，或者是否有主动脉夹层。

复诊检查

根据胸部疼痛的初始检查结果，您可能还需要进行多项检查，包括：

• 超声心动图。利用声波生成心脏运动的影像。有时，医务人员可能会安排更详细的超声心动图检查，以获得更清晰的心脏图像。医务人员可能会将一个小装置沿咽喉插入，以更清楚地观察心脏的不同部位。
• 计算机断层成像（CT）。可使用不同类型的 CT 扫描，以检查心脏动脉中是否存在堵塞。使用造影剂的 CT 冠脉造影也可检查心脏和肺动脉有无阻塞和其他问题。
• 负荷试验。这些试验通常需要在跑步机上行走或骑健身车，同时监测心律。运动负荷试验有助于显示心脏对运动的反应。如果您无法运动，可能需要使用药物刺激心脏，诱发类似运动的效果。
• 冠状动脉导管插入术。这项检查可帮助医务人员查看心脏动脉有无阻塞情况。医务人员会将一根细长软管插入血管，通常是腹股沟或手腕处的血管，并将导管引导至心脏。造影剂通过导管流入心脏动脉。这种造影剂可以让动脉在 X 线图像和视频上更清晰地显示出来。

治疗

胸部疼痛的治疗方法取决于引起疼痛的原因。

药物

可用于治疗胸部疼痛最常见原因的药物包括：

• 动脉松弛剂。硝酸甘油通常作为片剂置于舌下含服，可以保持心脏动脉放松，使血液更容易流经狭窄的空间。一些降压药也能使血管放松和扩张。
• 阿司匹林。如果医务人员认为您胸部疼痛与心脏有关，则可能会为您开阿司匹林。
• 溶栓药物（溶栓剂）。如果您心脏病发作，您可能需要服用这些药物。这些药物可以溶解阻碍血液到达心肌的血栓。
• 血液稀释剂。如果您的心脏或肺部动脉有血栓，您可能需要服用药物，以防形成更多血栓。
• 降酸药。如果胸部疼痛是由胃酸溅入食管所致，医务人员可能会建议服用这些药物，以降低胃酸量。
• 抗抑郁药。如果您出现惊恐发作，医务人员可能会开具抗抑郁药来帮助您控制症状。医生可能还会推荐认知行为疗法等谈话治疗。

外科手术及其他医疗程序

对于某些最危险的胸部疼痛诱因，其他治疗方法包括：

• 血管成形术和支架置入术。这种治疗方法有助于清除通向心脏的动脉的堵塞。医务人员会将一根尖端为球囊的细管插入大血管（通常在腹股沟处）。医务人员将细管引导至阻塞处。然后扩张球囊，这会使动脉变宽。医务人员给球囊放气，将球囊随细管取出。通常会将一根小的网状管（支架）置入动脉内，以保持其通畅。
• 冠状动脉搭桥手术。这类心内直视手术可创建一条新通路，使血流绕过心脏内的阻塞部位。外科医生会从身体其他部位取出一段血管，然后用其创建一条新通路。
• 紧急修复手术。您可能需要接受紧急心脏手术，以修复破裂的主动脉（主动脉夹层）。这是一种危及生命的状况。
• 肺部再膨胀。如果您有肺萎陷，医务人员可能将一根管子插入胸腔，以使肺部扩张。

准备您的预约

如果您有重度胸部疼痛或者新发或原因不明的胸部疼痛，或者持续时间较长的压力，请拨打 911 或紧急医疗服务电话。

切勿因为害怕不是心脏病发作导致尴尬局面而浪费时间。即使是其他原因导致胸部疼痛，您也需要立即就医。

您能做些什么

尽可能向急救护理人员告知以下信息：

• 症状。详细描述您的症状，说明症状开始时间，以及促使疼痛好转或恶化的所有因素。
• 病史。告知医务人员您之前是否发生过胸痛以及引起胸痛的原因。告知医务人员您或您的近亲是否有心脏病或糖尿病病史。
• 药物。列出您定期服用的所有药物和补充剂将对急救人员有帮助。您不妨提前准备一份这样的清单，放在钱包里随身携带。

后期在因胸痛就诊时，医生就能快速对您进行评估。根据血液检查结果和心脏监测仪结果，医务人员有可能迅速确定是心脏病发作还是其他病因。您或您的家人可能会有很多疑问。如果您还没有获得以下信息，您可能会想问：

• 最有可能引起我胸部疼痛的原因是什么？
• 是否还有其他原因可能引起我的症状或病症？
• 我需要做哪些检查？
• 我需要住院吗？
• 我现在需要什么治疗？
• 这些治疗是否有任何相关风险？
• 诊断和治疗的后续步骤是什么？
• 我还有其他医疗状况。这对我的治疗有什么影响？
• 回家后我需要遵守哪些限制？
• 我是否应该去看专科医生？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能会做什么

诊断胸部疼痛时，医务人员可能会询问：

• 您何时开始出现症状？症状是否越来越严重？
• 疼痛是否扩散到身体的任何其他部位？
• 您会如何描述您的疼痛？
• 您是否有呼吸困难、头晕、头重脚轻或呕吐？
• 您是否有高血压？如果有，您使用哪些药物？
• 您是否吸烟或曾经吸烟？用量是多少？
• 您是否饮酒或喝咖啡？用量是多少？
• 您是否在使用可卡因等违禁药物？