概述

麻疹是一种由病毒引起的儿童感染。麻疹在过去很常见，现在几乎都可以通过疫苗来预防。

麻疹（又称风疹）容易传播，在幼儿中可能很严重，甚至致命。随着越来越多的儿童接种麻疹疫苗，全球死亡率正不断下降，但每年仍有超过 20 万人死于麻疹，其中大部分是儿童。

由于美国疫苗接种率普遍较高，麻疹已有将近二十年未在美国流行。美国近期出现的麻疹病例大多起源于国外，发生于未接种疫苗或不清楚自己是否曾接种过疫苗的人。

症状

麻疹的体征和症状会在接触病毒后 10 至 14 天开始出现。麻疹的体征和症状通常包括：

• 发热
• 干咳
• 流鼻涕
• 咽喉疼痛
• 眼睛发炎（结膜炎）
• 口腔内脸颊内膜的红色背景上可见中心呈蓝白色的小白点，这也叫麻疹黏膜斑
• 皮疹由扁平大斑点构成，这些斑点往往相互连接

这种感染会在 2 到 3 周的时间内分阶段发生。

• 感染和潜伏期。在感染之后的前 10 到 14 天，麻疹病毒会在体内传播。在此期间，麻疹不会引起任何体征或症状。
• 非特异性体征和症状。麻疹通常以轻度至中度发热开始，常伴有持续咳嗽、流鼻涕、眼睛发炎（结膜炎）和咽喉疼痛。轻症可能会持续 2 到 3 天。

• 急性疾病和皮疹。皮疹由小的皮肤红点组成，其中一些轻微隆起。密集的斑点和肿块使皮肤外观呈红色斑点状。皮疹会先在面部出现。

  在随后的几天中，皮疹会向下蔓延至手臂、胸部和背部，然后是大腿、小腿和足部。与此同时，体温会急剧上升，通常高达 104 至 105.8 F（40 至 41 C）。

• 恢复。麻疹皮疹可能会持续约七天。皮疹会逐渐消退，首先是面部，最后是大腿和足部。随着这种疾病的其他症状消退，咳嗽以及皮疹患处皮肤变黑或脱皮现象可能持续大约 10 天。

麻疹病毒何时会发生人际传播？

麻疹患者可将病毒传染给他人的时间大约为八天，从出现皮疹的四天前开始，到出现皮疹的四天后结束。

何时就诊

如果您认为您或您的孩子可能暴露于麻疹环境中，或者您或您的孩子出现了看似麻疹的皮疹，请联系医务人员。

和医务人员一起检查您家人的疫苗接种记录，尤其是在孩子上日托、中小学或大学前，以及离开美国出国旅行前。

病因

麻疹是一种具有高度传染性的疾病，在人群中极易传染。麻疹是由受感染儿童或成人鼻腔和咽喉部的病毒所引发。当麻疹患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会将感染性飞沫喷入空气中，并可能被其他人吸入。感染性飞沫在空气中能停留约一小时。

感染性飞沫还可能落到物体表面，可在其上存活数小时并保持传染性。触摸受病毒污染的物体表面后，再用手触摸口鼻或揉眼睛，就可能感染麻疹病毒。

麻疹在皮肤出疹前四天到出疹后四天期间有较高的传染性。大约 90% 未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者在接触麻疹患者后会被感染。

风险因素

导致麻疹的风险因素包括：

• 未接种疫苗。如果您没有接种过麻疹疫苗，则更有可能罹患麻疹。
• 出国旅行。如果您前往麻疹发病率较高的国家旅行，您感染麻疹的风险会增加。
• 维生素 A 缺乏。如果您未能从饮食中摄取足够的维生素 A，则更有可能出现较为严重的麻疹症状和并发症。

并发症

麻疹的并发症可能包括：

• 腹泻和呕吐。腹泻和呕吐可能导致身体失水过多（脱水）。
• 耳部感染。麻疹最常见的并发症是细菌性耳部感染。
• 支气管炎、喉炎或哮吼。麻疹可能导致气道刺激和肿胀（炎症），即造成哮吼。麻疹还可能导致肺部主要气道的内壁炎症（支气管炎）。此外，麻疹也可能导致声匣炎症（喉炎）。
• 感染性肺炎。麻疹常导致肺部感染（感染性肺炎）。免疫功能低下者可能患上一类极其危险的感染性肺炎，有时可能导致死亡。
• 脑炎。约 1000 例麻疹患者中就有 1 例会出现脑炎这种并发症。脑炎是脑部刺激和肿胀（炎症）。对免疫功能低下者而言，此类医疗状况尤为危险。脑炎可能在麻疹出现后立即发生，也可能在之后数月发生。脑炎可能导致永久性脑损伤。
• 妊娠问题。如果您已怀孕，需尤其注意避免患上麻疹，因为这种疾病可能导致早产、低出生体重和胎儿死亡。

预防

美国疾病控制与预防中心（CDC）建议儿童和成人接种麻疹疫苗，以预防麻疹。

儿童麻疹疫苗

麻疹疫苗通常以麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗（MMR）接种项目的形式进行接种。该疫苗还可能包括水痘疫苗，即 MMRV 疫苗。医务人员建议儿童在 12 至 15 个月大之间接种 MMR 疫苗，并在 4 至 6 岁之间（即入学前）再次接种该疫苗。

MMR 疫苗分为两剂接种，在预防麻疹和终生防护方面的有效率为 97%。在接种疫苗后患麻疹的少数人群中，症状通常较为轻微。

请记住：

• 如果您要在孩子 6 到 11 个月大时出国旅行，请向您孩子的医务人员咨询提前接种麻疹疫苗的相关事宜。
• 如果您的孩子在童年或青少年时未在建议时间内接种两剂疫苗，则可能需要间隔四周接种两剂疫苗。

对于已接种疫苗或因患麻疹而获得免疫的女性，期所生婴儿通常在出生后约 6 个月内不会患麻疹。如果孩子在 12 个月大之前需要预防麻疹，例如需去国外旅行，疫苗最早可在孩子 6 个月大时接种。但提前接种疫苗的儿童之后仍需在建议年龄接种疫苗。

在建议接种的疫苗联合项目中包含 MMR 疫苗，可避免孩子在预防麻疹、流行性腮腺炎和风疹感染方面出现延迟，也可减少接种的剂次。接种联合疫苗和分别单独接种其中每种疫苗一样安全有效。副作用通常较为轻微，可能包括注射部位的手臂酸痛和发热。

成人麻疹疫苗

如果您是没有免疫证明的成人且存在以下情况，则可能需要接种麻疹疫苗：

• 患麻疹的风险增大（例如上大学、在美国境外旅行或在医院环境工作时）。
• 出生于 1957 年或之后。如果您患过麻疹，那么您的身体已经形成抵御感染的免疫系统，所以您不会再得麻疹。大部分在 1957 年之前在美国出生或居住的人员都对麻疹免疫，原因很简单，因为他们都患过麻疹。

免疫证明（免受麻疹感染）包括：

• 适当接种麻疹疫苗的书面文件
• 可提供免疫证据的实验室检测
• 可证明您曾患过麻疹的实验室检测

如果不确定是否需要接种麻疹疫苗，请咨询医务人员。

在暴发麻疹或已知存在感染期间预防麻疹

如果家里有人患上麻疹，请采取以下预防措施以保护对麻疹无免疫力的家人和朋友：

• 隔离。麻疹在出疹前四天到后四天具有较高的传染性，因此麻疹患者在此期间应待在家里，不要参加与他人接触的活动。

  没有接种疫苗的人，例如兄弟姐妹，也应该远离感染者。

• 疫苗接种。确保那些有感染麻疹风险但未全面接种疫苗的人尽快接种麻疹疫苗。这包括 6 个月以上的婴儿以及 1957 年及以后出生的没有免疫证据的人。

预防新发感染

接种麻疹疫苗有助于：

• 促进和保持广泛的免疫力。自引入麻疹疫苗以来，美国几乎已经消灭了麻疹，即使并非每个人都接种了该疫苗。这种效应称作群体免疫。

  但由于目前疫苗接种率下降，群体免疫效果可能有所减弱。近期美国的麻疹发病率显著增加。

• 防止麻疹卷土重来。保持稳定的疫苗接种率非常重要，因为一旦疫苗接种率下降，麻疹就会卷土重来。

  下面就是一个例子。1998 年发表的一项研究认为自闭症与麻疹-流行性腮腺炎-风疹（MMR）疫苗有关，但现已证实这是一种错误的观念。在这项研究的起源地英国，2003-2004 年的疫苗接种率降至历史最低点，仅占儿童总数的 80% 左右。2008 年，英格兰和威尔士出现了近 1400 例经实验室确诊的麻疹病例。

目前还没有证实 MMR 疫苗与自闭症之间存在联系

在 1998 年的 MMR 研究之后，英国和其他地方出现了疫苗数量下降的情况，一些人认为二者之间可能存在一定联系。自那时起，人们普遍担心 MMR 疫苗与自闭症之间可能存在联系。不过，美国儿科学会、国家医学院和 CDC 的大量报告得出结论认为，MMR 疫苗与自闭症之间的联系没有科学验证。

这些组织注意到自闭症通常发生于 18 到 30 个月的幼儿中，这正是儿童第一次接种 MMR 疫苗的时间。但这种时间上的巧合不应该被误认为是一种因果关系。

诊断

医务人员通常可以根据该病的特征性皮疹以及脸颊内膜周边亮红的蓝白色小斑点（科普利克斑）来诊断麻疹。医务人员可能会询问您或您的孩子是否接种过麻疹疫苗，您最近是否在美国境外旅行，以及您是否接触过任何出现皮疹或发热的人。

然而，许多医务人员从未见过麻疹。皮疹也可能与其他多种疾病混淆。如有必要，血液检测可以确认所患皮疹是否为麻疹。麻疹病毒通常也可以通过使用咽喉拭子或尿样的检测来确诊。

治疗

目前还没有专门针对麻疹感染的治疗方法。治疗方法包括减轻症状的缓解措施（例如休息）以及治疗或预防并发症。

但是，可以采取一些措施，以保护接触麻疹病毒但对麻疹无免疫力的人群。

• 接触病毒后的疫苗接种。对麻疹无免疫力的人群（包括婴儿）可在接触麻疹病毒后 72 小时内接种麻疹疫苗，以获得对该病毒的防护能力。如果仍出现麻疹，症状通常较轻，且持续时间较短。
• 免疫血清球蛋白。接触到病毒的孕妇、婴儿和免疫系统弱的人可注射一种叫做免疫血清球蛋白的蛋白质（抗体）。如果在接触病毒后 6 天内注射，这些抗体可能预防麻疹或减轻症状。

药物

麻疹感染的治疗方法可能包括：

• 退烧药。如果发热使您或您的孩子感到不适，可以使用对乙酰氨基酚（Tylenol 等）、布洛芬（Advil、Motrin IB、儿童用 Motrin 等）或萘普生钠（Aleve）等非处方药来减轻伴随麻疹的发热。请仔细阅读标签，或者向医务人员或药剂师咨询适当的剂量。

  儿童或青少年应慎用阿司匹林。尽管阿司匹林已获批用于 3 岁以上的儿童，但千万不要给处于水痘或流感样症状恢复期的儿童和青少年使用阿司匹林。这是因为阿司匹林与这类儿童出现瑞氏综合征有关，瑞氏综合征是一种罕见但可能危及生命的病症。

• 抗生素。如果您或您的孩子在患麻疹期间发生细菌感染，例如感染性肺炎或耳部感染，医务人员可能会开具抗生素进行治疗。
• 维生素 A。如儿童缺乏维生素 A，则在感染麻疹后，病情可能会更为严重。给孩子服用维生素 A，有望减轻麻疹感染的严重程度。对于年满 1 岁的儿童，通常服用 200,000 国际单位（IU）剂量。幼儿应服用更小剂量。

生活方式与家庭疗法

如果您或您的孩子患有麻疹，在监测疾病进展和观察并发症期间，请与医务人员保持联系。您还可尝试以下安慰措施：

• 放轻松。多休息，避免繁忙的活动。
• 足量饮水。饮用足量的水、果汁和花草茶，以补充因发热和出汗而流失的水分。如果需要，您可以购买非处方补液溶液。此类溶液含有特定比例的水和盐，可替代水分和电解质。
• 加湿空气。使用加湿器，以缓解咳嗽和咽喉疼痛。增加空气中的水分，可能有助于缓解不适。选择冷雾加湿器，并每天清洗，因为有些加湿器中可能会滋生细菌和霉菌。
• 做好鼻部保湿。生理盐水喷鼻剂可使鼻内保持湿润，舒缓刺激。
• 让眼睛休息。如果您或您的孩子像许多麻疹患者一样感觉明亮的光线刺眼，将光线调暗或佩戴太阳镜。如果阅读灯或电视的光线令人难受，也要避免阅读或看电视。

准备您的预约

如果您怀疑自己或孩子患有麻疹，您需要联系医务人员。就诊登记时，请务必告知登记台您可能患有传染病。医务人员可能会要求您和孩子戴上口罩或立即将你们带至检查室。

您可以做什么

就诊前，请列出以下内容：

• 您或您孩子目前出现的任何症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 关键个人信息，包括近期的任何旅行或与患病者的接触情况。
• 您或您孩子正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 要向医务人员咨询的问题。

要咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起我和我的孩子出现症状的原因是什么？
• 还可能有其他原因吗？
• 有哪些治疗方法可供选择？您推荐哪种治疗方法？
• 我可以做些什么让我的孩子更舒服？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

医务人员可能会让您在办公时间之前或之后来就诊，以降低将麻疹传染给他人的风险。此外，如果医务人员认为您或您的孩子患有麻疹，则必须向当地卫生部门报告这些情况。

医务人员可能会问您一些问题，例如：

• 您或您的孩子是否接种过麻疹疫苗？如果是，您是否还记得是什么时间接种的？
• 您最近是否出过国？
• 您家里还有其他人住吗？如果有，他们是否接种过麻疹疫苗？

在此期间您可以做什么

等待就诊期间，请遵循以下建议：

• 保持水分充足
• 安全地退烧
• 与他人隔离