概述

当胆囊中的细胞生长异常时就会发生胆囊癌。

胆囊是一个梨形小器官，位于腹部右侧、肝脏正下方。胆囊用于储存胆汁这种由肝脏产生的消化液。

胆囊癌并不常见。胆囊癌如在最早期发现，则治愈几率极高。但大多数胆囊癌都在晚期发现，此时预后往往非常差。

胆囊癌之所以可能到晚期才会被发现，是因为该病往往没有任何特异性体征或症状。另外，由于胆囊相对隐蔽的性质，胆囊癌更容易在未被查出的情况下形成。

症状

胆囊癌的体征和症状可能包括：

• 腹痛，特别是腹部右上部
• 腹胀
• 体重意外下降
• 皮肤和眼白发黄（黄疸）

何时就医

如果出现任何让您担心的体征或症状，请与医生约诊。

病因

目前尚不清楚胆囊癌的病因。

医生知道，当健康胆囊细胞的 DNA 发生变化（突变）时，就会形成胆囊癌。细胞的 DNA 包含细胞行为指令，而 DNA 的上述变化则指示细胞失控生长，而且不会像其他细胞般正常凋亡，而是继续存活。这些不断积聚的细胞形成可以生长到胆囊以外并扩散到身体其他部位的肿瘤。

大多数胆囊癌起源于排列在胆囊内表面的腺细胞。起源于这种细胞的胆囊癌被称为腺癌。这种癌的癌细胞在显微镜下可以看到。

风险因素

可能增加患胆囊癌的风险的因素包括：

• 性别。胆囊癌在女性中更为常见。
• 年龄。胆囊癌的风险会随着年龄的增长而增加。
• 胆结石病史。当前或曾经患有胆结石的人群更容易患胆囊癌。胆结石越大，这一风险越高。不过，胆结石非常常见，即使在患有胆结石的人群中，胆囊癌也很罕见。
• 其他胆囊疾病。可能增加患胆囊癌的风险的其他胆囊疾病包括息肉、慢性炎症和感染。
• 胆管炎症。原发性硬化性胆管炎会导致从胆囊和肝脏引流胆汁的导管发炎，进而增加患胆囊癌的风险。

诊断

用于诊断胆囊癌的检查和程序包括：

• 血液检测。通过血液检测来评估肝脏功能可帮助医生确定哪些原因导致您的体征和症状。
• 生成胆囊图像的程序。可生成胆囊图像的影像学检查包括超声波、计算机断层成像（CT）和磁共振成像（MRI）。

确定胆囊癌的严重程度

一旦医生诊断出您患有胆囊癌，他/她会确定您的癌症程度（分期）。了解您的胆囊癌的分期有助于确定预后和治疗选项。

用于胆囊癌分期的检查和程序包括：

• 探查术。医生可能建议通过手术探查您腹部内是否有胆囊癌扩散的体征。

  在腹腔镜手术中，外科医生会在您的腹部开一个小切口，然后插入一个微型摄像头。外科医生可以通过这个摄像头检查胆囊周围的器官，寻找癌细胞扩散的体征。

• 检查胆管的检测。医生可能会建议给胆管注射染色剂。然后进行影像学检查，记录染色剂的去向。这些检查可以显示胆管阻塞。

  这些检查可包括磁共振胆管造影术和内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。

• 附加影像学检查。大多数胆囊癌患者将接受一系列扫描检测，以帮助确定癌细胞是否已扩散或仍在局部。应进行哪些扫描取决于您的情况。常见的扫描检查包括腹部和胸部的 CT 和 MRI 扫描。

医生利用从这些医疗程序中得到的信息来指定癌症分期。胆囊癌的分期范围为 0 期到 IV 期。最早分期表明癌症局限于胆囊中。较晚期表示较为后期的癌症，此时癌细胞已经浸润周围器官或扩散到身体的其他部位。

治疗

您将接受的胆囊癌治疗选项具体取决于您的癌分期、您的整体健康状况以及您的偏好。

初始治疗目标是摘除胆囊癌，但如果不可行，则可能通过其他疗法来帮助控制疾病扩散，并保持您尽可能舒适。

早期胆囊癌症的手术治疗

如果您患有早期胆囊癌症，可以采用手术治疗。治疗方案包括：

• 胆囊切除术。局限于胆囊的早期胆囊癌症可采用胆囊切除术治疗。
• 胆囊和部分肝脏切除术。胆囊癌如果扩展到胆囊以外而进入肝脏，有时会通过手术切除胆囊以及胆囊周围的部分肝脏和胆管，来达到治疗目的。

如果胆囊癌肿瘤很小并且可以通过胆囊切除术完全切除，则您可能不需要额外的治疗。如果手术后有癌细胞残留的风险，医生可能建议进行化疗或其他治疗。

化疗

化疗使用药物杀死快速生长的细胞，包括癌细胞。化疗可以通过手臂静脉注射或口服这两种方式进行，也可以同时进行。

如果术后可能残留一些胆囊癌细胞，则可推荐化疗。此外，如果不做手术，化疗也可用于控制癌症。

放射疗法

放射疗法使用高功率能量束（如 X 线和质子）来杀死癌细胞。当您躺在治疗台上时，周围转动的机器会发出能量束。

如果胆囊癌肿瘤不能完全切除，放射疗法有时可在术后与化疗联合使用。如果不选手术，也可以采用放射疗法来控制引起疼痛的胆囊癌。

靶向药物治疗

靶向药物治疗针对癌细胞的特定弱点。靶向药物治疗通过阻断弱点，可杀死癌细胞。晚期胆囊癌患者或许可以选择接受靶向药物治疗。

医生可能检测您的癌细胞，以确定对您最有效的靶向药物。

免疫疗法

免疫疗法是一种药物治疗，能够帮助免疫系统对抗癌症。由于癌细胞会产生蛋白质，导致免疫系统细胞很难将癌细胞识别为危险细胞，所以体内负责对抗疾病的免疫系统可能不会攻击癌。免疫疗法正是通过干扰这一过程来发挥作用。

免疫疗法是可用于治疗晚期胆囊癌的选项。

妥善处理与支持

知道自己患有危及生命的疾病可能令人崩溃。由于胆囊癌的预后通常较差，因此被诊断出胆囊癌可能特别让人难以接受。下面是学习应对胆囊癌的一些想法：

• 询问有关胆囊癌的问题。写下您对于癌症想要问的问题。在下次就诊时问这些问题。另外，请医生提供可靠的资源，以获取更多信息。

  了解更多有关胆囊癌和治疗方案的信息，可能使您在决定治疗方案时更加从容。

• 与朋友和家人保持联系。您的癌症诊断结果也可能给朋友和家人带来压力。尝试让他们融入您的生活。

  您的朋友和家人可能询问是否可以为您提供任何帮助。想一想您可能需要帮助的任务，例如，如果您必须住院的话需要有人帮您照顾家里，或者在您谈话时陪伴您。

  在您的家人和朋友关怀和支持下，您可能会感到安慰。

• 找人倾诉。找一个曾患有危及生命的疾病的人聊天。向咨询师、医疗社工、神职人员或癌症患者互助小组进行咨询。
• 写下您的医疗愿望。采取措施以确保您的愿望被知悉并受到尊重。向医生询问预立指示，在您无法传达自己意愿的情况下，可以通过预立指示表明您想要哪种治疗方案。还可以咨询有关指定医疗授权书的问题，如果您无法沟通，可有人替您做出选择。

准备您的预约

如果出现让您担心的体征或症状，请与您的家庭医生约诊。

如果医生怀疑您患有胆囊癌，可能会将您转诊至专科医生，例如：

• 专门治疗消化疾病的医生（胃肠病医生）
• 进行肝脏或胆囊手术的外科医生
• 专门治疗癌症的医生（肿瘤科医生）

由于就诊时间可能很短，而且要讨论很多信息，因此最好为就诊做好准备。以下信息可以帮助您做好准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，询问是否需要提前做好准备，例如限制您的饮食。
• 写下您目前出现的所有症状，包括看似与您本次约诊无关的症状。
• 写下关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时，您可能很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

由于您的就诊时间有限，故准备问题清单会有助您充分利用就诊时间。请按照重要性从高到低的顺序列出问题，以免时间不够。胆囊癌患者要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我的胆囊癌处于哪一阶段？
• 能否向我解释一下病理报告？能否给我一份我的病理报告？
• 我需要再做其他检查吗？
• 我的胆囊癌有哪些治疗方案可供选择？
• 每种方案都有哪些益处和风险？
• 是否有优于其他方案的推荐治疗方案？
• 您对与我面临相同情况的亲人有什么建议？
• 我是否需要向专科医生征询第二诊疗意见？治疗费用是多少，我的保险能报销吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您建议哪些网站？

除了您准备咨询医生的问题外，就诊期间还可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，去详细了解您所关注的任何方面。医生可能会问：

• 何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？