概述

椎管狭窄是指脊柱内部空间狭窄。这可能对脊髓和贯穿脊柱的神经施加压力。椎管狭窄最常出现在下背部和颈部。

一些椎管狭窄患者无症状。其他患者可能出现疼痛、刺痛、麻木感和肌无力。随着时间的推移，症状可能加重。

最常见的椎管狭窄原因是与关节炎相关的脊柱磨损性变化。椎管狭窄严重者可能需要手术。

手术能够在脊柱内创造更多空间。这样可以缓解压迫脊髓或神经而引起的症状。但手术无法治愈关节炎，因此脊柱的关节炎疼痛可能继续存在。

症状

椎管狭窄通常不会引发任何症状。但当出现症状时，症状会缓慢发展，并随着时间的推移而逐渐恶化。具体的症状取决于受影响的脊柱部位。

下背

下背椎管狭窄可能导致单腿或双腿疼痛或痛性痉挛。当您长时间站立或行走时，就可能出现这些症状。弯腰或坐下后，症状会减轻。有些人还会出现背痛。

颈部

颈部椎管狭窄可引起：

• 麻木感
• 手、腿、脚或手臂麻刺或无力
• 行走和平衡问题
• 颈部疼痛
• 肠道或膀胱问题

病因

脊柱骨从颅骨到尾骨呈柱状堆积。脊髓穿过名为椎管的开口，而脊柱骨则负责保护脊髓。

有些人天生椎管狭窄。但多数椎管狭窄是由后天因素导致脊柱内部空间变小所致。椎管狭窄的病因包括：

• 骨刺。关节炎所致的磨损可能导致脊柱上生长出多余的骨骼。此类骨骼称为骨刺。骨刺可能挤入椎管。佩吉特病也可能导致脊柱上生长出多余的骨骼。
• 椎间盘突出。椎间盘是椎骨之间起到减震作用的软垫。如果椎间盘部分柔软的内部组织逸出，可能会压迫脊髓或神经。
• 韧带增厚。随着时间的推移，帮助将脊柱骨连接在一起的坚韧组织可能变硬并增厚。增厚的韧带可能挤入椎管。
• 肿瘤。极少数情况下，椎管内可能形成肿瘤。
• 脊柱损伤。交通事故及其他创伤可能导致椎骨破裂或移位。背部手术后，附近组织的肿胀也可能压迫脊髓或神经。

风险因素

多数椎管狭窄患者的年龄都在 50 岁以上。年轻人如果患有脊柱侧凸或其他脊柱问题，可能会有较高的椎管狭窄风险。

诊断

医务人员可能会询问您的症状和病史。您可能会接受体格检查。您还可能需要进行影像学检查以帮助发现问题。

影像学检查

这些检查可能包括：

• X 线。背部的 X 线检查可以显示可能导致椎管内空间缩小的骨质变化。每次 X 线检查都会产生少量辐射。
• 磁共振成像（MRI）。MRI 采用强磁场和无线电波来生成硬组织和软组织的详细图像。这项检查可以检查出椎间盘和韧带是否受损，以及是否存在肿瘤。
• 计算机断层成像（CT）。如果无法接受 MRI，您可能需要接受 CT 扫描。这项检查结合了从多个不同角度拍摄的 X 线影像。在 CT 脊髓造影中，会注入造影剂勾勒脊髓和神经的轮廓。这样可以显示椎间盘突出、骨刺和肿瘤。

治疗

椎管狭窄的治疗方法取决于症状的严重程度。

药物治疗

医务人员可能会开具以下处方：

• 非甾体类抗炎药（NSAID）。如果常见止痛药无法有效缓解疼痛，处方 NSAID 可能有所帮助。
• 抗抑郁药。夜间服用三环类抗抑郁药，如阿米替林，能帮助缓解慢性疼痛。
• 抗癫痫药。一些抗癫痫药，如加巴喷丁（Neurontin、Gralise），可用来减轻受损神经引起的疼痛。
• 阿片类药物。羟考酮（Oxycontin、Roxicodone 等）和氢可酮（Hysingla ER）等药物可能产生依赖性。

物理疗法

物理治疗师可以教您如何锻炼，有助于：

• 增强您的力量和耐力
• 维持脊柱的柔韧性和稳定性
• 改善平衡感

类固醇注射

神经根受挤压部位可能出现发炎和肿胀。在受挤压神经的周围注射类固醇药物可能有助于减轻炎症并缓解某些疼痛。

但是，类固醇注射可能不是椎管狭窄的最佳选择。一些研究表明，联合注射类固醇和麻醉药物以缓解背痛的效果并不优于单独注射麻醉药物的效果。

这一点至关重要，因为类固醇可能引起严重副作用。反复注射类固醇可能削弱附近的骨骼、肌腱和韧带。因此，两次类固醇注射之间必须间隔几个月。

韧带增厚的穿刺医疗程序

有时，腰椎后部的韧带变得过厚。使用穿透皮肤的针状工具可去除部分韧带。这样可在椎管内产生更多空间，减轻对神经根的压迫。手术期间可能会给您用药，帮助您镇静。许多患者在当天就能回家。

外科手术

在椎管内创造更多空间的外科手术可能包括：

• 椎板切除术。该手术会切除受累椎骨的后部（椎板）。椎板切除术会在神经周围创建更多空间，以减轻对神经的压力。某些情况下，可能需要使用金属硬件和植骨来连接椎骨与相邻椎骨。
• 椎板切开术。该手术只会移除一部分椎板。外科医生会切割一个小孔，大小刚好能缓解特定部位的压力。
• 椎板成形术。该手术仅针对颈部的脊椎骨。通过在椎板上制作"门轴"的方式，为椎管内部释放更多空间。金属硬件用于桥接脊柱开口部分的间隙。

多数情况下，此类创造空间的手术有助于减轻椎管狭窄引起的相关症状。但有些患者的症状在术后可能没有变化甚至进一步加重。手术风险包括：

• 感染
• 腿部静脉中出现血凝块
• 覆盖脊髓的膜出现撕裂

生活方式与家庭疗法

医务人员可能会建议：

• 服用止痛药。阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生钠（Aleve 等）和对乙酰氨基酚（Tylenol 等）等非处方药可缓解疼痛和炎症。
• 减重。减去多余的体重可以减轻下背部的压力，从而减轻疼痛。
• 运动。伸展和力量训练可能有助于缓解症状。向您的医护团队咨询适合在家进行的安全运动。
• 助步器。除了提供平衡，手杖和助行器可以让您在走路时向前弯腰，从而减轻疼痛。

替代医学

整合医学和替代疗法可能会与常规治疗联合使用，以帮助您应对椎管狭窄疼痛。例如：

• 按摩疗法
• 脊柱推拿疗法
• 针刺疗法

准备您的预约

您可能会被转诊给专门治疗神经系统疾病的医生（神经内科医生）。根据症状的严重程度，您可能还需要去看脊柱外科医生（神经外科医生或骨外科医生）。

您可以做什么

就诊之前，您可能需要准备好下列问题的答案：

• 您最开始留意到这个问题是什么时候？
• 它是否逐渐加重？
• 您的父母或兄弟姐妹有过类似症状吗？
• 您是否还有其他医疗问题？
• 您经常服用哪些药物或补充剂？
• 您做过哪些脊柱手术或注射？

医生可能做些什么

医务人员可能会问以下问题：

• 有疼痛吗？哪里疼痛？
• 有任何姿势会减轻或者加剧疼痛吗？
• 您是否出现过虚弱、麻木感或刺痛感？
• 您最近有感觉手脚更不灵活吗？
• 您有排便或排尿控制问题吗？
• 针对这些问题，您尝试过哪些治疗方法？