概述

直肠阴道瘘是指大肠下部（直肠或肛门）和阴道之间本不应存在的连接。肠道内容物可能通过瘘管渗漏，使气体或粪便通过阴道排出。

直肠阴道瘘的原因可能是：

• 分娩过程中的损伤。
• 克罗恩病或其他炎性肠病。
• 盆腔区的放射治疗或癌症。
• 盆腔区手术后的并发症。
• 憩室炎（消化道中的凸起小囊受到感染）的并发症。

此状况可能导致气体和粪便从阴道渗漏。这可能会造成情绪困扰和身体不适，从而影响自尊和亲密关系。

如果出现直肠阴道瘘的症状，即使会令人感到尴尬，也请咨询医务人员。某些直肠阴道瘘可能会自行闭合，但大多数都需要通过手术修复。

症状

直肠阴道瘘最常见的症状是从阴道排出气体或粪便。根据瘘管的大小和位置，您可能仅出现轻微症状，也可能在大便失禁或漏气和卫生方面出现明显问题。

何时就医

如果您出现直肠阴道瘘的任何症状，请就医。

病因

直肠阴道瘘的原因可能是：

• 分娩过程中受伤。与分娩相关的损伤是直肠阴道瘘最常见的原因。损伤包括延伸至肠道的会阴部（阴道和肛门之间的皮肤）撕裂，也包括感染。分娩过程中受伤引起的瘘管，可能损伤肛门括约肌（直肠末端的肌肉环，帮助防止粪便流出）。
• 炎性肠病。直肠阴道瘘的第二个常见原因是克罗恩病，更为罕见情况下还有溃疡性结肠炎。这些炎性肠病会导致消化道内膜组织的肿胀和刺激。大多数克罗恩病患者不会出现直肠阴道瘘，但是患有克罗恩病确实会增加后者的发病风险。
• 盆腔区域的癌症或放射治疗。直肠、宫颈、阴道、子宫或肛管的癌性肿瘤都可能导致直肠阴道瘘。此外，对这些区域的癌症进行放射疗法也可能带来风险。由辐射引起的瘘管在放疗后可随时形成，但治疗后的头两年内形成最为常见。
• 涉及阴道、会阴、直肠或肛门的手术。在极少数情况下，腔底部区域以前做过手术（例如切除感染的前庭大腺）可能会导致瘘管的形成。前庭大腺位于阴道口的两侧，有助于保持阴道湿润。瘘管形成的原因可能是手术过程中受伤或者术后产生了泄漏或感染。
• 憩室炎并发症。憩室炎是消化道中膨出的小囊袋感染，可能导致直肠或大肠与阴道黏连，并可能引发瘘管。
• 其他诱因。极少数情况下，肛门或阴道周围的皮肤受到感染后可能出现直肠阴道瘘。

并发症

直肠阴道瘘的并发症可能包括：

• 无法控制排便（大便失禁）。
• 难以保持会阴清洁。
• 复发性阴道或尿路感染。
• 阴道、会阴或肛门周围的皮肤出现刺激或炎症。
• 瘘管复发。
• 自尊和亲密关系问题。

克罗恩病患者如果出现瘘管，出现并发症的几率较高。这些并发症可能包括愈合不良或将来再次形成瘘管。

诊断

医务人员会询问您的症状并对您进行体检，以帮助诊断直肠阴道瘘。医务人员可能会建议您接受某些检查，具体取决于您的需求。

体格检查

医务人员会在体格检查时试着定位直肠阴道瘘的位置并检查有无肿瘤、感染或脓肿。检查一般包括医生戴手套后检查阴道、肛门和两者中间的区域（会阴）。可能会使用一种专门设计用于插入瘘管的工具来识别瘘管隧道。

除非瘘管在阴道内的位置非常低并且很容易看见，否则医务人员会借助窥阴器将阴道壁分开，以便查看阴道内的状况。还有一种和窥阴器类似的工具（称作直肠镜）可以插入肛肠内。

在极少数情况下，如果医务人员认为瘘管可能是由癌症所致，可能会在检查期间采集少量组织样本进行检测（活检）。组织样本会被送至实验室检查细胞。

可以发现瘘管的检查

最常见的是，直肠阴道瘘很容易通过盆腔检查发现。如果检查没有发现瘘管，您可能需要做检测。这些检测可以帮助医疗团队发现和检查直肠阴道瘘，并可以帮助制定计划手术（如果需要）。

• CT 扫描。腹部和骨盆 CT 扫描可以比标准 X 线成像提供更详细的图像。CT 扫描有助定位瘘管并确定其病因。
• MRI。这项检查可以创建体内软组织的图像。MRI 可以显示瘘管的位置，是否有其他盆腔器官受累，或者是否有肿瘤。
• 其他检查。如果医务人员怀疑您患有炎性肠病，您可能需要接受结肠镜检查来查看您的结肠内部。在检查过程中，可能会采集少量组织样本用于实验室分析。样本可以帮助判断您是否患有克罗恩病或其他炎症性肠病。
• 麻醉下检查。如果其他检查没有发现瘘管，外科医生可能需要在手术室对您进行检查。这便于彻底检查肛门和直肠，并有助于查找瘘管和帮助制定计划手术。

治疗

治疗通常可有效修复直肠阴道瘘，并缓解症状。瘘管的治疗取决于病因、大小、位置和对周围组织的影响。

医务人员可能会让您在开始治疗后等待 3 至 6 个月再进行手术。这有助于确保周围组织的健康。医务人员还会预留时间以观察瘘管是否自行闭合。

外科医生可能将一根丝或乳胶线（泄液线）放入瘘管中，以帮助引流感染物。这确保瘘道能够愈合。这种医疗程序可能与手术结合使用。

药物

医务人员可能建议您使用一些药物辅助治疗瘘管或做手术准备：

• 抗生素。如果您的瘘管周围出现感染，在进行外科手术前，您可能需要服用一个疗程的抗生素。如果您患有克罗恩病并出现瘘管，可以服用抗生素。
• 英夫利西单抗。英夫利西单抗（Remicade）可帮助克罗恩病患者减轻炎症、治愈瘘管。

外科手术

在大多数情况下，需要手术来闭合或修复直肠阴道瘘。在做手术之前，瘘管周围的皮肤和其他组织应无感染或炎症。

瘘管闭合外科手术可能由妇科外科医生、结直肠外科医生单独完成或由两者联合完成。目的在于切除瘘道，然后把健康组织缝合在一起，闭合开口。

手术选项包括：

• 切除瘘管。瘘管被切除，肛门和阴道组织得到修复。
• 使用组织移植。外科医生切除瘘管，用附近的健康组织做一个皮瓣。用皮瓣覆盖修复部位。使用阴道或直肠组织或肌肉瓣的手术有若干种，均可作为选项。
• 修复肛门括约肌。如果这些肌肉因瘘管、阴道分娩过程、或因辐射或克罗恩病造成的瘢痕或组织损伤而受损，则要对其进行修复。

• 对于复杂病例或复发病例，在修复瘘管前，先做结肠造口术。在腹部开口以排出大便（而非通过直肠）的手术称为结肠造口术。结肠造口可能在短期内需要；在非常罕见的情况下，也可能是永久性的。大多数情况下，并不需要这种外科手术。

  但是如果您在以前的手术、放疗或克罗恩病中经历过组织损伤或留下瘢痕，则可能需要进行该手术。如果您正在经历感染或有大量的粪便通过瘘管，则可能需要结肠造口术。癌性肿瘤或脓肿也可能需要结肠造口术。

  如果需要进行结肠造口术，外科医生可能要等待 3 到 6 个月。然后，如果医务人员确定瘘管已经愈合，则可对结肠造口进行逆转，使粪便再次通过直肠。

生活方式与家庭疗法

最大程度地保持直肠阴道瘘周围的清洁，可能有助于减轻不适，还可能降低等待修复时出现阴道或尿路感染的几率。以下提示会有所帮助：

• 用水清洗。每次阴道出现分泌物时或大便后，请用温水淋浴或轻轻冲洗您的外生殖器部位。
• 不要使用刺激性物质。肥皂会使您的皮肤变干燥并刺激皮肤，但有时您可能需要使用温和的无味肥皂。不要使用刺激性强或有香味的肥皂，也不要使用有香味的卫生棉条和卫生巾。阴道灌洗会增加感染风险，因此不推荐。
• 彻底干燥。清洗后让该部位风干，或用干净的布或毛巾轻轻拍打使其干燥。
• 不要用干卫生纸摩擦该部位。预先湿润的、不含酒精的、无味的毛巾或湿巾或湿棉球都是不错的选择。
• 穿棉质内衣和宽松的衣服。紧身衣可能影响透气，导致皮肤问题加重。及时更换脏内裤。吸水垫、一次性内裤或成人尿布等产品可能有助于排尿或排便，但要确保它们的表层有吸水芯层，以防止液体接触到皮肤。
• 注意饮食。在饮食中包括含有纤维的食物。饮用足量液体，防止便秘。不要食用可能引起腹泻的食物。

为达到最佳效果，请务必遵循医疗团队给出的任何其他指导。

准备您的预约

第一次就诊时，您可能需要去看您的初级保健医生或妇科医生。进行初步评估后，您可能被转诊给专攻女性生殖系统手术的外科医生（妇科外科医生）或专攻结直肠疾病治疗的外科医生（结直肠外科医生）来讨论治疗方案。

您能做些什么

为就诊做准备：

• 询问所有就诊前的限制规定。约诊时，请询问是否需要提前为诊断检查做准备。
• 列出您的症状。包括任何看似与直肠阴道瘘无关的症状。
• 列出您的关键医疗信息。包括您正在接受治疗的任何其他状况、所有既往手术以及正在服用的任何药物、维生素、草药或其他补充剂。
• 思考要向医务人员咨询的问题。列出清单，就诊时随身携带，并在他们回答您的问题时做笔记。

要向医务人员咨询的问题可能包括：

• 导致出现这些症状的原因是什么？
• 是否有其他原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？我需要提前为这些检查做哪些准备？
• 这种状况是暂时出现，还是长期持续？
• 有哪些治疗方法可供选择，您推荐哪种疗法？
• 除了您推荐的疗法，还有其他选择吗？
• 我需要手术吗？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

在就诊期间，您可以随时询问其他问题。

医生可能会做什么

医务人员可能询问您一些问题，例如：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 症状是持续存在还是时有时无？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么情况似乎会改善您的症状？
• 有没有什么情况似乎会加重您的症状？
• 您能定期排便吗？
• 您是否有大便渗漏问题？
• 您是否有便秘问题，导致排便时过度用力？
• 您是否曾经历过阴道分娩？是否有任何并发症？
• 您做过盆腔手术吗？
• 您接受过盆腔放射治疗吗？
• 您是否患有其他疾病，如克罗恩病？