概述

胸主动脉瘤是指人体主动脉胸腔段的薄弱部位。体内的主要动脉称为主动脉。当主动脉壁较弱时，动脉可能变宽。当血管明显变宽时，即称为动脉瘤。

胸主动脉瘤又称为胸腔动脉瘤。

从定期体检到紧急手术，胸主动脉瘤的治疗方法各异。治疗类型取决于胸主动脉瘤的原因、大小和生长速度。

胸主动脉瘤的并发症包括主动脉破裂或主动脉壁层间出现导致生命危险的撕裂。这种撕裂称为主动脉夹层。破裂或夹层可能导致猝死。

胸主动脉瘤比腹主动脉瘤（即主动脉下部的动脉瘤）少见。

症状

胸主动脉瘤通常生长得比较缓慢。而且通常没有症状，因此很难检测出来。有些动脉瘤出现时很小，且始终保持同样的大小。有些动脉瘤会逐渐变大。胸主动脉瘤的生长速度难以预测。

随着胸主动脉瘤的生长，其症状可能包括：

• 背痛。
• 咳嗽。
• 声音微弱、沙哑。
• 气短。
• 胸部压痛或疼痛。

胸主动脉瘤破裂或形成夹层的症状包括：

• 上背部突然剧痛，并向下蔓延。
• 胸部、颚、颈部或手臂疼痛。
• 呼吸困难。
• 低血压。
• 意识丧失。
• 气短。
• 吞咽困难。

有些动脉瘤可能永远都不会破裂或形成夹层。

何时就诊

大多数主动脉瘤患者没有症状，除非发生夹层或破裂。主动脉夹层或动脉瘤破裂是一种医疗急症。请拨打 911 或您当地的急救电话寻求即时援助。

病因

主动脉瘤可能出现在身体主要动脉（称为主动脉）的任何位置。主动脉始于心脏，行经胸部和腹部。当主动脉瘤出现于胸部时，称为胸主动脉瘤。

如果动脉瘤出现在主动脉上部和下部之间，则称为胸腹动脉瘤。

胸动脉瘤可以是球状或管状。

动脉瘤可出现在胸主动脉的任何位置，包括靠近心脏处、主动脉弓内以及胸主动脉下部。

导致胸主动脉瘤的原因可能包括：

• 动脉硬化（动脉粥样硬化）。动脉壁斑块堆积会导致动脉弹性下降。额外的压力可能导致动脉变弱变宽。高血压和高胆固醇会增加患动脉粥样硬化的风险。这在老年人中比较常见。

• 遗传病。年龄较小者的主动脉瘤通常由遗传所致。马方综合征（一种影响身体结缔组织的遗传状况）可能导致主动脉壁变得脆弱。

  与主动脉瘤和夹层以及破裂相关的其他遗传状况包括血管埃勒斯-当洛斯综合征、勒斯-迪茨综合征和特纳综合征。

• 血管炎症。涉及血管炎症的医疗状况（如巨细胞动脉炎和大动脉炎）与胸主动脉瘤有关。
• 主动脉瓣不规则。主动脉瓣位于左下心脏腔室与主动脉之间。出生时主动脉瓣只有两瓣而不是三瓣的人士患胸动脉瘤的风险会升高。
• 未经治疗的感染。如果感染（如梅毒或沙门氏菌）未经治疗，就可能导致胸主动脉瘤，尽管这种情况很少见。
• 创伤性损伤。极少数情况下，某些因跌倒或机动车车祸受伤的人可能出现胸主动脉瘤。

主动脉紧急情况

发生主动脉夹层时，主动脉壁出现撕裂。这导致血液流入并沿主动脉壁流动。有时血液完全流出主动脉。这种状况称为主动脉破裂。

主动脉夹层是一种有可能危及生命的紧急情况，具体取决于主动脉中形成夹层的位置。为了防止形成夹层而对主动脉瘤进行治疗很重要。即使形成夹层，仍然可以通过手术进行治疗。但通常会有较高的并发症风险。

风险因素

胸主动脉瘤的致病风险因素包括：

• 年龄。变老会增加患主动脉瘤的风险。胸主动脉瘤最常见于 65 岁及以上的人群。
• 烟草使用。抽烟和使用烟草会显著增大患主动脉瘤的风险。
• 高血压。血压升高会损害人体血管，导致患动脉瘤的风险增大。
• 动脉斑块堆积。脂肪和其他物质在血液中堆积可能会损坏血管内膜，增加患动脉瘤的风险。这种风险更常见于老年人群。
• 家族史。如果父母、兄弟姐妹或子女患有主动脉瘤，您患主动脉瘤和动脉瘤破裂的风险会增加。您可能会在年轻时患上动脉瘤。
• 遗传病。如果您患有马方综合征或相关病症（例如勒斯-迪茨综合征或血管性埃勒斯-当洛斯综合征），那么罹患胸主动脉瘤的风险会显著增大。同样地，主动脉或其他血管出现夹层或破裂的风险也会增大。
• 二叶主动脉瓣。如果主动脉瓣有两个而非三个尖瓣，会导致患主动脉瘤的风险增大。

并发症

胸主动脉瘤的主要并发症是主动脉壁撕裂和主动脉破裂。但是，有些生长缓慢的小动脉瘤可能永远不会破裂。通常，动脉瘤越大，破裂的风险就越大。

胸主动脉瘤和主动脉破裂的并发症包括：

• 危及生命的体内出血。这被称为内部出血。为避免这一状况导致死亡，需要进行急救手术。
• 血凝块。主动脉瘤区域可形成小血凝块。如果血凝块从动脉瘤内壁脱落，可能阻塞身体其他部位的血管。这可能引发严重症并发症。
• 卒中。卒中的体征和症状包括身体一侧无力或无法移动。它还可能导致说话困难。

预防

保持血管尽可能健康对于预防动脉瘤很重要。医务人员可能会建议以下有益心脏健康的方法：

• 不要吸烟或使用烟草制品。
• 控制血压和胆固醇水平。
• 定期煅炼。
• 减少饮食中的胆固醇和脂肪含量。

目前没有药物能够预防主动脉瘤。但是，可以使用药物来治疗与动脉瘤有关的高血压、高胆固醇及其他病症。妥善管理此类病症可能会降低胸主动脉瘤并发症的风险。

筛选和基因检测

导致胸主动脉瘤的疾病可能有家族遗传性。医务人员可能建议筛查一级亲属（例如父母、兄弟姐妹、子女）是否患有马方综合征等遗传病或其他与胸主动脉瘤相关的医疗状况。

筛查是指定期进行影像学检查，通常为超声心动图，以确认是否存在动脉瘤。如果心脏超声检查显示主动脉或动脉瘤增大，则可能需要在 6 至 12 个月内再次进行影像学检查，以确保其没有继续生长。

如果您有主动脉瘤家族史，尤其是如果您正在考虑备孕，还建议进行基因检测。

诊断

胸主动脉瘤通常在由于其他原因进行影像学检查时发现。

如果有胸主动脉瘤的症状，医务人员可能会询问您的家族病史。一些动脉瘤可能会在家族中遗传。

检查

影像学检查可用于确认或筛查胸主动脉瘤。检查可能包括：

• 超声心动图。该检查使用声波显示血液如何通过心脏和血管，包括主动脉。超声心动图可用于诊断或筛查胸主动脉瘤。如果标准超声心动图不能提供足够的主动脉信息，可通过经食管超声心动图来获得更好的视图。这种类型的超声心动图将包含超声探测棒的软管从咽喉引导至将口腔连接至胃的管道中。
• 计算机断层成像（CT）。CT 扫描使用 X 线生成身体的横截面图，包括主动脉。这项检查可以显示动脉瘤的大小和形状。CT 扫描时，您通常需要躺在检查台上（位于环状的 X 线机器内侧）。可能会通过 IV 注射染料（造影剂），以帮助动脉在 X 线上更清楚地显示。
• 心脏磁共振成像（MRI）。心脏 MRI 使用磁场和无线电波生成心脏和主动脉的详细图像。这项检查可帮助诊断动脉瘤，并显示其大小和位置。在这项检查中，您通常需要躺在滑入隧道的检查台上。可能会通过 IV 注射染料（造影剂），以帮助血管在图像上更清楚地显示。这项检查不使用辐射。对于需要频繁进行动脉瘤影像学检查的患者来说，这可能是 CT 扫描的替代选项。

治疗

胸主动脉瘤的治疗目标是防止动脉瘤生长和破裂。治疗取决于动脉瘤的大小及其生长速度。

胸主动脉瘤的治疗可能包括：

• 定期进行健康检查（有时称为观察等待）。
• 药物治疗。
• 外科手术。

如果胸主动脉瘤较小，医务人员可能会建议进行药物治疗，并通过影像学检查来监测动脉瘤。治疗并管理其他健康问题。

通常，在动脉瘤确诊后至少 6 个月，您将接受超声心动图、CT 或磁共振血管造影术（MRA）扫描。还可能会在定期复诊检查时进行影像学检查。进行这些检查的频率取决于导致动脉瘤的原因以及动脉瘤的大小和生长速度。

药物

医生可能开具治疗高血压和高胆固醇的药物。

这些药物可能包括：

• β 受体阻滞剂。这些药物通过减慢心率来降低血压。对于马方综合征患者，这些药物可降低主动脉的扩张速度。
• 血管紧张素 II 受体阻滞剂。如果无法服用 β 受体阻滞剂或其对高血压的控制效果不佳，则可能使用这类药物。此类药物通常建议用于勒斯-迪茨综合征患者，即使患者没有高血压。血管紧张素 II 受体阻滞剂包括氯沙坦（Cozaar）、缬沙坦（Diovan）和奥美沙坦（Benicar）。
• 他汀类。此类药物有助于降低胆固醇、减少动脉阻塞以及降低出现动脉瘤并发症的风险。他汀类药物包括阿托伐他汀（Lipitor）、洛伐他汀（Altoprev）、辛伐他汀（Zocor、FloLipid）等。

如果您抽烟或嚼食烟草，戒烟至关重要。使用烟草可能导致动脉瘤和整体健康状况恶化。

外科手术

通常建议胸主动脉瘤大约为 5 至 6 厘米（1.9 至 2.4 英寸）或更大的患者接受手术治疗。如果有主动脉夹层或主动脉瘤相关疾病（例如马方综合征）的家族史，且所患动脉瘤的体积较小，可能会建议进行手术治疗。

大多数胸主动脉瘤患者都会接受开胸手术，但有时也可能接受侵入性较小的血管内手术。

手术类型取决于具体病情和胸主动脉瘤的位置。

• 开胸手术。此类手术通常会切除被动脉瘤损伤的部分主动脉。然后将一根人造管（移植物）缝合至相应部位，以置换主动脉被切除的部分。患者可能需要一个月或更长时间才能完全康复。
• 主动脉根手术。此类开胸手术用于治疗部分膨大的主动脉，以预防主动脉破裂。靠近主动脉根的主动脉瘤可能与马方综合征及其他相关医疗状况有关。外科医生会切除部分主动脉，有时也会切除主动脉瓣。用移植物置换主动脉被切除的部分。主动脉瓣可以使用机械瓣膜或生物瓣膜代替。如果手术未切除主动脉瓣，该手术称为保留主动脉瓣的主动脉根部修复术。

• 主动脉瘤腔内修复术（EVAR）。外科医生将一根细软管插入血管（通常为腹股沟血管），然后将其引导至主动脉。将导管末端的金属网管（移植物）放置在动脉瘤部位。然后，使用小钩子或别针将移植物固定到位。移植物可加强主动脉的薄弱部分，从而防止动脉瘤破裂。这种借助导管进行的手术可能能够缩短患者的恢复期。

  EVAR 并非适用于所有患者。请向医务人员咨询该手术是否适合您。接受 EVAR 后，您可能需要定期进行影像学检查，以查看移植物处是否存在血液漏出。

• 紧急手术。胸主动脉瘤破裂需要接受紧急开胸手术。此类手术风险大，出现并发症的可能性很高。因此，进行终身健康检查和适当的预防性手术至关重要，这可以在胸主动脉瘤破裂前尽早确诊和治疗。

生活方式与家庭疗法

如果您患有胸主动脉瘤，医务人员可能会嘱咐您避免提举重物和某些剧烈的身体活动。这些活动可能导致血压升高，对动脉瘤施加额外的压力。

如果您想参加特定活动，医务人员可能会建议您做运动负荷试验，看看运动会对您的血压造成什么影响。适度的身体活动通常有益于健康。

压力也可能导致血压升高，因此应寻找有助于减轻情绪压力的方法。加强运动和练习正念都可以减轻压力。

妥善处理与支持

一些胸主动脉瘤或相关医疗状况的患者可能会感到焦虑、担忧或抑郁。您可能会发现，与其他有类似情况的患者建立联系会有帮助。向医务人员咨询您所在地区的互助小组。

准备您的预约

如果您因为明显的家族史而认为自己可能患有胸主动脉瘤或为自己的动脉瘤风险感到担忧，请与医务人员约诊。早期发现的动脉瘤，治疗可能更容易而且更有效。

如果您要筛查主动脉瘤，医务人员可能会询问您的家族是否有人曾经患有主动脉瘤，因此请准备好这些信息。

因为就诊时间可能很短，而且往往有很多事情需要谈论，所以最好做足准备。以下信息可帮助您做好就诊准备，并了解医务人员的一般流程。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请务必询问是否需要提前做好准备。例如，做超声心动图检查时，您可能需要事先禁食禁饮一段时间。
• 写下您出现的任何症状，包括任何看似与胸主动脉瘤无关的症状。
• 写下重要的个人信息，包括心脏病、动脉瘤或结缔组织病的家族史。
• 列出您目前服用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。
• 尽可能让家人或朋友陪同就诊。有时可能难以记住就诊时提供给您的信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些事项。
• 准备讨论您的饮食、运动习惯和吸烟情况。如果您的饮食或运动习惯不规律，请告知医务人员您在尝试规律生活时可能面临的任何挑战。如果您现在吸烟或有吸烟史，一定要告诉医务人员。
• 发送影像报告并携带记录。提前将影像报告发给医务人员，并在就诊时带上您的病历，这将大有帮助。
• 写下要问医务人员的问题。

由于就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照重要程度由高而低的顺序列出问题，以免时间不够。对于主动脉瘤，可向医务人员咨询的一些基本问题包括：

• 确认胸主动脉瘤需要做哪些检查？
• 我的动脉瘤有多大？
• 有哪些治疗方法可供使用？您认为我应该使用哪种？
• 适合进行什么程度的身体活动？
• 我需要改变饮食习惯吗？
• 我需要多久检查一次动脉瘤？
• 我需要让其他家人进行动脉瘤筛查吗？
• 我还有其他健康状况。如何才能最好地同时管理这些状况？
• 您开的药物有仿制药替代品吗？
• 有没有我可以带回家的手册或其他印刷资料？您建议访问哪些网站以获取更多信息？

除了您准备咨询医务人员的问题外，您还可以在就诊期间随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医务人员可能会问您一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，去详细了解您所关注的任何方面。医务人员可能询问：

• 您第一次出现症状是在什么时候？
• 您的症状是时有时无，还是一直存在？
• 您症状的严重程度如何？
• 您是否有动脉瘤或马方综合征等遗传性疾病的家族史？
• 您吸过烟吗？
• 您是否曾被告知有高血压？
• 有没有什么情况会改善您的症状？
• 有没有什么情况似乎会加重您的症状？

在此期间您可以做些什么

转变为健康的生活方式越早越好，例如戒烟、健康饮食以及积极运动。采取这些措施有助于预防胸主动脉瘤及其并发症。

如果您被诊断患有胸主动脉瘤，请询问应该多久复诊一次。