概述

感染性肺炎指在一侧或双侧肺部中肺泡发炎引起的感染。肺泡可能充满液体或脓液（化脓性物质），引起伴有痰液或脓液的咳嗽、发热、寒战和呼吸困难。各种微生物，包括细菌、病毒和真菌都可能引起感染性肺炎。

感染性肺炎的严重性程度可从轻度到危及生命。对于婴儿和幼童、大于 65 岁的人和存在健康问题或者免疫功能低下的人，肺炎最为严重。

症状

感染性肺炎的体征和症状从轻度到重度不等，具体取决于引起感染的细菌类型、您的年龄和整体健康状况等因素。轻度体征和症状通常与感冒或流感相似，但持续时间更长。

感染性肺炎的体征和症状可能包括：

• 呼吸时胸部疼痛或咳嗽
• 意识模糊或意识改变（65 岁及以上成人）
• 咳嗽，可能产生痰液
• 疲劳
• 发热、出汗和寒战
• 体温低于正常值（65 岁以上成人和免疫系统较弱人群）
• 恶心、呕吐或腹泻
• 气短

新生儿和婴儿可能不会表现出任何感染体征。或者，他们可能出现呕吐、发热和咳嗽、出现坐立不安或疲倦、无精打采，或呼吸和进食困难。

何时就诊

如果您出现呼吸困难、胸部疼痛、持续发热 102°F（39°C）或体温升高，或持续咳嗽，尤其是咳出脓液，请及时就医。

尤其重要的是，以下高危人群应及时就医：

• 65 岁以上成人
• 有体征和症状的 2 岁以下儿童
• 患有基础疾病或免疫系统功能低下的患者
• 接受化疗或服用抑制免疫系统药物的患者

对于一些老年人和有心力衰竭或慢性肺部问题的人群，感染性肺炎可能很快发展到危及生命的程度。

病因

许多病菌可引起感染性肺炎。最常见的是我们呼吸的空气中的细菌和病毒。身体通常可防止这些细菌感染您的肺部。但有时这些病菌会压倒您的免疫系统，即使您健康状况良好。

感染性肺炎是根据引起感染性肺炎的细菌类型和感染感染性肺炎的地点分类的。

社区获得性感染性肺炎

社区获得性感染性肺炎是感染性肺炎中最常见的类型。它发生在医院或其他医疗保健机构之外。可能由以下原因引起：

• 细菌。在美国，细菌性感染性肺炎最常见的病因是感染性肺炎链球菌。这种类型的感染性肺炎可以单独发生，也可以在感冒或感染流感后发生。它可能会影响肺的一部分（肺叶），此时被称为大叶性感染性肺炎。
• 细菌样微生物。感染性肺炎支原体也可引起感染性肺炎。它产生的症状通常比其他类型的感染性肺炎要轻。行走性感染性肺炎是这类感染性肺炎的一个非正式名称，这种感染性肺炎通常没有严重到需要卧床休息的程度。
• 真菌。这种类型的感染性肺炎最常见于有慢性健康问题或免疫系统减弱的人群，以及吸入大剂量微生物的人群。致病性真菌可存在于土壤或鸟粪中，并因地理位置而异。
• 病毒，包括2019 冠状病毒病。一些引起感冒和流感的病毒可引起感染性肺炎。病毒感染是 5 岁以下儿童感染性肺炎最常见的病因。病毒性感染性肺炎通常为轻度。但在某些情况下病情会加重。新型冠状病毒 (COVID-19) 可引起感染性肺炎，并可发展为重度感染性肺炎。

医院获得性感染性肺炎

有些人会在因另一种疾病住院期间感染感染性肺炎。医院获得性感染性肺炎可能很严重，因为致病细菌可能对抗生素有更强的耐药性，并且感染的患者本身可能已经患有其他疾病。通常在重症监护室使用呼吸机的患者发生此类感染性肺炎的风险较高。

医疗获得性感染性肺炎

医疗获得性感染性肺炎是生活在长期护理机构或在门诊（包括肾透析中心）接受护理的人发生的一种细菌性感染。与医院获得性感染性肺炎一样，医疗获得性感染性肺炎也可由对抗生素耐药性更强的细菌引起。

吸入性感染性肺炎

将食物、饮料、呕吐物或唾液吸入肺部时，可能会发生吸入性感染性肺炎。如果有什么东西干扰了正常咽反射，例如脑损伤或吞咽问题，或过量使用酒精或药物，则更有可能吸入异物。

风险因素

任何人都有可能患上感染性肺炎。但风险最高的两个年龄组分别是：

• 2 岁及以下的儿童
• 65 岁及以上成人

其他风险因素包括：

• 住院。如果您在医院的重症监护室，尤其是需要依靠机器帮助您呼吸（呼吸机）时，您患感染性肺炎的风险会更大。
• 慢性疾病。如果您患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）或心脏病，您患感染性肺炎的可能性会更高。
• 抽烟。抽烟会损害身体对引发感染性肺炎的细菌和病毒的天然防御能力。
• 免疫系统减弱或受到抑制。HIV/AIDS 患者、器官移植受者、接受化疗者或长期服用类固醇者都会存在风险。

并发症

即使经过治疗，有些感染性肺炎患者（尤其是高危人群）也会出现并发症，包括：

• 血流中有细菌（菌血症）。从肺进入血流的细菌会将感染传播至其他器官，可能引起器官衰竭。
• 呼吸困难。如果您患有重度感染性肺炎，或者有慢性的基础肺病，那么您可能无法吸入足量的氧气。您可能需要住院并在治疗期间使用呼吸机。
• 肺周围蓄积液体（胸腔积液）。感染性肺炎可能导致液体蓄积在肺和胸腔薄壁组织层（胸膜）之间。如果液体出现感染，您可能需要经胸管引流或者手术清除积液。
• 肺脓肿。如果肺腔内出现蓄脓，就会发生肺脓肿。脓肿通常需要采用抗生素治疗。有时需要手术或者将长针或导管插入脓肿才能清除脓液。

预防

有助于预防感染性肺炎的方法：

• 接种疫苗。疫苗可预防一些类型的感染性肺炎和流感。请向医生咨询如何获得这些疫苗。随着时间的推移，疫苗接种指南已发生变化，因此即使您想起先前已接种过感染性肺炎疫苗，也要确保向医生核实您的疫苗接种状态。
• 确保儿童接种疫苗。医生建议对 2 岁以下的儿童以及 2 至 5 岁的感染性肺炎球菌病高危儿童分别接种不同的感染性肺炎疫苗。参加集体托儿所的儿童也应接种肺炎疫苗。医生还建议对大于 6 月龄的儿童接种流感疫苗。
• 养成良好的卫生习惯。为预防有时会导致感染性肺炎的呼吸道感染，请经常洗手或者使用含酒精的洗手液。
• 请勿吸烟。抽烟会损害肺部对呼吸道感染的自然防御能力。
• 保持强大的免疫力。睡眠充足、定期锻炼并健康饮食。

诊断

您的医生将首先询问您的病史并进行体格检查，包括用听诊器听诊肺部，以检查是否有表明存在感染性肺炎的异常水泡破裂音或爆裂音。

如果怀疑是感染性肺炎，您的医生可能会建议您进行以下检查：

• 血液检测。血液检测用于确认感染并尝试确定引起感染的微生物类型。但是，并非总是可以精确鉴定。
• 胸部 X 线检查。该检查可以帮助医生诊断感染性肺炎并确定感染的程度和位置。但是，它无法告诉医生引发感染性肺炎的细菌类型。
• 脉搏血氧测定法。这可以测量血氧水平。感染性肺炎可能妨碍肺部将足够的氧气输送到血液中。
• 痰检验。深咳后从肺部取液体样本（痰液），然后进行分析以帮助查明感染原因。

如果您的年龄超过 65 岁、正在住院或有严重的症状或健康状况，医生可能会要求进行其他检查。其中可能包括：

• CT 扫描。如果您的感染性肺炎没有如预期般迅速好转，医生可能建议您进行CT扫描，以获取更详细的肺部图像。
• 胸水培养。通过在胸膜区的肋骨间插入一根针来采集液体样本，然后进行分析以帮助确定感染类型。

治疗

感染性肺炎的治疗目的是治愈感染并预防并发症。社区获得性感染性肺炎患者通常可以在家中采用药物治疗。虽然大部分症状可以在数天或数周内缓解，但是疲倦感会持续 1 个月或以上。

具体的治疗方法取决于感染性肺炎的类型和严重程度、您的年龄以及您的总体健康状况。可选方案包括：

• 抗生素。这些药物可以治疗细菌性感染性肺炎。可能需要一些时间来鉴别引起感染性肺炎的细菌类型，并选择最合适的抗生素进行治疗。如果症状没有改善，医生可能推荐另一种抗生素。
• 止咳药。可以使用这种药物缓解咳嗽，让您能够休息。由于咳嗽有助于松解积液，促使其从肺部排出，所以最好不要彻底停止咳嗽。此外，您应该知道，很少有研究关注过非处方止咳药能否缓解感染性肺炎引起的咳嗽。如果您想止咳，只需使用有助您休息的最低剂量。
• 退烧药/止痛药。您可以按需服用这些药物来治疗发热和不适。这包括阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和对乙酰氨基酚（Tylenol 等）。

住院治疗

如果您有下列情况，可能需要住院：

• 年龄在 65 岁以上
• 分不清时间、人物或地点
• 肾功能已经下降
• 收缩压低于 90 毫米汞柱 (mm Hg)，或舒张压等于或低于 60 毫米汞柱
• 呼吸较快（一分钟呼吸 30 次或以上）
• 需要呼吸辅助
• 体温低于正常值
• 心率低于 50 或高于 100

如果您需要使用呼吸机或症状很严重，您可能会住进重症监护室。

如果儿童有下列情况，可能需要住院：

• 年龄在 2 个月以下
• 无精打采或过度嗜睡
• 呼吸困难
• 血液中氧含量较低
• 出现脱水

生活方式与家庭疗法

以下提示可以帮助您更快地恢复健康，并降低并发症风险：

• 充分休息。在体温恢复正常以及停止咳痰之前，请不要返回学校或工作岗位。即使您开始感觉有所好转，也要注意不要过度劳累。因为感染性肺炎可能复发，所以在完全康复之前最好不要恢复日常生活节奏。如果您有不确定的问题，请咨询医生。
• 保持身体水分。饮用大量液体（特别是水），以稀释肺部黏液。
• 按处方服药。服用医生为您开具的整个疗程的所有药物。如果过早停止服药，肺部可能继续藏有细菌，这些细菌可能繁殖并导致感染性肺炎复发。

准备您的预约

您可以先去看初级保健医生或急诊医生，您也可能会被转诊给专门治疗传染病或肺病的医生（肺科医生）。

以下信息可以帮助您为就诊做好准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

• 记录所有症状，包括体温。
• 写下关键的医疗信息，包括最近的住院治疗情况和您的任何医疗状况。
• 写下关键的个人信息，包括接触的任何化学品或毒素，或最近的旅行情况。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素和补充剂，尤其是之前感染留下的抗生素，因为这可能导致耐药性肺炎。
• 如果可能，请家人或朋友陪同就诊，以帮您记住想咨询的问题和医生提供的信息。
• 写下想咨询医生的问题。

其中一些基本问题包括：

• 可能导致我症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？
• 您推荐哪种治疗？
• 我是否需要住院？
• 我还有其他健康状况。我的肺炎会对这些健康问题有什么影响？
• 我需要遵守哪些注意事项？

如有其他问题，请随时提出。

医生可能会做什么

准备好回答医生可能提出的问题：

• 首次开始出现症状是什么时候？
• 您以前得过感染性肺炎吗？如果得过，是哪一侧的肺？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？有多严重？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转或恶化？
• 您是否曾经过或者接触过化学或有毒物质？
• 您在家里、学校或工作中接触过患病人士吗？
• 您抽烟吗？或者，您曾经吸烟吗？
• 您每周的饮酒量是多少？
• 您接种过流感疫苗或肺炎疫苗吗？

在此期间您可以做些什么

为避免病情恶化：

• 不要抽烟或吸二手烟
• 多喝水，多休息