概述

妊娠期肝内胆汁淤积症（通常称为妊娠期胆汁淤积症）是一种在妊娠晚期出现的肝脏疾病。该病会诱发强烈瘙痒，但无皮疹。瘙痒通常出现在手足处，但也可能发生在身体其他部位。

妊娠期胆汁淤积症可能令您极不舒服。但是，更让人担心的是潜在并发症，尤其是对胎儿。由于并发症风险，孕期医务人员可能建议您在 37 周左右提前分娩。

症状

剧烈瘙痒是妊娠期胆汁淤积症的主要症状。但无皮疹。典型症状是手掌或脚底发痒，但您也可能感到全身瘙痒。瘙痒通常在夜间加重，并可能使您非常不适，无法入睡。

瘙痒最常见于孕晚期，但有时会更早出现。随着预产期临近，瘙痒可能会变得更严重。但是，瘙痒通常会在婴儿出生后几天内消失。

其他较不常见的妊娠期胆汁淤积症体征和症状可能包括：

• 皮肤和眼白发黄（黄疸）
• 恶心
• 食欲不振
• 粪便油腻、恶臭

何时就诊

如果您开始出现持续或极度瘙痒，请立即联系孕期医务人员。

病因

妊娠期胆汁淤积症的确切病因尚不清楚。胆汁淤积是指胆汁流动减缓或停止。胆汁是肝脏产生的消化液，有助于分解脂肪。出现该疾病时，胆汁不会离开肝脏进入小肠，而是积聚在肝脏中，最终导致胆汁酸进入血液。高水平的胆汁酸似乎会引发妊娠期胆汁淤积症的症状和并发症。

该疾病还可能与妊娠激素、基因和环境有关。

• 激素。随着邻近预产期，妊娠激素水平会升高，导致胆汁流动减缓。
• 基因。这种疾病有时会在家族中遗传。目前已经确定一些可能与妊娠期胆汁淤积症有关的基因变化。
• 环境。疾病风险因地理位置和季节而异，但确切的环境因素尚不清楚。

风险因素

可能增加妊娠期胆汁淤积症风险的一些因素包括：

• 妊娠期胆汁淤积症的个人或家族史
• 肝脏损伤或肝病史，包括丙肝和胆囊结石
• 多胎妊娠
• 高龄妊娠，如 35 岁或以上

如果您有既往孕期胆汁淤积史，则您在未来孕期患胆汁淤积的风险较高。大约 60% 至 70% 的女性会再次发生这种情况。这称为复发。在严重情况下，复发风险可能高达 90%。

并发症

妊娠期胆汁淤积症的并发症似乎是由血液中胆汁酸水平高引起。母亲可能会出现并发症，但风险对发育中的胎儿影响尤其严重。

这种状况可能暂时影响母亲身体吸收脂肪的方式。脂肪吸收不良可能导致维生素 K 依赖性凝血因子的水平降低。但这种并发症很罕见。将来可能会出现肝脏问题，但并不常见。

此外，妊娠期胆汁淤积症会增加患先兆子痫和妊娠期糖尿病等妊娠期并发症的风险。

妊娠期胆汁淤积症的并发症对胎儿来说可能很严重。并发症可能包括：

• 提前分娩（早产）。
• 胎粪吸入导致肺部问题。胎粪是一种黏稠的绿色物质，通常积聚在发育中胎儿的肠道中。如果孕妇出现胆汁淤积，胎粪可能进入羊水。
• 孕晚期产前胎儿死亡（死产）。

因为并发症对胎儿来说可能很危险，所以妊娠医务人员可能考虑在您的预产期之前进行引产。

预防

尚无预防妊娠期胆汁淤积症的方法。

诊断

要诊断出妊娠期胆汁淤积症，您的孕期护理人员通常会：

• 询问您的症状和病史
• 进行体格检查
• 安排血液检测来测量血液中胆汁酸的含量，并检查肝功能

治疗

治疗妊娠期胆汁淤积症的目标是减轻瘙痒并防止婴儿出现并发症。

止痒

为了缓解强烈的瘙痒，孕期医务人员可能会建议：

• 服用一种名为熊去氧胆酸（Actigall、Urso、Urso Forte）的处方药。此药有助于降低血液中胆汁酸的含量。您也可以选择其他止痒药物，
• 或者用凉水或温水浸泡发痒的部位。

在您开始服用任何治疗瘙痒的药物之前，最好先咨询妇产科医务人员。

监测您孩子的健康

妊娠期胆汁淤积症可能引起妊娠期并发症。妇产科医务人员可能建议您在怀孕期间密切监测您的宝宝。

监测可能包括：

• 无应激试验。进行无应激试验时，您的妇产科医务人员会检查宝宝的心率，以及宝宝活动时心率会上升多少。
• 胎儿生物物理相（BPP）。这一系列试验有助于监测宝宝的健康状况，提供有关宝宝心率、运动、肌肉张力、呼吸运动和羊水量的信息。

尽管这些试验的结果可能可靠，但它们无法预测早产风险和与妊娠期胆汁淤积症有关的其他并发症。

提前分娩

即使产前检查符合正常标准，孕期护理人员也可能建议您在预产期前提前引产。在 37 周左右提前分娩可能降低死产的风险。除非有其他原因需要剖腹产，否则建议通过引产方式进行阴道分娩。

未来生育控制

妊娠期胆汁淤积症史可能会增加使用含有雌激素的避孕药后症状复发的风险，因此一般建议采用其他避孕方法。这包括含孕激素的避孕药、宫内节育器（IUD）或者屏障避孕方法（如避孕套或阴道隔膜）。

生活方式与家庭疗法

居家疗法可能对妊娠期胆汁淤积症引起的瘙痒没有太大缓解作用。但是不妨试试以下缓解方法：

• 冷水浴，可能缓解瘙痒程度
• 燕麦浴、乳霜或乳液，可能会舒缓皮肤
• 冷敷特别痒的皮肤斑块，可能会暂时缓解瘙痒

替代医学

由于缺乏对治疗妊娠期胆汁淤积症的有效替代疗法的研究，因此，孕期护理人员通常不建议使用替代疗法治疗这种疾病。

若干研究对 S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）补充剂是否可以缓解与妊娠期胆汁淤积症相关的瘙痒进行了检验。但是数据相互矛盾。在早期试验中与熊去氧胆酸比较，SAMe 效果也不算好。在孕晚期短时间使用 SAMe 也许是安全的。但是，对母婴的风险尚不明确，通常不建议使用这种药物。

其他替代疗法的安全性尚未得到证实。在尝试替代疗法之前，请务必先咨询医务人员，尤其是在您怀孕的情况下。

准备您的预约

在去看产科医生或孕期护理人员之前，建议您提前做好准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解可能会发生什么。

您可以做什么

为就诊做准备：

• 请列出您的任何症状。包括您的所有症状，即使您认为它们不相关。
• 列出您服用的任何药物、维生素、草药和其他补充剂。记下服药的剂量和频率。
• 尽可能让家人或朋友陪同您就诊。就诊时您可能获得大量信息。
• 随身携带笔记本。在访视期间，用它记录一些重要信息。
• 列出要询问的问题。这可以帮助您记住要包含的重要事项。

需要咨询的问题可能包括：

• 我的症状可能是由什么原因引起的？
• 我的病情是轻还是重？
• 我的状况对宝宝有什么影响？
• 最佳治疗方案是什么？
• 我需要做哪些检查？
• 除了您推荐的疗法以外，还有其他替代疗法吗？
• 有没有需要遵守的限制事项？
• 我需要提前引产吗？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

如果您有不明白的地方，请在就诊时随时提问。

医生可能做些什么

为了更好地了解您的病症，您的孕期医务人员可能会问几个问题，比如：

• 您有哪些症状？
• 您的症状持续多长时间了？
• 您的症状有多严重？
• 您能感觉到婴儿活动吗？
• 是否有任何因素似乎能令您的症状好转？
• 哪些因素会加重您的症状？
• 您在之前任一孕期内有被诊断出胆汁淤积吗？

妊娠期胆汁淤积症诊断可能令人担忧。和您的孕期医务人员合作，确保您和孩子接受最佳治疗。