概述

脊椎肿瘤是在椎管内或脊椎骨内生长的肿瘤。脊髓肿瘤，也称为硬膜内肿瘤，是一种起源于脊髓或脊髓鞘层（硬脑膜）的脊柱肿瘤。影响脊椎骨（椎骨）的肿瘤统称为脊柱肿瘤。

根据脊髓肿瘤相对于脊髓保护膜的发生部位，可将其分为三种不同的类型。

以下是硬膜内肿瘤的主要类型：

• 髓内肿瘤始于脊髓内的细胞，如胶质瘤、星形细胞瘤或室管膜瘤。
• 髓外肿瘤生长于脊髓周围的膜或从脊髓伸出的神经根。虽然这些肿瘤不是源于脊髓本身，但这些类型的肿瘤可能会通过引起脊髓压迫和其他问题而影响脊髓功能。可影响脊髓的髓外肿瘤包括脑膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经鞘肿瘤。

身体其他部位的肿瘤可能扩散（转移）到脊柱、脊髓周围的支撑网络，或者在极少数情况下扩散到脊髓本身。

脊柱肿瘤或任何类型的赘生都可能导致疼痛、神经系统问题，有时甚至导致瘫痪。脊柱肿瘤可能危及生命，并导致永久性残障。

脊柱肿瘤的治疗包括手术、放射疗法、化疗或其他药物治疗。

症状

脊髓肿瘤可能引起各种体征和症状，尤其是在肿瘤生长时。肿瘤可能累及脊髓或神经根、血管或脊骨。体征和症状可能包括：

• 肿瘤生长导致肿瘤部位疼痛
• 背痛，通常放射至身体其他部位
• 感觉对疼痛和冷热的敏感程度降低
• 肠道和膀胱功能丧失
• 行走困难，有时会跌倒
• 晚间背痛加剧
• 知觉消失或者肌无力，尤其是手臂或腿
• 身体不同部位出现肌无力，程度可轻可重

背痛是脊柱肿瘤常见的早期症状。疼痛还可能从背部蔓延到髋关节、腿部、足部或手臂，并可能随着时间而加剧，即使已接受了治疗。

脊柱肿瘤的进展速度因肿瘤类型各异。

何时就诊

背痛的原因有很多，但多数背痛和肿瘤无关。但是尽早诊断和治疗对脊柱肿瘤至关重要，因此，如果出现以下情况，请针对您的背痛就诊：

• 持续的渐进式疼痛
• 和运动无关
• 夜间加剧
• 您患过癌症，而且现在出现新的背痛
• 您出现恶心、呕吐或头晕等其他癌症症状

如果您出现以下情况，请立即就医：

• 您的腿部或手臂出现进展性肌无力或麻木
• 排便或排尿功能变化

病因

目前尚不清楚大多数脊柱肿瘤发生的原因。专家怀疑基因缺陷可能导致这种疾病。但这些基因缺陷是遗传还是随着时间的推移而形成，一般不得而知。其可能由环境中的某些因素造成，比如接触某些化学物质。有时，脊髓肿瘤与遗传综合征有关，如 2 型神经纤维瘤病和冯希伯-林岛氏症。

风险因素

脊髓肿瘤在以下人群中更常见：

• 患有神经纤维瘤病 2 型患者。在这种遗传性疾病中，良性肿瘤会长在与听力有关的神经上或其附近。这可能会导致单耳或双耳的进行性听力减退。有些神经纤维瘤病 2 型患者也会患椎管肿瘤。
• 希佩尔·林道综合征。这种罕见的多系统疾病与脑、视网膜和脊髓的血管肿瘤（血管母细胞瘤）以及肾脏或肾上腺的其他类型肿瘤有关。

并发症

脊柱肿瘤可压迫脊髓神经，导致肿瘤位置以下的运动或感觉丧失。这种情况有时会导致肠道和膀胱功能改变。神经损伤可能为永久性。

然而，若及早发现并进行积极治疗，可以避免进一步的功能丧失并恢复神经功能。根据肿瘤的位置不同，压迫脊髓本身的肿瘤可能会危及生命。

诊断

脊柱肿瘤有时可能会被忽视，因为它们并不常见，且症状类似于一些较为常见的疾病。因此，医生需要了解您的完整病史并进行一般体格检查和神经系统检查，这一点尤为重要。

如果医生怀疑您患有脊柱肿瘤，以下检查可帮助确诊和确定肿瘤的确切位置：

• 脊髓磁共振成像（MRI）。磁共振成像利用强大的磁场和无线电波生成脊柱、脊髓和神经的准确影像。医生通常首先进行磁共振成像检查来诊断脊髓和周围组织的肿瘤。检查时，医生会向您的手部或前臂静脉注射一种可使特定组织和结构显色的造影剂。

  一些患者可能觉得磁共振成像扫描仪内的密闭空间很恐怖或发出的巨大声响令人心烦。医生通常会提供耳塞来隔离噪音，一些扫描仪器还配备电视或电话。如果您感到非常焦虑，不妨要求使用温和的镇静剂。有时可能需要全身麻醉。

• 计算机断层成像（CT）。这项检查使用窄射束创建脊柱的详细图像。有时，还会联合注射造影剂，让椎管或脊髓的异常变化更直观地显现出来。CT 扫描仅在极少数情况下用于帮助诊断脊柱肿瘤。
• 活检。确定脊柱肿瘤类型的唯一方法是在显微镜下检查少量组织样本（活检）。活检结果将有助于确定治疗方案。

治疗

理想情况下，脊柱肿瘤治疗的目标是彻底消灭肿瘤，但这一目标会变得复杂，因为可能会对脊髓和周围神经造成永久性损伤。医生们还须考虑您的年龄和健康状况。确定治疗计划时，不但要考虑肿瘤的类型，还必须考虑肿瘤是从脊柱或椎管的结构中产生，还是从身体的其他位置扩散到脊柱。

大多数脊柱肿瘤的治疗方法包括：

• 监测。有些脊柱肿瘤可在引发症状之前被发现，通常是在您接受其他疾病的评估之时。如果小肿瘤并未持续生长或压迫周围组织，则可能只需要密切观察。

  在观察期间，医生可能建议以适当的频率定期进行 CT扫描 或磁共振成像扫描，从而监测肿瘤的发展情况。

• 手术。如果肿瘤能够切除且脊髓或神经损伤风险可以接受，这通常是首选的治疗方法。

  得益于更先进的技术和器械，神经外科医生现已能够触及曾被认为无法触及的肿瘤。显微外科手术中，高倍显微镜能让医生更容易区分肿瘤与健康组织。

  另外，医生还可以在手术过程中监测脊髓和其他重要神经的功能，从而最大程度地减少神经损伤风险。某些情况下，手术期间可能会使用超高频声波来打碎肿瘤并清除碎片。

  但是，即便借助于最新的技术进步，外科手术也不一定能完全清除所有肿瘤。如果无法完全清除肿瘤，则可在手术后进行放疗或化疗，或者两者​​同时进行。

  脊柱手术后的恢复期可能长达数周或更长时间，具体取决于手术过程。您可能会暂时失去感觉或出现其他并发症，例如出血和神经​​组织损伤。

• 放射疗法。放射疗法可用于消除手术后残留的肿瘤、治疗不能手术切除的肿瘤，或治疗手术风险过大的肿瘤。

  药物可能有助于减轻放射疗法带来的一些副作用，如恶心和呕吐。

  为了帮助尽量减少受损的健康组织并提高治疗的有效性，医生有时可能会调整放射疗法方案。调整的范围可能包括简单地调整所接受的辐射剂量，也可能使用三维适形放射疗法等精密技术。

• 化疗。化疗是各种癌症的标准治疗方法，其原理是利用药物消灭癌细胞或使癌细胞停止生长。医生可以确定化疗是否对您有益、是该单独使用还是结合放射疗法。

  副作用可能包括疲劳、恶心、呕吐、感染风险升高和脱发。

• 其他药物。由于外科手术、放射疗法和肿瘤自身都可能导致脊髓内发炎，因此医生有时会在术后或放射治疗后开一些皮质类固醇以减少肿胀。

  虽然皮质类固醇可降低发炎几率，但它们通常仅供短期使用，以避免出现肌无力、骨质疏松症、高血压、糖尿病或更易受感染之类的严重副作用。

替代医学

虽然没有任何替代疗法被证实可以治愈癌症，但有些补充或替代疗法可以帮助缓解您的一些症状。

其中一种治疗方法是针刺疗法。在针刺疗法治疗期间，执业针灸师会将几根细针精确插到您皮肤中的特定点位。研究表明，针刺疗法可能有助于缓解恶心和呕吐。针刺疗法还可能有助于缓解癌症患者出现的某些类型的疼痛。

在您考虑尝试某种补充或替代疗法之前，一定要与医生讨论它的风险和益处。有些治疗方法（例如草药）可能干扰您正在服用的药物。

妥善处理与支持

得知自己患有脊柱肿瘤可能让人难以接受。但您可以在确诊后采取一些措施来应对。考虑尝试：

• 尽可能详细地了解您患有的脊柱肿瘤。写下您的问题，并带着这些问题前去就诊。在医生回答您的问题时记笔记，或者让朋友或家人陪同就诊以进行记录。

  您和家人对您的护理了解得越多，就越能自信地做出有关治疗的决定。

• 获取支持。找人分享您的感受和担忧。您可以让好友或家庭成员倾听您的想法。也可以与神职人员或咨询师交谈。

  其他患有脊柱肿瘤的人或许能够提供独到的见解。询问医生您所在地区的互助组信息。另一个选择是在线讨论论坛，例如脊髓肿瘤协会提供的那些讨论论坛。

• 照顾好自己。尽可能选择富含水果、蔬菜和全谷类的健康饮食。请咨询医生，以了解您何时可以恢复锻炼。确保充足睡眠，以维持精神饱满。

  花一些时间放松自我，例如听音乐或写日记，以缓解生活压力。

准备您的预约

如果您有脊柱肿瘤常见的体征和症状（例如持续和不明原因的背痛、腿部无力或麻木、以及肠或膀胱功能的变化），请立即去看医生。

在对您进行检查后，医生可能将您转诊给在诊断和治疗癌症（肿瘤医生）、脑和脊髓疾病（神经科医生、神经外科医生或脊柱外科医生）或骨骼疾病（骨科医生）方面接受过训练的医生。

以下信息可帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

• 写下您出现过的任何症状以及持续时间。
• 列出关键医疗信息，包括您患的所有疾病，您正在服用的所有处方药和非处方药名称。
• 注明脑瘤或脊柱肿瘤家族史，尤其是一级亲属（例如父母或兄弟姐妹）。
• 让家人或朋友陪同。有时很难记住就诊时提供给您的所有信息。陪同您的亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

首次就诊时需要向医生咨询的问题包括：

• 我的症状可能是由什么原因引起？
• 是否还有其他可能的原因？
• 我需要做哪些检查？这些检查是否需要任何特殊准备？
• 您对下一步的诊断和治疗有什么建议？
• 我是否应该去看专科医生？

向肿瘤科医生或神经科医生询问的问题包括：

• 我是否患有脊柱肿瘤？
• 我患有哪种类型的肿瘤？
• 接下来肿瘤会如何生长？
• 会有什么后果？
• 我的治疗目标是什么？
• 我是否适合做手术？有哪些风险？
• 我是否适合放疗？有哪些风险？
• 化疗是否有用？
• 您推荐哪种治疗方案？
• 如果第一次治疗失败，是否还要尝试？
• 我的长期预后情况如何？
• 我是否需要第二诊疗意见？

除了您准备好咨询医生的问题外，如果您在就诊期间想到其他问题，可以随时询问医生。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。提前准备好答案有助于您充分利用就诊时间。医生在诊断脊柱肿瘤时可能会问您：

• 您有哪些症状？
• 您第一次注意到这些症状是什么时候？
• 您的症状是否随时间加重？
• 如果您出现疼痛，疼痛始于哪里？
• 疼痛是否扩散至身体其他部位？
• 您是否参与了可能引发疼痛的活动？例如，新的运动或较长时间的园艺活动？
• 您既往是否出现过腿部无力或麻木？
• 您行走是否有任何困难？
• 您是否有膀胱或肠道功能问题？
• 您是否曾被诊断出任何其他医疗状况？
• 您目前是否正在服用非处方药或处方药？
• 您是否有非癌性或癌性脊柱肿瘤家族史？