概述

肾病综合征是一种肾脏疾病，会导致您的身体向尿液中排出过多的蛋白质。

肾病综合征通常由肾脏中的小血管簇受损引起，这些小血管簇用于过滤血液中的废物和多余水分。该病会引起浮肿，尤其是在足部和脚踝，并增加其他健康问题的风险。

在治疗肾病综合征时，需要治疗引起该病的病症和服用药物。肾病综合征可能增加感染和生成血凝块的风险。您的医生可能会推荐通过用药和改变饮食来预防并发症。

症状

肾病综合征的体征和症状包括：

• 重度肿胀（水肿），尤其是眼周、脚踝和足部
• 泡沫尿，因尿液中蛋白质含量过高所致
• 因体液潴留造成的体重增长
• 疲劳
• 食欲不振

何时就诊

如果您有让您担心的体征或症状，请与您的医生约诊。

病因

肾病综合征通常由肾脏的小血管群（肾小球）受损引起。

肾小球在血液流经肾脏时过滤血液，将身体需要的和不需要的东西分开。健康的肾小球可以防止血液中的蛋白质（主要是白蛋白）渗入尿液，血液中的蛋白质是维持体内适量液体所必需。当肾小球受损时，它们会让过多的血液蛋白质离开您的身体，从而导致肾病综合征。

许多可能的病因

很多疾病都有可能导致肾小球损伤和肾病综合征，包括：

• 糖尿病肾脏病。糖尿病会导致肾损伤（糖尿病肾病）并影响肾小球。
• 微小病变肾病。微小病变肾病是儿童肾病综合征最常见的病因。微小病变肾病导致肾功能异常，但用显微镜检查时，肾组织呈正常或接近正常状态。肾功能异常的病因一般无法确定。
• 局灶节段性肾小球硬化症。表征为部分肾小球出现瘢痕，由其他疾病、遗传缺陷、某种药物导致或无明确病因。
• 膜性肾病。这种肾脏疾病由肾小球内薄膜变厚导致。变厚是因为免疫系统沉积。可能与其他医学疾病相关，例如狼疮、乙型肝炎、疟疾和癌症，或无明确病因。
• 全身性红斑狼疮。这种慢性炎症会导致严重肾损伤。
• 淀粉样变性。器官内的淀粉样蛋白累积时，就会发生淀粉样变性。淀粉样蛋白堆积往往损害肾脏过滤系统。

风险因素

可能增加罹患肾病综合征风险的因素包括：

• 可能损害肾脏的疾病。某些疾病会增加患肾病综合征的风险，如糖尿病、狼疮、淀粉样变性、反流性肾病和其他肾脏疾病。
• 某些药物。可能引起肾病综合征的药物包括非甾体抗炎药和抗感染药物。
• 某些感染。增加患肾病综合征风险的传染病包括艾滋病毒、乙型肝炎、丙型肝炎和疟疾。

并发症

肾病综合征可能的并发症包括：

• 血凝块。肾小球不能正确过滤血液会导致血液蛋白质流失，而血液蛋白质有助于防止凝血。这会增加在静脉中形成血栓的风险。
• 高血胆固醇和高血甘油三酯。当您血液中的蛋白白蛋白水平下降时，肝脏会产生更多的白蛋白。同时，肝脏会释放更多的胆固醇和甘油三酯。
• 营养不良。血液蛋白质损失过多会导致营养不良。这可能导致体重减轻，但体重减轻又可能被水肿掩盖。您也可能出现红细胞过少（贫血）、血蛋白水平低和维生素 D 水平低。
• 高血压。肾小球损伤以及由此产生的体液过多会使血压升高。
• 急性肾损伤。如果您的肾脏由于肾小球损伤而失去了过滤血液的能力，废物会很快在您的血液中堆积。如果发生这种情况，您可能需要急诊透析，这是一种人工清除血液中多余液体和废物的方法，通常由人工肾机完成（透析器）。
• 慢性肾病。肾病综合征会导致肾脏随着时间的推移失去功能。如果肾功能下降到足够低，您可能需要透析或肾移植。
• 感染。肾病综合征患者被感染的风险增加。

诊断

用于诊断肾病综合征的检测和操作包括：

• 尿液检测。尿液分析可以发现尿液中的异常状况，如含有大量蛋白质。您可能需要采集 24 小时尿样。
• 血液检测。血液检测可以显示低白蛋白水平，并且通常是血蛋白的整体水平下降。白蛋白缺失通常与血胆固醇和血总胆固醇的升高有关。可能还会测量血液中的肌酸酐和尿素氮水平，以评估肾脏总体功能。
• 肾活检。医生可能会建议取出一小片肾脏组织样本进行检测。肾活检过程中，将用针经由皮肤刺入肾脏。采集到肾组织后，将送至实验室进行检验。

治疗

治疗肾病综合征，需要对可能导致该病的任何医疗状况进行治疗。医生可能还会建议药物治疗和调整饮食，帮助控制体征和症状或治疗肾病综合征的并发症。

药物可能包括：

• 降压药。称为血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂的药物可降低血压并减少排放到尿液中的蛋白质量。此类药物包括赖诺普利（Prinivil、Qbrelis、Zestril）、贝那普利（Lotensin）、卡托普利和依那普利（Vasotec）。

  另一组具有类似作用的药物称为血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB），包括氯沙坦（Cozaar）和缬沙坦（Diovan）。也可以使用其他药物，如肾素抑制剂，但一般首先使用 ACE 抑制剂和 ARB。

• 水丸（利尿剂）。这些药物可以通过增加肾脏的液体排出来帮助控制肿胀。利尿药物通常包括呋塞米（Lasix）。其他药物包括螺内酯（Aldactone、Carospir）和噻嗪类，例如氢氯噻嗪或甲苯喹唑酮（Zaroxolyn）。

• 降低胆固醇的药物。他汀类药物有助于降低胆固醇水平。但是，目前尚不清楚降低胆固醇的药物是否可以改善肾病综合征患者的预后，例如避免心脏病发作或降低早期死亡的风险。

  他汀类药物包括阿托伐他汀（Lipitor）、氟伐他汀（Lescol XL）、洛伐他汀（Altoprev）、普伐他汀（Pravachol）、瑞舒伐他汀（Crestor、Ezallor）和辛伐他汀（Zocor）。

• 血液稀释剂（抗凝剂）。可能会开具这些药物降低血液凝结能力，尤其是在您有血凝块的情况下。抗凝剂包括肝素、华法林（Coumadin、Jantoven）、达比加群（Pradaxa）、阿哌沙班（Eliquis）和利伐沙班（Xarelto）。
• 抑制免疫系统的药物。控制免疫系统的药物（例如皮质类固醇）可以减轻伴随某些可引起肾病综合征的病症发生的炎症。此类药物包括利妥昔单抗（Rituxan）、环孢霉素和环磷酰胺。

生活方式与家庭疗法

改变您的饮食可能有助于缓解肾病综合征。医生可能会将您转诊给营养师，营养师可能会给出以下建议：

• 选择瘦肉来源的蛋白质。植物性蛋白质有助于缓解肾脏疾病。
• 减少饮食中的脂肪和胆固醇含量，以帮助控制血液中的胆固醇水平。
• 低盐饮食，以帮助控制肿胀。
• 减少饮食中的液体量。

准备您的预约

首先联系初级保健医生。如果医生怀疑您或您的孩子有肾脏问题，如肾病综合征，您可能会被转诊给肾脏疾病专科医生（肾病学家）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

约诊时，请询问是否有任何需要提前准备的注意事项，例如限制饮食。尽量请家人或朋友陪同，他们可以帮您记住医务人员告知的信息。

请列出以下内容：

• 您或您孩子的症状，以及这些症状开始的时间
• 关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化
• 您或您孩子使用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量
• 需要向医生咨询的问题

对于肾病综合征，一些要问的问题包括：

• 我或我孩子的肾病综合征最有可能的病因是什么？
• 我或我的孩子需要做哪些检查？
• 这种疾病可能是暂时的吗？
• 有哪些治疗方案？您建议哪一种？
• 我要改变我或孩子的饮食吗？咨询营养师有帮助吗？
• 我怎样才能最好地管理这种病症与我或我孩子的其他医疗状况？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您建议哪些网站？

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题，例如：

• 症状是时有时无还是持续存在？
• 症状有多严重？
• 是否有任何因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令这些症状恶化？