概述

心肌炎是指心脏肌肉（心肌）发炎。炎症可能降低心脏泵血的能力。心肌炎可引起胸部疼痛、气短和快速或不规则心律（心律失常）。

病毒感染是心肌炎的病因之一。有时，药物反应或全身性炎症会引起心肌炎。

严重的心肌炎会使心脏变弱，导致身体其他部位供血不足。心脏中可能形成血凝块，引起卒中或心脏病发作。

心肌炎的治疗可能包括药物、医疗程序或手术。

症状

很多早期心肌炎患者都没有症状。但有些人会出现轻度症状。

心肌炎的常见症状包括：

• 胸部疼痛
• 疲劳
• 腿部、踝部和足部肿胀
• 心跳加快或不规则（心律不齐）
• 休息或活动时气短
• 头重脚轻或感觉可能跌倒
• 流感样症状，例如头痛、身体酸痛、关节疼痛、发热或咽喉疼痛

心肌炎的症状有时与心脏病发作的症状相似。如果您因不明原因出现胸部疼痛和气短，请寻求紧急医疗帮助。

小儿心肌炎

儿童罹患心肌炎时的症状可能包括：

• 呼吸困难
• 胸部疼痛
• 昏厥
• 发热
• 呼吸急促
• 心律过速或心律不规则（心律失常）

何时应就医

如果出现心肌炎症状，请联系医务人员。心肌炎的症状可能看起来与心脏病发作相似。如果您因不明原因出现胸部疼痛、心跳过快或气短，请立即寻求紧急医疗救助。

如果症状严重，请去急诊室或致电紧急医疗救助。

病因

心肌炎可能是由感染、某些药物和化学品或导致全身发炎的疾病引起的。通常无法找到引发心肌炎的原因。

心肌炎的潜在病因包括：

• 病毒。许多病毒与心肌炎有关，包括引起普通感冒的病毒（腺病毒）、COVID-19、乙肝和丙肝、细小病毒（通常引起儿童轻度皮疹，即传染性红斑）和单纯疱疹病毒。

  胃肠道感染（呼肠孤病毒）、单核细胞增多症（ EB 病毒）和德国麻疹（风疹）也可能引起心肌炎。心肌炎也可能由 HIV（可导致艾滋病的病毒）引起。

• 细菌。可能引起心肌炎的细菌包括葡萄球菌、链球菌以及引起白喉和莱姆病的细菌。
• 寄生虫。包括克氏锥虫和弓形虫。一些寄生虫通过昆虫传播，可导致美洲锥虫病。相比美国，美洲锥虫病在中美洲和南美洲更加普遍。
• 真菌。真菌感染可能会引起心肌炎，特别是在免疫系统减弱的人群中。和心肌炎有关的真菌感染包括酵母菌感染（例如念珠菌）、霉菌（例如曲霉）以及组织胞浆菌（通常在鸟类粪便中发现）。

心肌炎也可能由以下原因引起：

• 某些药物或非法药物（药物诱导的心肌炎）。包括用于治疗癌症的药物、抗生素（例如青霉素和磺酰胺类药物）、一些抗癫痫发作药，以及可卡因。
• 接触化学物质或辐射。接触一氧化碳和辐射有时会引起心肌发炎。
• 其他炎症性疾病。可能引起心肌炎的疾病包括狼疮、韦格纳肉芽肿、巨细胞动脉炎和大动脉炎等。

并发症

通常情况下，心肌炎消退后不会出现永久性并发症。但严重心肌炎可能对心肌造成永久性损伤。

心肌炎的潜在并发症可能包括：

• 心力衰竭。不经治疗的心肌炎可能对心肌造成损伤，导致其无法有效泵血。在严重的情况下，与心肌炎相关的心力衰竭可能需要心室辅助装置或心脏移植。
• 心脏病发作或卒中。如果心肌受损并且无法泵血，聚集在心脏中的血液可能会形成血凝块。如果血凝块阻塞了心脏（冠状）动脉之一，则可能引起心脏病发作。如果心脏中的血凝块流入通向大脑的动脉，则可能导致卒中。
• 心律过速或心律不规则（心律不齐）。心肌损伤可能改变心脏跳动的方式。某些心律失常会增加发生卒中的风险。
• 心源性猝死。某些严重的心律失常可能导致心脏停止跳动（心搏骤停）。如果不立即治疗，则可能致命（心源性猝死）。

预防

目前还没有针对心肌炎的特定预防方法。然而，采取以下措施预防感染可能会有所帮助：

• 避免密切接触生病的人。远离患有流感或其他呼吸系统疾病症状的患者，直到他们痊愈。如果您有病毒感染的症状，尽量避免接触他人。
• 经常洗手。勤洗手是避免生病和传播疾病的最好方法之一。
• 避免危险行为。要降低患上艾滋病毒相关心肌感染的几率，采取安全性行为，不要使用违禁药物。
• 接种推荐的疫苗。及时接种推荐疫苗，包括可以预防 COVID-19、风疹和流感的疫苗，这些疾病都可能导致心肌炎。在极少数情况下，COVID-19 疫苗可能导致心肌发炎（心肌炎）和心脏外膜发炎（心包炎），尤其是 12 岁至 29 岁的男性。请向医务人员咨询接种疫苗的益处和风险。

诊断

尽早诊断心肌炎对于预防长期心脏损伤至关重要。诊断心肌炎时，医务人员通常会检查您的身体，并用听诊器听诊心脏。

可能会做血液检测和影像学检查，以检查您心脏的健康情况。影像学检查可以帮助确认心肌炎并确定其严重程度。

用于诊断心肌炎的检查包括：

• 血液检测。通常会执行血检，查找心脏病发作、发炎和感染的体征。心肌酶检测可以确定是否存在与心肌损伤有关的蛋白质。抗体血液检测有助于确定是否存在与心肌炎有关的感染。
• 心电图（ECG 或 EKG）。这项快速且无痛的检查可显示心脏的跳动情况。医务人员可以在 ECG 上寻找信号模式，以确定是否有不规则心跳（心律失常）。有些个人设备（例如智能手表）也提供心电图监测。询问医务人员您是否可以采用这一选项。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可显示心脏和肺部的大小和形状。通过胸部 X 线检查可查看心脏内或周围是否存在液体，这可能与心力衰竭有关。
• 心脏 MRI。这项检查利用磁场和无线电波来呈现心脏的详细图像。心脏 MRI 可显示心脏的大小、形状和结构。通过此检查可看出心肌发炎的体征。
• 超声心动图。声波形成跳动心脏的运动影像。超声心动图可以显示心脏的大小以及血液流经心脏和心脏瓣膜的情况。超声心动图有助于确定心脏周围是否有积液。
• 心脏导管插入术和心肌活检。医务人员经手臂或腹股沟血管穿入一根细管（导管），引导进入心脏动脉。造影剂流经导管，让心脏（冠状）动脉在 X 线上更清晰地呈现。在检查过程中，可能会采集一小块心肌组织样本（活检）。样本被送往实验室分析，查验是否存在发炎或感染。

治疗

通常，心肌炎会自行改善或在接受治疗后改善。心肌炎的治疗重点在于病因和症状，如心力衰竭。

药物疗法

轻度心肌炎患者可能只需要休息和药物治疗。治疗心肌炎的药物可能包括：

• 皮质类固醇。这些药物会抑制免疫系统。它们可用于治疗某些罕见类型的病毒性心肌炎，如巨细胞和嗜酸性心肌炎。

• 心脏药物。如果心肌炎导致严重心力衰竭或不规则心跳，则可以给予药物来降低心脏内形成血凝块的风险。

  对于心脏衰弱的患者，药物可以帮助排出体内多余的液体，减轻心脏的负荷。相关药物包括利尿剂、β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞药（ARB）。

• 治疗慢性病的药物。有时，其他健康状况（如狼疮）可导致心肌炎。治疗基础病可以帮助减少心肌发炎。

有些心肌炎患者可能只需用药数月即可完全康复。而有些患者可能伴有长期、永久性心脏损伤，需要终身用药。确诊心肌炎后，定期通过健康检查来检查有无潜在的并发症十分重要。

外科手术与医疗程序

如果您有严重的心肌炎，您将需要接受积极的治疗，可能包括：

• IV 药物。通过静脉给药可以迅速提高心脏的泵血能力。
• 心室辅助装置（VAD）。VAD 帮助将血液从心脏的下腔室（心室）泵送到身体其他部位。这是一种治疗心脏衰弱或心力衰竭的方法。VAD 可能用于在等待其他治疗（例如心脏移植）时帮助心脏工作。
• 主动脉内球囊反搏术。该装置有助于增加血液流量并降低心脏压力。心脏医生（心脏病专家）将一根细管（导管）插入腿部血管并将其引导至心脏。导管远端连有球囊，在主动脉（从心脏通向身体的大动脉）中充气和放气。

• 体外膜氧合（ECMO）。 ECMO 机器像肺部一样工作。它可以清除二氧化碳并向血液中添加氧气。如果您有严重的心力衰竭，这种装置能够为身体提供氧气。在 ECMO 工作期间，血液从身体中抽出，通过 ECMO 机器，然后再输回体内。

  ECMO 可能会用于心脏功能恢复，也可能在等待其他治疗（例如心脏移植）时使用。

• 心脏移植。患有极度重症心肌炎的患者可能需要紧急心脏移植。

生活方式与家庭疗法

多休息和减少心脏压力是心肌炎恢复的重要组成部分。如果您现在或曾经患有心肌炎，请咨询医务人员，哪些类型的活动和活动量对您而言是安全的。

如果您患有心肌炎，则应至少在 3 到 6 个月的时间里避免参加竞技运动。

遵循健康生活方式是心肌炎治疗和恢复的重要组成部分。来试试这些有益于心脏健康的方法：

• 限盐。
• 避免或限制饮酒。
• 不要抽烟。

有些人可能需要限制液体摄入。咨询医务人员您的液体摄入量应为多少。

准备您的预约

如果出现轻度心肌炎症状，您可以首先咨询初级保健医生。如果症状严重，您可以首先前往急诊室医务人员处就诊。您可能被转诊至接受过心脏病培训的医生（心脏科医生），也可能被转诊至接受过传染病培训的医生。

您可以做什么

以下信息可以帮助您做好就诊准备。写下以下详细信息：

• 您的症状，其中包括可能看似与心肌炎无关的任何症状以及开始时间
• 关键个人信息，，其中包括最近的疾病及其症状、最近的旅行地点以及您和您家人的病史
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量
• 要询问医务人员的问题

对于心肌炎，可向医务人员咨询的基本问题包括：

• 最有可能引起我出现症状的原因是什么？
• 还有其他哪些原因？
• 我需要做哪些检查？
• 心肌炎如何治疗？
• 治疗会有哪些副作用？
• 除了您建议的主要方法外，是否还有替代方法？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况？
• 我是否需要限制自己的活动或饮食？
• 有我可以带走的手册或其它印刷资料吗？是否可以推荐一些网站供我查阅信息？

如果还有其他问题，请随时提问。尽可能让家人或朋友陪同您就诊，以帮助您记住所获得的信息。

医生可能做些什么

医务人员可能会问一些问题，包括：

• 您最近生过病或从另一种病中康复吗？
• 您最近去过其他国家吗？
• 是否有任何因素能够减轻症状？
• 有没有什么情况会加重您的症状？