概述

小肠内总菌群数量（尤其是该段消化道不常见的细菌类型）异常增加时，会发生小肠细菌过度生长（SIBO）。这种疾病有时也称作盲袢综合征。

小肠细菌过度生长通常发生于某种状况（例如手术或疾病）减慢食物和代谢废物在消化道的通过速度，从而为细菌提供温床的情况下。过量的细菌通常会引起腹泻，并可能导致体重减轻和营养不良。

虽然小肠细菌过度生长通常是胃部（腹部）手术的并发症，但是也可能由肠道的结构异常和其他一些疾病引起。这种疾病有时需要手术矫正，但是抗生素是最常见的治疗方法。

症状

SIBO 的体征和症状通常包括：

• 食欲不振
• 腹痛
• 恶心
• 腹胀
• 饭后饱胀不适感
• 腹泻
• 原因不明的体重减轻
• 营养不良

何时就诊

腹胀、恶心和腹泻是许多肠道问题的体征和症状。如果您出现以下情况，特别是在腹部手术之后，请咨询医生以进行全面评估：

• 持续性腹泻
• 无意识的体重迅速减轻
• 腹痛持续多天

如果腹痛严重，请立即就医。

病因

以下因素可能导致小肠细菌过度生长（SIBO）：

• 腹部外科手术并发症，包括因肥胖症而进行的胃旁路手术，以及为治疗消化性溃疡和胃癌而进行的胃切除术
• 小肠内部及其周围的结构问题，包括可能包裹小肠外部的瘢痕组织（肠黏连），以及导致小肠壁向外隆起的鼓包组织（肠憩室病）
• 某些健康问题，包括克罗恩病、放射性小肠炎、硬皮病、乳糜泻、糖尿病或可减慢通过小肠的食物和废物蠕动（运动）的疾病

为什么会出现小肠细菌过度生长（SIBO）

小肠是消化道中最长的部分，测量长度约为 6.1 米。在小肠中，食物与消化液混合，而营养成分会被吸收到血流中。

与大肠（结肠）不同，小肠中的细菌通常较少，因为其内含胆汁且内容物会快速流动。但是在 SIBO 中，被绕过的小肠中不流动的食物将会成为理想的细菌滋生场所。细菌可能会产生毒素，并干扰营养成分吸收。食物经细菌消化后的分解产物也可能导致腹泻。

风险因素

增加 SIBO 风险的因素包括：

• 治疗肥胖症或溃疡的胃部手术
• 小肠的结构缺陷
• 小肠损伤
• 两段肠之间的异常通道（瘘管）
• 克罗恩病、肠淋巴瘤或累及小肠的硬皮病
• 腹部放疗史
• 糖尿病
• 小肠憩室病
• 既往腹部手术引起的黏连

并发症

小肠细菌过度生长（SIBO）会使情况恶化，包括：

• 脂肪、碳水化合物和蛋白质吸收不良。消化脂肪所需的胆汁盐会被小肠中过量的细菌分解，导致脂肪消化不完全和腹泻。细菌制品也可能损伤小肠内分泌黏液的内膜（黏膜），导致碳水化合物和蛋白质的吸收减少。

  细菌会争夺食物。细菌分解停滞食物产生的化合物也会引发腹泻。总之，细菌过度生长的影响会导致腹泻、营养不良和体重减轻。

• 维生素缺乏。由于脂肪吸收不完全，您的身体不能完全吸收脂溶性维生素 A、D、E 和 K。小肠中的细菌会合成并使用维生素 B-12，维生素 B-12对您的神经系统的正常运作以及血细胞和 DNA 的产生至关重要。

  细菌过度生长会导致 B-12 缺乏，从而导致虚弱、疲劳、刺痛和手脚麻木。在晚期病例中还会导致精神错乱。B-12 缺乏对中枢神经系统的损伤可能是不可逆的。

• 骨骼弱化（骨质疏松症）。随着时间推移，细菌异常生长对肠道的损伤会导致钙吸收不良，最终可能导致骨质疏松症等骨骼疾病。
• 肾结石。钙吸收不良最终也可能导致肾结石。

诊断

为诊断小肠细菌过度生长 (SIBO)，您可能需要进行检查来确认小肠细菌过度生长、脂肪吸收不良或其他可能引起或导致症状的疾病。常见检查包括：

• 呼吸检查。这种类型的非侵入性检查用来测量饮用葡萄糖和水的混合物后呼出的氢气或甲烷的量。呼出的氢气或甲烷的迅速增加可能表明小肠中细菌过度生长。尽管呼吸检查使用广泛，但是在诊断细菌过度生长方面没有其他类型的检查那么具体。
• 小肠抽吸和液体培养。这是目前细菌过度生长的黄金标准测试。为了获得液体样本，医生需要将一根细长软管（内镜）经喉部穿过上消化道到达小肠。取出肠液样品，然后在实验室中测试细菌的生长。

除这些检查外，医生可能建议您进行血液检查以寻找维生素缺乏的证据，或建议进行粪便评估以检查脂肪吸收不良。在某些情况下，医生可能建议您进行影像学检查，例如 X 线、计算机断层 (CT) 扫描或磁共振成像 (MRI)，以发现肠结构异常。

治疗

只要有可能，医生会通过治疗基础疾病来间接治疗 SIBO，例如手术修复术后的盲袢、狭窄或瘘管。但是不一定能够纠正盲袢。如果不能纠正盲袢，治疗的重点就要调整为纠正营养缺乏和清除细菌的过度生长。

抗生素疗法

对于大多数人来说，治疗细菌过度生长的最初使用的手段是抗生素。如果您的症状和病史强烈显示这是病因，医生可能会开始进行这种治疗，即使检测结果不确定或根本没有进行任何检测。如果抗生素治疗无效，则可开始进行检测。

短期的抗生素疗程往往能明显减少异常细菌的数量。但停用抗生素后，细菌会复发，所以可能需要进行长期治疗。有些患者的小肠有肠袢，可能长期无需服用抗生素，而无肠袢的患者则可能需要定期服用抗生素。

医生也可能会在不同的抗生素之间进行切换使用，以帮助防止出现细菌的耐药性。抗生素消灭了大部分肠道细菌，包括正常和不正常的细菌。因此，抗生素可能正好导致一些他们正在试图解决的问题，包括腹泻。切换使用不同的药物可以帮助避免这个问题。

营养支持

纠正营养缺乏是治疗 SIBO 的关键，尤其是对于重度体重减轻患者。营养不良可以治疗，但营养不良造成的伤害不一定能逆转。

这些治疗可以改善维生素缺乏症，减少肠道不适，帮助体重增加：

• 营养补充剂。SIBO 患者可能需要肌肉注射维生素 B-12，以及口服维生素、钙和铁补充剂。

• 无乳糖饮食。小肠损伤可能会导致丧失乳糖消化能力。在这种情况下，要避免大多数含乳糖制品，或者使用有助于消化乳糖的乳糖酶制剂。

  部分乳糖不耐受者可能耐受酸奶，因为酸奶培养过程中使用的细菌会自然分解乳糖。

准备您的预约

如果您出现小肠细菌过度生长（SIBO）的常见体征和症状，请预约医生就诊。初步评估后，医生可能会将您转诊至消化系统疾病专科医生（胃肠病学家）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

• 写下您的症状，包括症状开始的时间，以及症状随时间会如何改变或恶化。
• 携带您的病历，特别是如果您做过胃或肠道手术、有任何已知的肠道问题，或接受过腹部或盆腔的放射治疗。
• 列出您使用的所有药物、维生素和补充剂。
• 写下您的关键医疗信息，包括您已被诊断出的其他病症。务必将既往接受过的腹部手术告诉您的医生。
• 写下您的个人关键信息，包括生活中近期出现的任何变化或压力。这些因素可能与消化系统的体征和症状有关。
• 尽可能让家人或朋友陪同就诊。可能很难记住在就诊过程中获得的全部信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
• 写下要向医生咨询的问题。提前列出问题有助于充分利用就诊时间。

您可以随时提问。要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 导致我的病症的最可能原因是什么？
• 您建议哪种治疗方法？
• 是否会产生任何与您处方的药物有关的副作用？
• 我还有其他问题。我如何治疗它们？
• 我是否需要长期服用药物？
• 您多久对我进行一次复查以监测病情进展？
• 我是否需要服用任何营养补充剂？
• 我是否有维生素缺乏症？
• 有没有生活方式或饮食改变可以帮助减轻或控制我的症状？

医生可能做些什么

医生可能会询问您一些问题。准备好回答这些问题，这样便能为您更关注的问题预留时间。医生可能会问您：

• 您以前做过腹部手术吗？
• 您有哪些症状？
• 您最开始留意到这些症状是在什么时候？
• 您的症状是时有时无还是一直存在？
• 是否痉挛性疼痛？
• 疼痛是否会扩散到腹部其他部位或背部？
• 您是否出现体重意外下降呢？
• 您是否注意到大便的变化？
• 您的体征和症状是否包括呕吐？
• 您的体征和症状是否包括发热？
• 您身边有人最近发生类似体征或症状吗？
• 您的日常饮食习惯如何？
• 您以前是否被诊断为患有食物过敏或乳糖不耐受症？
• 您是否曾被诊断为患有任何其他疾病？
• 您正在服用哪类药物，包括处方和非处方药、维生素、草药和补充剂？
• 您有肠道疾病或结肠癌家族史吗？
• 您的腹部或骨盆曾做过放射治疗吗？
• 您以前得过肾结石吗？
• 您的胰腺以前出过问题吗？
• 您有克罗恩病吗？